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1、李 君 L Tel:13926179886,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,2,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,3,内容安排,基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常,共20个学时， 每周一次课（2学时）,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,4,目的与要求,1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点）,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,5,Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研
2、制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,6,历史溯源,“爱因托芬”三角,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,7,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,8,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。
3、 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,9,第一章 心电图基础知识 第一节 心电图临床意义 及产生基础,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,10,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,11,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,12,二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱,
4、窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,三、心脏解剖及生理功能,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,14,（一）心肌细胞的除极与复极,1心肌细胞的静息膜电位极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,15,（一）心肌细胞的除极与复极,2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜
5、外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,16,（一）心肌细胞的除极与复极,3复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,17,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细
6、胞的不同的部位。当检测电极： 面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）； 背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）； 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,19,第二节 心电向量与 心电向量环,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,20,（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,2019/9/5,诊断学
7、/器械检查/心电图,21,（二）综合心电向量,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,22,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。,二、心电向量环,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,23,二、心电向量环,空间向量环,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,24,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,25,2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环
8、，称QRS环。,前,QRS环,右,左,后,前,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,26,3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,27,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,31,“爱因托芬”三角,V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,34,二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。 （一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来
9、表示。,L,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,35,（二）加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,36,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,37,（三）单极胸导联的导联轴,OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,38,第四节 心电向量与心电图的关系,201
10、9/9/5,诊断学/器械检查/心电图,39,空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影),心电向量与心电图的关系,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,40,（一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影,心电向量与心电图的关系,心电向量环在立体面上的投影,心电向量与心电图的关系,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,42,（二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影,心电向量与心电图的关系,额面向量环与肢体导联心电图的关系,1.二次投影/肢导联,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,44,2.二次投
11、影/胸导联,心电向量与心电图的关系,横面向量环与胸导联心电图的关系,后,前,右,左,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,46,心电图各波的形成,一、心电图各波段的组成与命名,R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,53,课堂练习,P波、T波的常见形态,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,55,小结,历史溯源 心电图分类 心电图导联与导联轴（重点） 心电图波段组成及命名（重点、难点）,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,56,思考题,指出心电图导联的组成和方向 说出正常心电图包括的波、间期和段,2019/9/5,诊断学/器械检查/心电图,57,参考资料,1.心电图学第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，2002 2.新概念心电图第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，2002 3.实习医师心电图手册第1版，张充恭主编，人民军医出版社，2004 4.Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed. 5.http:/