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1、1,创伤急救四项技能,余颖锋,2,创伤急救技能,止血 Hemostasis 包扎 Bandaging 固定 Fixed 搬运 Transport,3,掌握内容,止血注意事项 止血带的应用要点 绷带包扎伤口的方法 夹板固定的方法及注意事项 脊椎外伤的搬运方法,4,创伤现场急救原则,先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 先固定后搬运,5,汶川地震,6,车祸现场,7,一止血,成人的血液约占其体重的8，失血总量达到总血量的20以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。当出血量达到总血量的40%时，就有生命危险。,8
2、,一止血,出血分为内出血与外出血 当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血 体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险 体腔内出血需手术探查止血,9,一止血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大,伤口持续向外溢出暗红色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血,伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小,10,一止血,静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血 较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血 动脉出血的止血方法较多,11
3、,6钳夹止血法,2敷料加压包扎法,1指压法,5止血带法,3填塞止血法,4屈肢加压法,7其他：止血海绵等,现场止血法,12,（一）一般止血法 适用于创口小的出血 局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可 如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎,现场止血法,13,（二）指压止血法 适用于中等以上的动脉出血 用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的 本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用,现场止血法,14,指压止血法操作要点 准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口
4、不出血为准 压迫1015分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高,现场止血法,15,颞浅动脉压迫法 一侧头顶部出血颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）,现场止血法,16,面动脉压迫法 一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）,现场止血法,17,枕动脉压迫法 头后部出血枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）,现场止血法,18,颈总动脉压迫法 一侧头面部出血颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）,现场止血法,19,锁骨下动脉压迫法 肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）
5、,现场止血法,20,前臂出血 缠住腕部不能止血 肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点,现场止血法,21,尺桡动脉压迫法 手部出血尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）,现场止血法,22,手指出血压迫法 手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管,现场止血法,23,足背、胫后动脉压迫法 足部出血足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,现场止血法,24,股动脉压迫法 大腿以下出血股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）,现场止
6、血法,25,（三）填塞止血法 对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹,现场止血法,26,现场止血法,（四）压迫包扎止血法 用于静脉、小动脉及毛细血管出血时 方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎 包扎时松紧要适宜 既能止血，又不阻断肢体的血流为准,27,（五）止血带法： 用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血 常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种,现场止血法,28,止血带法注意事项： 结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2 min，放
7、松期间在伤口近心端局部加压止血 标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班 衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶,现场止血法,29,止血带法注意事项： 松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤 部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处 解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血,现场止血法,30,（六）
8、结扎法： 采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。 优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。,现场止血法,31,二. 包扎,包扎的目的 帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运 常用的包扎用品 创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等 就地取材：衣服、毛巾、手帕等 包扎材料最好要求消毒灭菌，至少应该是干净的,32,（七）加垫曲肢法 用于前臂和小腿的出血 在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用,现场止血法,33,绷带包扎法,二、包扎,34,环形包扎法： 用于肢体粗细相等的部位,绷带包扎,35,
9、螺旋包扎法： 用于肢体粗细相差不多的部位,绷带包扎,36,螺旋反折包扎法： 用于肢体粗细不等的部位,绷带包扎,37,8字形包扎法： 用于肩、肘、膝、踝等关节部位,绷带包扎,38,回返包扎法： 用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理,绷带包扎,39,三角巾包扎法 适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚 悬吊肢体以减轻肌肉负担 头部风帽式包扎法 面部包扎法 胸部包扎法 手、足等处包扎法,三角巾包扎,40,三角巾包扎,头部帽式包扎法,41,三角巾包扎,侧胸部 三角巾包扎,42,三角巾包扎,肘部三角巾包扎,43,三角巾包扎,腹部三角巾包扎,44,三角巾包扎,手部包扎法,45,特
10、殊部位包扎,46,异物残留包扎,47,腹部肠外露处理,48,先止搏动性出血，再包扎 根据伤情和部位选择适当的包扎材料和方法 不轻易取异物 不送回脱出体腔的内脏 动作轻柔、松紧适当，指（趾）端外露 包扎后的肢体保持功能位置,包扎注意事项,49,三固定,骨折的临床表现 一般体征：局部肿胀、疼痛。如伤处 还有环形压痛，纵轴叩击痛等症，则骨折可能性较大。 特异性体征：骨擦音，畸形，异常活动或明显的功能障碍等。,良好有效的固定 减轻伤员的痛苦 防止骨折移位 防止再损伤 便于搬运,50,常用的外固定器材： 夹板，是最常用的固定材料，其长寛要与伤肢相适应。 无夹板时，可用树枝、木棒、竹片、硬纸板等来替代。
11、亦无替代材料时，也可把断肢固定于健侧肢体上。,三固定,51,三角巾固定法 锁骨骨折,三固定,52,三固定,上臂骨折固定,53,前臂骨折固定方法,三固定,54,压舌板固定法： 用于手指骨闭合性骨折,三固定,55,下肢外伤骨折,56,股骨干骨折固定法,三固定,57,胫腓骨骨折固定方法,三固定,58,颈托固定法 颈椎骨折固定：颈托,三固定,59,怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动 防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫,三固定,60,脊柱板固定法 脊髓损伤,三固定,61,注意事项 先止血包扎、稳定病情 开放性骨折不能直接复位 夹板固定宜超过上下二关节 夹板内衬棉垫，防固定不稳 松紧适度
12、 指（趾）端露出,三固定,62,四搬运,常用搬运器材 帆布担架 铲式担架 救护车担架 折叠式楼梯搬运椅 脊柱固定板 木板、床单等,63,四搬运,徒手搬运法 单人搬运法： 扶持 抱持 背负,64,四搬运,徒手搬运法 双人搬运法： 椅托式 轿式 拉车式,65,四搬运,徒手搬运法 三人搬运法 多人搬运法,66,四搬运,担架搬运法,67,正确搬法,错误搬法,脊柱、脊髓损伤的病人搬运,68,检查病情头颈与躯干保持直线位置,69,脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运,需要4人固定及搬运 （1）1人在病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部 （2）另外3人在病人右侧，分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人的对侧 （3）4人均单膝跪地,70,脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运,（4）4人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放在硬质担架上,71,脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运,（5）上颈托 （6）用2个沙袋放在病人头部两侧，或用绷带将病人头部固定在担架上 （7）6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院,72,四搬运,车辆搬运法 用于较远距离和紧急病人的运送,73,四搬运,搬运的注意事项 动作轻稳、协调一致 注意脊椎损伤的特殊搬运 不同伤情不同搬运 严密观察伤情 处理危及生命的情况 先固定、止血、再搬运,74,THANKS,