《《产科对策mi》ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《产科对策mi》ppt课件.ppt（40页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,产科对策,STRICTLY CONFIDENTIAL,1,目录,第一章 从容面对,避免难产 第二章 分娩镇痛 第三章 自然分娩中的产科对策 第四章 剖宫产,第一章,从容面对,避免难产,3,影响分娩过程四大因素,产道 (骨产道及软产道),产力 (宫缩及腹压),胎儿 (大小,胎方位等),产妇心理状况,产道,4,2500g4000g 巨大儿：4000g 病理性体重，容易发生产后低血糖等多种并发症 成年后：继发肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的危险性明显增加 孕期母亲体重增长过多是胎儿出生体重过高的决定因素,胎儿,1、孕期营养过剩 2、活动量太少 3、认识误区：胎儿长得越大越健康？
2、。,孕期体重增长,偏低：胎儿宫内发育受限 围产期危险性增加 过多：巨大胎儿 继发性头盆不称致难产 影响产后体重恢复 适宜：保证胎儿的生长发育 减少分娩时危险 保持和恢复产后母体的适宜体重,孕期增长体重包括两大部分： 1、妊娠的产物：胎儿、胎盘和羊水 2、母体组织：血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的发育，母体为泌乳而储备的脂肪及其他营养物质,母亲体重,我们整个孕期到底应该长多少？ 在回答这个问题之前，先了解体重指数(BMI) BMI=体重(kg)/身高2（m2）,按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围,IOM : Weight gain during pregnancy :reexamining
3、 the guildlines.2009,William J 列出了5种不同类型女性孕期体重增重的目标值： 1、妊娠时体重超过标准体重120%的女性，孕期体重增加78kg为宜，每周体重增加不超过300g 2、妊娠时体重正常，不计划哺乳的女性，适宜的孕期增重为10kg，每周增加体重约350g,3、妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，适宜的孕期增重为12kg；在孕中、后期，每周增重为400g 4、青春期怀孕或体重低于标准体重10%的女性，孕期体重增加的目标值为14 15kg，每周增重为500g 5、双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为18kg，在妊娠的后20周，每周增重为650g,产力,子宫收缩力-主要产
4、力 腹压-第二产程辅助力 肛提肌收缩力-胎头旋转、胎头仰伸 影响因素：胎儿大小、胎位、产道、精神心理,13,14,.,孕妇的“怕”心理,虽然分娩是一种自然的生理现象,但是对于孕妇来讲毕竟是一个较大的生理变化与心理刺激,疼痛原因 1生理 宫缩 宫颈扩展 阴道扩展 盆底挤压 2心理 3医学 出血 难产,怕:,15,孕妇的“怕”心理带来的危害,恐惧,中枢神经系统,抑制子宫收缩,子宫乏力,产程延长,情绪紧张,交感神经兴奋,肾上腺素分泌,外周阻力增加,血压升高,胎儿缺氧,恐惧,紧张,疼痛加剧,第二章,分娩镇痛,17,讲解过程 如何配合:体位 如何与医生沟通身体出现的反映 镇痛后的状况(血压袖带,输液,尿
5、管等),分娩镇痛(无痛分娩),常用的分娩镇痛是怎样进行的?,播放FLASH,第三章,自然分娩中的产科对策,19,常用的药物,普倍生(前列腺素) 催产素 杜冷丁 安定 欣母沛 卡孕栓,医生会根据不同情况使用一些药物帮助分娩,普贝生的使用,控释前列腺素E2阴道栓剂-促宫颈成熟 用于足月妊娠，宫颈评分6分，单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌症,20,缩宫素的使用,引产-宫颈条件成熟 催产-产程中宫缩乏力 预防产后出血-产后使用 孕足月胎心监护不满意、羊水少等-OCT试验,21,杜冷丁的使用,假临产与宫缩乏力的鉴别,22,安定的使用,地西泮-使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张 宫口扩张缓慢及宫颈水
6、肿时,23,欣母沛,卡前列素氨丁三醇 宫缩乏力常规方法无效时，可终止严重的出血,24,25,美中宜和对侧切的处理原则 如何与医生沟通与配合,会阴侧切术,手术过程介绍(画图演示),会阴切开缝合术,在第二产程末期通过切开会阴扩大阴道口的一种外科手术 适应症： 会阴组织坚韧、会阴体长、会阴伸展不良 胎头吸引、产钳助产、臀位助产、臀位牵引 合并心脏病、高血压、严重肺结核等 胎儿宫内窘迫、巨大儿、早产儿等,26,27,手术助产,人工破膜术 产钳术 吸引器手术,什么时候会用到手术助产?,人工破膜术,作用机制： 宫颈成熟，宫颈软化，宫口扩张，产程加速 子宫出现协调有力的收缩，产力增加 缩宫素释放增加，宫缩强
7、度加强 游离钙离子释放增加，子宫收缩,28,29,手术助产,产钳术 吸引器术,这些助产术是如何进行的?,胎头吸引助产术,适应症 第二产程延长，包括持续性枕横位，持续硬膜外麻醉致产妇用力差 需要缩短第二产程，如产妇有高血压、心脏病、哮喘或其他全身性疾病，以及有胎儿宫内窘迫等 子宫瘢痕、有剖宫产史或子宫手术史，不宜在第二产程过度用力 轻度头盆不称，胎头内旋转受阻者,30,产钳术,适应症 产妇患有各种并发症或合并症，需缩短第二产程，如心脏病、哮喘、妊娠期高血压疾病等 宫缩乏力，第二产程延长 胎儿窘迫 剖宫产胎头娩出困难者、臀位后出头困难者 胎头吸引术失败者，经检查可行产钳助产，否则改行剖宫产,31,
8、32,手术助产,人工破膜术 产钳术 吸引器手术,如何与医生沟通和配合?,第四章,剖宫产,34,剖宫产 CS,讨论1:什么情况需要行剖宫产术? 讨论2:医生手术之前的知情同意 讨论3:术前的准备 讨论4:家属进入手术室的注意事项,剖宫产指征-难产指征,骨盆狭窄或畸形 相对头盆不称 软产道异常：阴道、宫颈、子宫（瘢痕、畸形）、盆腔肿瘤阻碍分娩 产力异常 胎位异常（胎头位置异常、横位、臀位、） 胎儿异常（巨大儿、联体双胎等）,35,剖宫产指征-非难产指征,胎儿窘迫 脐带脱垂 产前出血 严重的妊娠合并症和并发症（重度子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积综合征、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并心脏病、合并严重肝肾疾病、特发性血小板减少性紫癜等） 多胎妊娠 胎盘功能低下 病毒感染（HIV、生殖器疱疹病毒感染活跃期） 珍贵儿,36,37,剖宫产 C/S,剖宫产的过程,38,剖宫产 C/S,如何与医生沟通配合,手术室环境,配合医生,安全分娩,谢谢! 有问题吗?,