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1、免疫荧光检测平台（降钙素原，PCT） 即时支持抗生素治疗决策,抗生素时代的到来,前言,Infectious Disease Mortality in the United States, 1900 to 1996,抗感染指南的更替,1942,2002,2004 2008,2008 2012,感染性疾病的诊断,敏感性差 特异性差,危重病人无法耐受 受操作场所限制,标本采集困难 培养时间长,感染诊断的重要依据,理想的生物学标记物,增加临床评估的价值 缩短确定诊断的时间 区别感染性和非感染性疾病（细菌或非细菌感染）,Crit Care Clin 2006, 22:503-519,降钙素原（PCT）
2、世界公认对全身性感染的诊断、预后评估及治疗监测性能最优的炎性标志物,Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.,备注：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率： 1.无菌体液细菌涂片； 2.合格标本细菌培养； 3.肺炎链球菌尿抗原； 4.军团菌抗原/抗体检验； 5.真菌涂片及培养； 6.血清真菌G实验或GM试验； 7.血清降钙素原检验（PCT）。,卫生部医政司,降钙素原（PCT） 全身性感染/脓毒症的国际诊断标准之一,降钙
3、素原（PCT） 脓毒症与脓毒性休克的国际诊疗指南（2008更新）,降钙素原（PCT） 德国脓毒症协会关于脓毒症的诊疗指南（2010更新）,建议早期检测PCT浓度水平以排除脓毒症或辅助确诊,降钙素原（PCT） 生物学与生理学特性,降钙素的无活性前肽物质 由116 个氨基酸组成 分子量约为13 kDa,机体受到炎症刺激后，特别是由细菌感染引起的炎症刺激后，降钙素原（PCT）由众多类型的组织器官产生。,Moullec J.M, et al. FEBS Lett 1984 Mller B, et al. JCEM 2001 Linscheid P, et al Crit Care Med 2004 &
4、 Endocrinology 2003,细菌感染-全身性感染-脓毒症-严重脓毒症-脓毒性休克-MODS,*ACCP&SCCM Consensus Conference 1992 ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科医师学会 SCCM: Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会,细菌感染,降钙素原（PCT） 作为炎性标志物的优势,Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006,机体受到内毒素刺激后炎性标志物的动力学变化过程,快速、高特异性的增长 在细菌感染情况下，
5、PCT水平的增加可在感染后3至6小时内被检测到且随着感染的严重程度而增高 快速衰减 半衰期约20-24 小时 ，可以快速反映治疗效果,疾病监控中，PCT有着天然的优势,降钙素原（PCT）的临床价值 PCT为临床医生解决,儿科/新生儿科 不明原因发热、疑似感染的鉴别诊断 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室（ICU） 全身性感染、脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 . 血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后
6、是否感染引起的发热的鉴别诊断 ,Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001,CRP, IL6 or IL8没有这样的临床改善价值 PCT (AUC 0.92), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71),临床诊断模式： 体温 心率 血压 白细胞计数,临床使用PCT的诊断模型,临床未使用PCT的诊断模型,将PCT综合考虑进临床诊断中 可以改善临床对细菌感染诊断的准确性,细菌感染患者治疗效果,(n=109),F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, B
7、russels 2001,通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功,随着患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程,因检测PCT抗生素治疗天数减少，增加了病床周转率,在一场流行性脑膜炎中，使用PCT协助抗生素使用管理，在排除细菌感染后停止了不必要的抗生素治疗。 在PCT0.5ng/ml时判定抗生素的停止使用，使每位病人的抗生素治疗时间减少2.4天,Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997,在儿科患者中,PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎,PCT levels 0.5 ng/ml indicate v
8、iral meningitis,与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差,早产儿和新生儿感染的诊断,许多疾病在早产儿和新生儿中无特异表现 血液学检查和传统的实验室指标如CRP对新生儿脓毒症均不能作出可靠的诊断 微生物检查结果需要几天的时间，而且阴性结果并不能排除临床感染的存在以及与此相关的高死亡率 与其他炎症诊断指标相比，PCT新生儿出生后脓毒症的诊断具有高度的灵敏性和特异性 PCT也可用于对治疗结果的评价,PCT在呼吸道感染患者中的应用,在严重社区获得性肺炎（SCAP）、院内获得性肺炎（HAP）以及呼吸机相关性肺炎（VAP） 中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。,PCT在
9、脓毒症患者中的应用,ICU中PCT的使用,*德国重症学会脓毒症诊断指导方针,PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克,下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用,对新生儿制定的参考范围,如果临床无感染证据，但患儿的诊断尚不明确或感染不能排除，那么PCT处于灰色区域可作为新生儿正常值的范围。 3天后，参考范围与成人相似,Stocker et al. BMC Pediatrics 2010, 10:89,连续3d下降30%以上，即说明治疗有效,抗生素疗效判断的标准,降钙素原（） 急诊临床应用的专家共识,PCT指导抗生素的使用,使用,动态监测值更具参考意义,根据临床需要进行
10、全病程的动态检测，并结合该疾病的特异性检测 综合判断,PCT的临床应用小结,有助于明确或除外严重的细菌感染，并可对感染等级提供一个明确性较高的依据 可提示抗生素的使用是否必要 其变化还反映了抗生素资料方案是否有效，并指导何时停用抗生素。 为严重感染患者提供器官衰竭和死亡的风险评估。,飞测免疫荧光检测平台,飞测免疫荧光检测仪使用LED作为激发光源，检测时，将经缓冲液充分混匀后的检测样本加入到检测卡的加样孔，标本中的被分析物在层析过程中形成免疫复合物。 当检测卡被插入飞测免疫荧光检测仪中，光源照射到试卡的检测区和质控区域时，激发附着的荧光物质，发射光被收集并转化为电信号，电信号的强弱和荧光分子数量严格相关，检测仪自动计算出待测样本中被分析物的含量。 飞测免疫荧光检测仪可进行多种分析物的定量检测，检测灵敏度可达pg/ml级。,免疫荧光检测平台,降钙素原（PCT） C反应蛋白（hsCRP+CRP） D-二聚体（D-dimer） 心脏标志物 N-末端B型脑钠肽（NT-proBNP） 肌钙蛋白I（cTnI） 肌红蛋白（MYO） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP） 甲胎蛋白（AFP）, 报告结束 谢谢大家,