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1、邓美华 2016.06.30,护理核心制度与护理安全,2019/9/5,1,邓美华 本科学历，副主任护师，从事临床护理工作30余年。 工作经历：麻醉科、急诊科、重症医学科、伤口造口门诊。2011年11月参加广州伤口造口临床技术培训班， 2015年9月参加全国创面治疗师培训班，已取得结业证书。现在我院伤口造口门诊工作。在下肢动静脉性溃疡、糖尿病足、压疮、湿疹性皮炎、手术后感染、外伤性难愈合等慢性伤口领域治疗中取得了一定的成绩。 2015年4月筹备成立伤口造口门诊，6月正式挂牌成立，我院第一个护理专科门诊成立，专科护士1人；8月份因工作需要调进1人，伤口护理专科人员两人；随着工作的不断开展，201
2、6年6月伤口门诊增加2人，现门诊专科护士达4人，承担全院各临床科室有关伤口造口患者的会诊及门诊患者，每月接诊治疗护理伤口造口患者近1000人次，由于规范的技术和良好的效果取得了同行的一致好评和社会认可。,2019/9/5,2,2011年11月4日-2011年11月10 日赴广州中山医科大学伤口造口护理学院参加慢性伤口、压疮和失禁病人的护理培训班,2019/9/5,3,伤口门诊诊治范围,2019/9/5,4,1、压疮2、糖尿病足3、手术后切口裂开4、慢性窦道伤口5、外伤性溃疡6、动/静脉性溃疡7、放射性溃疡8、伤口异物反应9、小面积烧烫伤10、药物外渗、渗出11、失禁性皮炎12、造瘘引流管处理1
3、3、造口术后护14、虫咬性皮炎15、冻伤16、疤痕预防与处理17、急性伤口清创包扎、无疤免缝18、常规手术换药、19、拆线等,2019/9/5,4,伤口门诊诊治范围,患者女，89岁，瘫痪，中暑，肺部感染，清洁覆膜换药23小时后,患者男，81岁，脑梗塞、肺部感染， 静脉营养液渗漏，针刺负压3小时后,患者男，46岁，面部爆炸伤2天后入住ICU，覆膜法换药，4天后痊愈,2019/9/5,5,2019/9/5,5,2019/9/5,6,负压+股动脉注射治疗48h,面条机挤压伤手术治疗1个月,换药治疗40天,糖尿病足,伤口门诊诊治范围,2019/9/5,6,患者刘某，女，63岁，病历号：595425；患
4、帕金森综合症10年，2月前骶尾部发生压疮于2013年10月11日住院，长：12cm，宽：10cm，深：3cm，潜行：7点3cm，大量腐肉，骨骼韧带坏死，黑色结痂10%，恶臭味，肉芽水肿，边缘色素沉着，轻度疼痛； 总疗程10周。,压疮治疗案例介绍,2019/9/5,7,制度是什么？,制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。 辞海 汉语： “制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。,社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中 所共同遵守的办事规程或行为准则。,2019/9/5,8,护理工作与患者安全,保障患者安全是医疗护理质
5、量核心，是医院管理永恒的主题！,我们不可能在没有安全的情况下拥有质量！,2019/9/5,9,是确保护理安全的基本制度,是指导临床护理工作的核心,是保证患者护理安全的重要措施,是规范护理工作的指南,是评估护理工作质量的依据,2019/9/5,10,1.护理质量管理制度 2.病房管理制度 3.分级护理制度 4. 抢救工作制度 5. 护理交接班制度 6. 查对制度 7. 手术查对制度 8. 护理查房制度 9.患者健康教育制度 10. 护理会诊制度 11.一般消毒隔离管理制度 12.护理安全管理制度 13.护理差错、事故报告制度 14.术前患者访视制度,卫生部14项护理工作核心制度,2019/9/5
6、,11,医疗纠纷的现状 护理工作中的医疗纠纷,护理有关的医疗不良安全事件中， 有70%是可以预防的，20%是不可预防的， 另有10%难以给出准确的判断。,2019/9/5,12,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。” 北京协和医院老前辈著名内科家、 医学教育家 张孝骞名言,2019/9/5,13,医疗纠纷的现状,美国医学研究所: 医疗差错死亡大于交通事故、癌症、艾滋病等严重疾病而死亡的人数，造成残疾、额外医疗费达1729亿美元,数量增多 性质恶化 赔付额上涨,某省一项报道： 全省各级各类医疗纠纷均达4000例左右且近年以年均20%的速度增长 （真正构成医疗事故的，不到1）
7、,2019/9/5,14,护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 医嘱具体执行者 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要,医疗事故在医院分布,三级医院 29% 二级医院 54% 一级医院 17%,2019/9/5,15,护理安全问题的相关因素,护理人员对法律认识的局限性 人力资源配置的未满足性 对可能引发的结果意识的欠缺性 工作流程与实际情况的不符合性 护理知识技能的滞后性 沟通技巧的匮乏性,2019/9/5,16,护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都 与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往 造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常
8、麻烦 1）低年资护士发生多 2）纠纷涉及范围广 3）技术性纠纷少 4）纠纷可防范性大,2019/9/5,17,2019/9/5,18,1、违反查对制度： 导致发错药，打错针，输错血等，造成不可弥 补的损失 据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%，违反操作规程占12%、婴儿护理事故占12%、灌肠操作占8%、输血事故占6%、其他因素占12%。 不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素 2、工作制度不落实 交接班制度、危重病人巡视登记、生命体征观 察、出入量记录、坚守岗位制度、（口头）医嘱执 行制度及带教制度等。,2019/9/5,19,3、责任心不强 不能认真巡视病
9、房，对病人病情不了解，不能 及时发现病情变化， 延误抢救时机。护理工作依赖陪护、家属，不 亲自测定和观察患者的尿便、痰液等排泄物性质， 由陪护或家属提供情况，造成记录不真实。 4、服务态度不好 不良仪表 不良印象 服务态度差,2019/9/5,20,5、弄虚作假 病情观察记录不真实而导致的差错，护士明知不对，为了 偷懒，根本不去对患者进行应有的观察，而是应付医嘱，弄虚 作假。较容易在体温、血压、脉搏测定造假，自认为无多大影 响。结果既害病人，又害医生，这是医学的原则和法制所不能 容忍的。 6、技术状况欠佳 观察病情是一个技术性较强的工作，需要观察、识别、分 析和思考，同时要有一定的理论经验作指
10、导，才能对症状体征 有一个相对正确的认识。护士的工作不能认为只是执行医嘱， 满足于给病人测体温、脉搏、血压，完成打针、服药等任务。 如果没有钻研业务技术的精神，将导致缺乏经验，业务素质较 差。工作中把典型的症状体征当成正常现象，病情已经发生变 化却记录为“病情平稳，无特殊变化。”,2019/9/5,21,7、操作不严谨 常在儿科或急诊抢救及危重病人救治过程中发生纠纷 一是技术上确实不熟练，心中无数。 二是在抢救危重病人时，没有全身心的投入，没有进入 角色，心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。 8、发生在护理过程中的突发事件 例如：输液期间猝死、送患者检查途中发生猝死、药物 引起的过敏性休克、死
11、亡，住院患者发生坠床、在吸氧(吸痰) 过程中装置突然出现故障等等。（陪检中死亡）,2019/9/5,22,护理纠纷预防措施,2019/9/5,23,1、依法行护 依法行护，既可维护患者的权益，又能够有效地维护自己的权益。 不侵犯患者名誉权和隐私权，严格按规章制度办事，落实护理法规。 当工作中遇到不服从管理，甚至挑逗、漫骂、人身攻击护士行为，要用 法律的手段、法律的意识指导自己的工作。（上报护士长、科主任、保卫科） 2、主动服务 提高服务的主动性，变被动冷淡的服务为主动热情的服务。 要服务在先，而不是要病人来找护士要求为其服务。 主动打招呼，主动询问患者的疾苦，主动为患者排忧解难，包括生活的困
12、难、疾病带来的痛苦、心灵带来的创伤。 3、预先告知 在进行操作前的简单交流，却会对患者产生心理上的安慰作用。既可得 到患者的配合，减轻了疼痛，又使患者感到平易近人，认为服务态度端正、 良好。 有经验的护士在为病人治疗时，常与患者边谈话治疗，目的就是为了分 散其注意力，减轻疼痛。,护理纠纷预防措施,2019/9/5,24,4、严格制度 一是树立制度意识，制度是护理行为的框架，是量的保证。 二是养成按制度办事的习惯，不要认为是一种约束。 三是逐步形成一套操作程序，按程序和步骤办事，是保证质量和安全 的最好方法。 5、书写认真 护理文书是病历的一部分，是发生纠纷时证据的主要来源。要求客观、真 实、可
13、靠，否则会给医生提供错误的信息，把医生的诊断治疗思路引向歧途，另 外，纠纷时将无据可查，甚至因举证不力而败诉。 6、及时沟通 首先，在患者心目中树立诚信印象，让患者信任自己。必须尊重和同情患 者，对患者的需求要有耐心，多听患者及家属的诉说，避免指责和训斥。（少说 你先听我讲） 其次，尽量满足患者了解和撑握自己病情的迫切需要，不要有厌烦情绪， 更不能持歧视及不耐烦的态度。（少说跟你讲不清),护理纠纷预防措施,2019/9/5,25,山东省6项护理核心制度,2.护理查对制度,1.分级护理制度,3.护理人员值班与交接班制度,4.输血护理管理制度,2019/9/5,26,一、分级护理制度,2013年1
14、1月14日，国家卫计委发布了 最新版护理分级，并将护理分级与自理 能力分级相结合。2014年5月1日正式实施,2019/9/5,27,分级护理制度-护理级别,一级护理,二级护理,三级护理,特级护理,护理 级别,定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。,2019/9/5,28,护理分级方法,（一）患者入院后医师根据其病情严重程 度确定病情等级。 （二）护士根据患者Barthel指数评分，确 定自理能力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理能力等 级，确定患者护理分级。 （四）临床医护人员根据患者的病情和自 理能力的变化动态调整患者护理分级。,2019/
15、9/5,29,患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别,在生活中个体照顾自己的行为能力,人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动,对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100,2019/9/5,30,（一）特级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理： （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、 抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 2. 护理要点： （1）严密观察患者病情
16、变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施 安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。,分级护理制度,护理分级依据和护理要点,2019/9/5,31,1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
17、 （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,护理分级依据和护理要点,（二）一级护理,2019/9/5,32,案例:患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入 院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时 晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于 医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床 边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏 厥，护理人员并未及时发
18、现，具有一定过失。,解析：在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要由于患者疾病自身发展的结果，但是目前的医疗纠纷案件的审理主要是判定医方是否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无医疗过错的责任落到了医方，而医学还是主要靠经验的学科，而医方一旦有过错，很难判断这种过错在引起患者损害的中责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医疗过失，才能在医疗纠纷案件中胜诉。,2019/9/5,33,（三）二级护理,1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理： （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；
19、 （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； （3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,护理分级依据和护理要点,2019/9/5,34,（四）三级护理,1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理： 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖 或无需依赖的患者。 2. 护理要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
20、（2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,护理分级依据和护理要点,2019/9/5,35,表1 Barthel指数（BI）评定量表,2019/9/5,36,表2 自理能力等级,注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。,2019/9/5,37,生命代价,产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日 10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日 0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、 口吐白沫、肌张力偏高
21、、呼吸75次/分，心率197次/分，立即 行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消 化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。,病情观察不及时。 （20：0024：00，无医护人员巡视）,2019/9/5,38,一位由医院实施一级护理的病人，却 从医院走失不知下落。其家人经多方寻 找，于8天后发现病人已溺死在该市郊区 的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜 阳中院经审理认为，该案医患双方建立医 疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安 全的随附义务。按照双方约定，医院对患 者实施一级护理，应按要求每小时对病人 巡视一次，并给予周密细致护理。但本案 中，医院方未按要求标准对病人进行护 理，
22、且在发现病人不在病房后，仍未尽寻 找和及时报警的义务。因此在履行医疗服 务合同过程中，医院存在一定的违约行 为，应对病人死亡所造成的经济损失承担 相应的赔偿责任。 经安徽省高级人民法院调解，被告医 院一次性赔偿原告6.8万元。,案例：护士未按时巡视患者被告上法庭,2019/9/5,39,案例: 某位70岁的老人因“老慢支” 住进某医院，值班医务人员给予抗炎 对症支持治疗，于当晚8点输液结束， 由于值班护士未能及时观察患者的病 情变化，到晚10点30分由下一班护士 值班时，患者家属发现老人已死亡。 该医院因护理不周，观察病人不细心 ，未按时巡视病房，患者病情恶化 未能及时发现，失去抢救时机，甚至
23、 患者何时死亡均不能准确记录等过失 而承担赔偿责任。 借鉴: 严格执行分级护理制度,什么时候死的？,2019/9/5,40,二、查对制度,1.医嘱查对制度 2.服药、注射、处置查对制度 3.饮食查对制度 4.输血查对制度 5.手术查对制度 6.供应室查对制度,查对 制度 贯穿 于护 理工 作全 过程,2019/9/5,41,1.我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得患者的信息，住院患者带腕带。 2.在执行下列操作时，需要(请问您叫什么名字？)让患者或其家属陈述患者姓名，并要求同时使用两种以上方式核对患者身份，如姓名、床号、病历号 （一）在有创诊疗活动前 （二）在标本采集、给药、输血
24、或血制品、发放特殊饮食时 （三）在转接患者时 3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转入、转出科室完整填写转科病人交接记录单。 4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辩识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辩识工具。 5.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者使用“腕带”识别患者身份,患者身份识别,通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全！,2019/9/5,42,案例,中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后 医嘱，这时1
25、3床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床， 未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病 人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经 将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液 器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。,2019/9/5,43,（一）医嘱查对制度,一、处理医嘱，应做到班班查对。 二、处理医嘱及查对者，均须签全名。 三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。 四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。 五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。 六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复 述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用
26、过的空安瓿， 经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签 全名，执行时间为抢救当时时间。,2019/9/5,44,一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。 医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4个单位 调整到10单位，早班护士执行医嘱后未及时更改 治疗转抄本，治疗班还是按照4单位注射，其她 护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到 控制，使患者的手术延期。,？,护理查对制度-案例 未查对医嘱致患者延误治疗,2019/9/5,45,（二）服药、注射、处置查对制度,口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误 漏发（多为病人不在） 重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发 药品失
27、效 发药后未及时服用 服药方法不正确,静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当,用药安全必须做到“五准确 ”: 1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确,2019/9/5,46,（二）服药、注射、处置查对制度,有效沟通，正确执行医嘱 1在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。 2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检
28、查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 3.在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。,护士执行医嘱的要求 护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。 对明显违反诊疗常规医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。 医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“核对-确认-生成-打印各种执行单和医嘱变更单-执行”处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。,2019/9/5,47,（二）服药、注射、处置查
29、对制度,特殊情况的医嘱执行 因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等），要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时向接班护士交班。 护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。,执行医嘱中易出现的护理安全问题 ： 1执行模糊医嘱 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱,2019/9/5,48,（三）饮食查对制度,一、每日处理医嘱后，按护理单查对床 头饮食卡、一览牌饮食标记。 二、发放特殊饮食时，应准确核对患者 身份，让患者或
30、其家属陈述患者姓名，以确 认为正确的患者发放特殊饮食。 三、患者进食时，查对饮食种类与患者 的医嘱及病情是否相符。,2019/9/5,49,一、输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”： 三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。 二、两人核对无误后于输血记录单上签字。 三、床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后方可输入。,（四）输血查对制度,2019
31、/9/5,50,案例,4月8日儿科李（血型A+）重度贫血（Hb： 54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科收到 血站发的0.5u2的“A+”红细胞悬液后，交叉配血好 后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直未来 取血，将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿 科病房来取血，将0.5u“O+”红细胞悬液发给护 士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房 后， 发现发错血了，立即与儿科病房联系，同 时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“O+” 红细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的“A+”红细胞 悬液。,好 险！,2019/9/5,51,（五）手术患者查对制度,一、进行术前准备及手术室接
32、患者手术时，应查对科别、床号、 姓名、性别、住院号、诊断、拟施 手术名称、手术部位（左、右）、 所带的术前、术中用药以及病历与资料等。 二、所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依 据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。 三、查对手术名称及配血报告、 药物过敏试验结果等。 四、查对无菌包外、包内无菌指 示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。,手术部位标记,2019/9/5,52,手术麻醉实施前 切皮前 患者离开手术室前,由手术医师、麻醉师、护士三方核对 患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。,五.三方核查：,实行“暂停核对”,2019/9/5,53,六、器械物品核对：手术开始前、体腔和
33、深部 组织手术关闭前后、手术结束后，均须核对纱布垫、 纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。 七、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细 核对各种标示内容及有效期。,八、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后交由巡回护士，再次核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检。,2019/9/5,54,案例,手术标记犯错误导致手术部位错误： 某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手 指上接受2次手术。 按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部 位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一 下，检查手术对象和手术部位是否正确。 在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根
34、 手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员 错误地在患者手腕做上标记。,手术部位标记,2019/9/5,55,案例,腹腔遗留纱布,某患者因腹部疾病先后在甲医院接受 腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院 手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了 第一家医院。第一家医院没有提供该项清 点记录。法院根据举证责任倒置规则，判 决该医院承担赔偿责任。,2019/9/5,56,（六）供应室查对制度,一、准备器械包时，要查对名称、数量、质量及清洁度。 二、器械、敷料消毒灭菌完毕，要查验化学指示卡是否达标，包外标签内容是否齐全完整，并分类放置。 三、发放各类无菌用品时，要查对名称、数量、消毒日期、包装完好性
35、。 四、收回器械及代消包时，查对名称、数量、质量及清洁处理情况。,2019/9/5,57,三、护理人员值班与交接班制度,一、各科室由护士长 安排护理人员 24 小时值 班，值班人员应坚守工作 岗位，有效履行职责。 二、根据科室情况实 行APN 或AN 排班，在此 基础上实施弹性排班，根 据各时段工作量变动情况 合理调配本科室护理人员。,护士长建立排班留言本， 护士如有安排在排班前留言,班已排好，护士如遇突发事情，应向护士长当面请假，护士长视情况酌情调休,2019/9/5,58,三、各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电 话24 小时畅通，一线听班在接到电话后30 分钟内到位，二线 听班
36、1小时内到位。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难 以应对时，当班护士应及时向护士长汇报，护士长立即启动一、 二线听班，协助完成相应工作，保证护理质量。 四、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟进入病 区，阅读交班记录及相关护理文书。在接班者未到之前，交班 者不得离开岗位。 五、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊 情况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离去。 各班必须写好交班记录，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷 料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班 工作。,三、护理人员值班与交接班制度,2019/9/5,59,六、实行床边交接班，交接不清不得下班。
37、 交班中发现病情、治疗器械、物品交代不清，应立即查问。 接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发 生的问题或物品遗失，应由接班者负责。,交接班时发现问题，交班者负责； 接班后发生的问题或物品遗失，应由接班者负责,接班者,交班者,写清楚,讲清楚,听清楚,看清楚,三、护理人员值班与交接班制度,2019/9/5,60,（一）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者,（五）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，查看各项工作的落实情况。,（四）备用、贵重、麻醉药品、精神药品、放
38、射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品（毒麻、精神药品）及抢救药品的数量，器械、仪器的数量、功能状态等。,（三）查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。,（二）医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集、各种处置完成情况及后续工作。,七、交班内容：,三、护理人员值班与交接班制度,2019/9/5,61,八、晨会集体交班由主任主持，当日当班护理人员均 应准时到会，认真听取夜班交班报告，交接内容及要求如下： （一）夜班护士汇报患者情况，对危重患者要重点交接，汇报内容简明扼要、重点突出。 （二）科主任和护士长在交班后要点评，强调当天的工作重点并布置任务。
39、（三）在保证交班质量的基础上，晨会交班应于10-15 分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。 九、遇有下列情况时，不得进行交接班： （一）遇紧急情况或抢救时（可在紧急情况或抢救结束后进行交接班）。 （二）交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班时。,三、护理人员值班与交接班制度,附：我院晨会交接班要求,一、晨会交班要求： 1.要求参加交班的医护人员全部到齐，并提前十五分钟做好仪表准备。 2.病区环境清洁，用物整齐，医护人员站立有序，挂牌上岗，交接班过程使用医学术语，交班内容要求真实、全面、重点突出，能进一步反映病区病人病情变化以及治疗、护理工作的连续性。 3.科主任
40、和护士长在交接班后要讲评，强调当天的工作重点并布置任务。 4.晨会交接后，全体医生进行查房，全体护理人员进入病房进行床头交接班，问候病人，体现融洽的人文关怀。,2019/9/5,62,（二）交班时间：1. 07：50准时交班 2. 时间不超过15分钟3.交接班礼仪要求： （1）医、护人员着装、仪表规范，精神饱满，站姿符合礼仪要求。交班者，使用普通话，背诵交班报告，口齿清楚，声音响亮。（2）站位： 晨会：交班护士与交班医生站在一端，科主任及其他医生站在右边，护士长及其他护士站在左边。接班护士与医生站在对面。如图：,1.晨会集体交接班 2.书面交接班 3.床边交接班 4.口头交接班,（一） 交班形
41、式,三、护理人员值班与交接班制度,2019/9/5,63, 床头：交班者站患者身体的健侧。接班者站患者身体的患侧。护士长站床尾。 进病房顺序：交班护士接班护士护士长其他人员 出病房顺序：护士长交班护士接班护士其他人员,护士长 站床尾。,交班者,接班者,三、护理人员值班与交接班制度,2019/9/5,64,三、护理人员值班与交接班制度,2019/9/5,65,（三）交班前准备： 1.大夜班：（1）检查各室，包括办公室、治疗室、换药室、更衣室、值班室、公共卫生间。做到清洁、整齐。 （2）药品、物品数量准确。 （3）各种记录准确及时完成。 （4）手术后病人卧位舒适，引流通畅。正确记录引流量。 （5）
42、标本采集及时，符合要求。 2.护士长：（1）提前15分钟到病区。 （2）掌握病人总数，手术、危重病人、新病人数。 （3）查看夜班护士工作情况。 （4）根据病人数、病情进行排班。 3.责任护士：（1）提前10分钟到病区。 （2）了解自己所管床位病人的病情、治疗护理要点，做到心中有数。 （3）查看护理记录、治疗护理措施落实情况。 4.办公班护士： （1）提前10分钟到病区。 （2）清点物品数量及有无过期。 （3）与治疗班护士共同清点麻醉、精神药品数量，双人核对、签名，加锁保管。 （4）查看交班报告。 5.治疗班护士： （1）提前10分钟到病区。 （2）清点基数药品的数量，查看基数药品是否过期，并摆
43、放整齐 （3）清点抢救药品、物品数量及有无过期。 （4）与办公班护士共同清点麻醉、精神药品数量，双人核对、签名，加锁保管。 （5）查看无菌物品是否过期，并摆放整齐。,2019/9/5,66,（一）患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。 （二）根据医嘱打印血型鉴定及抗体筛查条形码，采血前须向患者本人或患者家属核对患者信息（至少包括患者姓名、年龄及住院号）与试管条码信息是否一致，核对无误后按要求采集标本；标本采集完毕，再次核对患者信息。 （三）采集时每次只抽取一位患者的标本，严禁同时采集两名患者的血标本。需采集两人以上的血标本时，要严格查对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分。 （四）标本由医
44、护人员或专门人员送交输血科，双方对试管信息及相关申请项目进行逐项核对，准确无误后双方在登记本上签字。,四、输血护理管理制度,一、标本采集与送检,2019/9/5,67,（一）患者需要用血时，由主管医师开具处方，由医护人员或专门人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。 （二）取、发血双方必须认真核对： 1. 核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。任何一项不符不交不接。 2. 核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律不交不接。 （1）标签破损、字迹不清。（2）血袋有破损、漏血。 （3）血液中有明显凝块。 （4）血浆呈乳糜状或暗
45、灰色。 （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 （7）红细胞层呈紫红色。 （8）过期或其他需要查证的情况。 3. 血液发回后不得退回。,二、取血,四、输血护理管理制度,2019/9/5,68,（一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存。 （二）严格执行输血查对制度，输血前需两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”，准确无误后 方可输血。 三查：查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容
46、。 （三）输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血实验单)共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进行“三查八对”后，用符合国家标准的输血器进行输血，并于医嘱执行单上签名（有条件的可用PDA直接扫描输血条码）。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，不能确认患者，须通过询问患者家属及核对腕带进行确认。 （四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内添加任何药品。 （五）输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可随意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。,过程监测：开始前、开始15分、过程1h1次、输后4h 山
47、东省医院临床输血管理规程（试行）,三、输血,四、输血护理管理制度,2019/9/5,69,（六）严格控制输血的速度，按照“先慢后快”的原则，开始输入速度宜慢，观察15 分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。 （七）输血过程中严密观察患者病情变化，并做好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应发生。 （八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传播疾病）时，应按照医院控制输血严重危害（SHOT）预案执行，并及时规范记录。 （九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗
48、输血器，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液时，必须坚持二人查对制度。输血器连续使用4小时以上，必须更换新的输血器。 （十）输血完毕将输血记录单粘贴在病历中，血袋输血完毕，血袋在26冰箱至少保存24 小时后，按医疗废物处理并有记录。将输血记录单及输血观察记录单存入病历。,记录：原因 种类 血型 数量 观察 反应 疗效 开始与结束时间 血袋处理：送回输血科(保存一天),四、输血护理管理制度,三、输血,2019/9/5,70,五、抢救工作制度,一、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。 二、参加抢救人员应严格遵守相关法律法规，执行各项规章制度和各种技术操作规程。 三、抢救器材及药品齐全完备，定人保管、
49、定位放置、定量储存，并有明显标记。抢救物品受医院统一调配管理。 四、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。医师未到前，护理人员应根据病情给予必要的抢救措 施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。 五、严密观察病情变化，及时、准确实施抢救措施，详细做好抢救记录。 六、严格执行查对制度，抢救患者时医师下达的口头医嘱，护士需当场复诵一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可 弃去，医师应及时据实补全医嘱。 七、严格执行交接班制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交接，各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，各种抢救药品用后及时补充，以备再用