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1、第4章 基本情绪 第二节：恐惧,本讲提要,什么是恐惧 恐惧的表现 引起恐惧的刺激 恐惧的作用 恐惧形成的机制 参与恐惧的大脑皮层 与恐惧有关的情绪障碍,一、什么是恐惧,恐惧：（朱智贤,1989） 有机体在面临并企图摆脱某种危险情境而又无能为力时产生的情绪体验。 恐惧发生时常有回避或逃避的动作，并伴有异常激动的表现，如心慌、毛发竖立、惊叫等预示危险的面部表情和姿态 。,恐惧和焦虑的区别,共同：对危险的体验、畏惧以及被威胁的体验。 不同点： 恐惧是由特定事物如一次航空飞行、一条蛇或枪击引起。持续时间短。 焦虑：引发焦虑的是一种一般化的预期，没有确认任何具体危险的存在。消退比较缓慢。,二、恐惧的表现
2、,主观体验 恐惧的表情 恐惧生理反应 杏仁核与恐惧,（一）恐惧的主观体验,感到受到惊吓，产生慌乱情绪、不安全感和危机感。 比其他情绪具有显著高的紧张度、冲动性，支持着为保护自身而产生的逃避行为。 低的愉快度，有较多的惊奇成分，这是由刺激的新异性引起的。还有痛苦情绪绪，增加恐惧的负性色调。,（二）恐惧的表情,额眉平直，眉头微皱 眼睛张大，额头有些抬高或平行皱纹 上眼睑上胎，下眼睑紧张 口微张，双唇紧张 口角后拉，双唇紧贴牙齿,恐惧的表情,（三）恐惧的生理唤醒,生理反应： 发抖、手脚冰凉、心悸、心跳加速 进一步的反应：吞咽困难、嘴发干、呼吸困难、脸发白、发呆、冒汗、小便失禁。,（三）恐惧的生理唤醒
3、,惊跳反射（startle reflex）：因巨大的响声而表现固有的恐惧反应。,惊跳反射的具体表现： 肌肉（尤其是颈部肌肉）迅速绷紧，眼睛紧闭；肩膀迅速耸起，贴近颈部。 胳膊可能会朝着头部神曲，保护颈部。 完整的惊跳反射在不到1/5秒的时间内即可发生。,与恐惧相关的信息会对惊跳反射造成重要影响。 个人经历也会影响惊跳反应表现。 有些人曾经有过非常可怕的体验绑架、灾难、战争、交通事故、目睹某人死去等，在遇到恐惧刺激后，惊跳反射会很剧烈，并伴有尖叫。 情况严重，持续时间较长，则发展为创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder， PTSD）。,二、恐惧的表现,恐惧的
4、心理 预感到最糟的后果，担忧、无助，许多不好的想法涌上心头。 恐惧的认知表现 对危险信号的警觉 感知缩窄 失去理性,二、恐惧的表现,恐惧的行为表现 逃逸反应 行为抑制：会提高唤醒和注意水平，抑制行为。 提高心跳速度、增强肌肉张力的方式使身体做好逃逸准备。 假设你在森林中遇到了一头狮子,特质焦虑：一种易于且频繁地体验到焦虑与神经唤醒的倾向。 特质焦虑是由持续的行为抑制导致的。 特质焦虑水平高的人，倾向于对潜在的威胁或危险做出强烈的反应。 特质焦虑的人对威胁刺激更敏感,白鹿书院教堂,三、引起恐惧的刺激,自然线索：威胁到身体 文化因素：威胁到心理 威胁到自尊、名誉、声望、地位,三、引起恐惧的刺激,自
5、然线索： 疼或者会预期到疼 单独一个人 突然出现的刺激 迅速的接近 天生的恐惧客体；例如蛇 与爱人的分离,三、引起恐惧的刺激,对人际关系或情境的恐惧（例如恐惧批评、恐惧社交、恐惧与人发生冲突） 对威胁到身体和心理健康而出现的恐惧 恐惧死亡；恐惧受伤、生病，自杀； 恐惧动物 例如爬行的、蠕动的动物；昆虫，常常是无害的 旷野恐惧症（单身旅行，进入拥挤人群）,三、引起恐惧的刺激,引发恐惧的刺激种类繁多 威胁整个人类的 恐怖主义 自然灾害 疾病 ,恐惧是后天还是先天的？,绝大部分恐惧是后天习得。 大多数恐惧的产生源于整个情景的总体评价。 对蛇的恐惧取决于蛇的种类以及它与你的距离。 对枪支的恐惧取决于你
6、过往与枪支有关的经历，枪膛里是否有子弹，是什么人在持枪、这个人是否在演戏等等。,请描述一次令你感到悲伤、或恐惧、愤怒、厌恶的细节，并对刚才的情景进行评定(1997)。 期待程度 不悦程度 目标阻碍程度 不公平程度 外因性 应对能力 不道德程度,恐惧描述为不被期待的、令人不悦的、不可控制的、不确定性的。 悲伤是不好的事情已经发生，具有确定性。 愤怒与恐惧的差异在于力量感。 男性与女性愤怒的差异？,四、恐惧的作用,适应性作用 破坏性作用,（一）恐惧的适应性作用,从种系发展的角度 从社会发展的角度 从个体发展的角度,（一）恐惧的适应性作用,从种系发展的角度 恐惧可以警告动物和人即将或已经面临的危险情
7、境。 在人类种系的发展中，恐惧作为提醒个体逃避伤害的相应信号系统，确保了人类在与外界环境的斗争中化险为夷，同时也作为一种本能而保存下来。,（一）恐惧的适应性作用,从社会发展的角度 恐惧是人类社会生活的必要组成部分。 恐惧促进了社会的发展 正是为了减少各种危险和求得永生，才使人们形成了集体和国家，发明了共存的准则和规范、权力组织和武器，探索自然界、从事医疗知识研究,（一）恐惧的适应性作用,从个体发展的角度 恐惧的发展是儿童正常发展的组成部分； 确保儿童的安全、最终保障儿童的生存。 如看到陌生人的恐惧，有助于和母亲形成依恋。,（二）恐惧的破坏性作用,过度恐惧危害身体健康 在巨大的自然灾害遭遇中，一
8、部分生命的丧失不是由于身体上的创伤，而是由于情绪承受力的崩溃。 恐惧与智力 因为恐惧引发人的远离和逃避行为，减少探索、操纵、探究和钻研活动。所以恐惧阻抑人的智力活动。,（二）恐惧的破坏性作用,恐惧对人格的影响 过多的恐惧经验，是养成胆小和怯懦性格的原因之一。,四、恐惧形成的机制,进化 学习,五、恐惧形成的机制,进化 人类进化而来一种倾向：把威胁生存的情境和刺激与恐惧联系起来。 威胁身体和威胁到心理（自尊、声望）的刺激都会引起恐惧。,五、恐惧形成的机制,学习 恐惧形成的条件性反射 通过观摩他人（听、看书本或媒体） 中性刺激和恐惧性刺激结合出现几次后，中性刺激就成为恐惧性刺激 （华生的恐惧习得实验
9、）,六、恐惧有关的脑皮层,参与情绪的神经环路 边缘系统：包括扣带回、海马皮层、丘脑和下丘脑、杏仁核。 参与恐惧的神经结构： 杏仁核,六、恐惧有关的脑皮层,参与恐惧的神经结构： 杏仁核 参与情绪网络的大脑结构 中的一个尤其重要的脑区， 位于颞叶位置的一小群功 能同质的核团。,橙色区域是杏仁核 （紫色是海马）,（一）杏仁核,杏仁核：位于颞叶内侧的杏仁状的神经核团。连接着海马、前额区、隔区、丘脑的内背侧。 杏仁核接收的刺激： 主要对感觉形式的刺激作反应（听觉、触觉、嗅觉）； 但也对复杂的刺激，如面孔反应,杏仁核的功能： 觉察恐惧性或威胁性刺激。 实验支持：杏仁核损伤的病人不能识别恐惧刺激。 参与防御
10、性行为。 实验支持：杏仁核病变导致了恐惧反应迟钝。 实验：刺激动物的杏仁核，动物出现毛发直立、逃跑、愤怒的行为。,Amygdala接受的信息,（二）杏仁核的主要功能,面孔的识别尤其是恐惧（happy、sad） 一些生理反应：如性兴奋 对威胁性、危险性刺激的识别，环境的威胁性还是吸引性意义 将所有你看到的、听到的、感觉到刺激赋予情绪意义 情绪的学习（为什么有些事情忘不掉） 调节和控制主要的情绪：恐惧和愤怒,识别环境的意义（动机功能）,经典证明杏仁核与情绪有关的研究,切除了杏仁核的猴子出现的Kluver-Bucy 综合症（1939) 平静淡漠、丧失恐惧 饮食习惯改变：贪食，口不择物 视觉失认：视力
11、正常，但不能区分物品 口部探索：用嘴咬、接触任何物品 性欲亢进,1955年，为治疗一位癫痫患者而切除颞叶（杏仁核）出现此症,出现失语、痴呆,（三）杏仁核与恐惧,动物的证据： 刺激动物的杏仁核，动物会立刻进入警觉状态。 杏仁核损伤的动物：丧失了学习恐惧性条件反射的能力。 杏仁核损伤的老鼠对猫不再恐惧，无所畏惧的勇士。 对双侧杏仁核损伤的猴子： 看到香蕉不再兴奋 猴子变得温顺，“没有恐惧”，吃以前不喜欢吃的食物,杏仁核与恐惧,正常人的证据： 采用fMRI技术，观看恐惧表情的图片、或恐惧性情绪图片，有杏仁核的激活。 电刺激杏仁核，会产生大量的恐惧反应和厌恶反应，心率加快。 惊跳反射会引起杏仁核的反应
12、,情绪障碍的证据 精神分裂症患者的杏仁核反应明显减少 抑郁症患者的杏仁核反应增强,杏仁核与恐惧,损伤患者的证据： 双侧杏仁核损伤的患者，不能再认恐惧表情，但其他表情再认不受影响（Adlophs，1995） 对以前熟悉的朋友，能认识这个人，但不再确定是“喜欢”还是“不喜欢”这个人。 采用fMRI技术，发现恐惧面孔，激活了杏仁核，甚至在面孔在阈下水平呈现时（Breiter, 1996，Whalen, 1998 ），但对厌恶面孔则未发现杏仁核的激活。,（四）杏仁核的性别差异,为什么女性对情绪性事件的记忆更强烈、更生动？ 男性更容易注意视觉刺激？,详见：Sex Differences in the R
13、esponses of the Human Amygdala，Neuroscienc Update，2005,杏仁核的性别差异,对女性来说，参与情绪反应的脑区与对这些情绪体验记忆编码的脑区是一致的。均在左侧杏仁核（情绪体验与情绪记忆的脑区重叠） 而对男性来说，分布在不同脑区。 女性比男性患PTSD的概率更高。,杏仁核的性别差异,杏仁核损伤，更影响男性的生理性反应。 基因传递理论认为，男性更容易对视觉刺激产生反应。 性紊乱更多出现在男性。 自闭症在男性出现的概率约是女性的四倍。 自闭症儿童的杏仁核活动不正常。,杏仁核的性别差异,男性的右侧杏仁核更活跃，与视觉皮层和黑质联系更紧密（控制行动和视觉）
14、 男性更多关注环境，与外部世界联系，发怒外露 女性的左侧杏仁核更活跃，与脑岛和情绪下丘脑联系紧密，处理压力 对体内感觉更灵敏（女性在进化过程中，要处理体内压力，如生育） 女性比男性有更多的感受、社交优势、更容易焦虑、对他人情绪更敏感,杏仁核一定与消极情绪联系吗？,杏仁核与哺育 雌性猴子的杏仁核损伤出现对婴儿的忽视 听到哭声和笑声可以引起右侧杏仁核的反应（Sander & Scheich, 2001 ）,七、与恐惧有关的情绪障碍,焦虑障碍：“过度的”恐惧与回避。 恐惧症 创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder； PSD）,（一）焦虑,焦虑： 总是处于恐惧之中，
15、和悲观的预期； 紧张，对负性信息敏感 注意损伤，偏好与威胁相关的刺激。 恐惧和焦虑的联系 恐惧是焦虑的原型。,恐惧与焦虑,夜晚巨响,猫,强盗！,健康的个体,焦虑的个体,（一）焦虑障碍广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍（GAD）：一直持续的神经质表现及广泛的担忧为特征的心理障碍。 患者会强烈地担忧他们的健康、收入、职业、乃至微不足道的小事，如家务活或汽车维修。 担忧使他们暴躁、坐立不安、疲惫不堪，由此导致他们在职业与家庭方面陷入麻烦。 约5%的人在一生中的某段时间内曾达到GAD的标准。,惊恐障碍,惊恐障碍：躯体惊恐症状的反复发作，包括心率骤然提高，呼吸急促、出汗明显，发抖以及胸口疼。 大约1%3%的
16、人在一生中的某段时间内曾体验过惊恐障碍。 女性比男性更频繁。 惊恐障碍患者经常会感到他们有心脏病。 惊恐发作只会持续几分钟，不过也有例外。,（二）恐惧症,恐惧症： 不理性的、疯狂的恐惧，这种恐惧能够让人失去理智。空想性质的恐惧，这种恐惧影响到了你的生活 对相关的情境（引起恐惧刺激）和客体的恐惧可达到不可控制的水平。 恐惧症通常从青少年时期或成人早期开始，在女性中比男性更普遍。 恐惧的对象能支配患者的注意。,（二）恐惧症,恐惧症的类型 动物类型：对动物或虫子恐惧，一般来说，这种恐惧开始于儿童时代； 环境类型：对自然现象恐惧：如高度、水、暴风雪、悬崖等，一般也在儿童时代出现这种恐惧。 血注射类型：
17、血、伤口、打针的恐惧； 情境类型：对具体的地点恐惧，如桥、隧道、电梯、密闭的空间、飞机、汽车等。,（二）恐惧症,恐惧症的类型 社交恐惧：回避与人交往的情境。 他们担心与人交往时会脸红、发抖或者行为方式不合时宜而被取笑或尴尬。 一般在成人期出现，而且以前有过类似经历，或者比较内向害羞的个体。,恐惧症的常见对象,开放的公共场所（广场恐怖症） 公开演讲 高处（身处于大楼的高层、包括电梯内） 身处的地方不是地面（在空中或水上） 与陌生人交流或被陌生人打晕（社交恐怖症） 独处 威胁或威胁的信号（蛇、蜘蛛及其他动物、血、注射、风暴等）,（二）恐惧症,恐惧症的症状 发抖 结巴 声音发颤 冷 70%恐惧症都是
18、女性。,（三）创伤后应激障碍,创伤后应激障碍概述,创伤后应激障碍(PTSD)是一种由非同寻常的威胁或灾难性事件引发的强烈的恐惧感， 无助或厌恶的心理反应，至少会持续一个月，其特征为创伤或灾难性事件后长期存在的焦虑反应 主要症状为持续的警觉性增高症候群，反复发生的闯入性再体验症候群， 反应性麻木症候群。,（三）创伤后应激障碍,创伤后应激障碍的症状： 反复回忆当时的痛苦体验，甚至出现幻觉、错觉。 回避与创伤事件有关的一切活动 持续的警觉性升高； 抑郁，自信度低。 自我价值感低 回避与人交往 难以适应现实环境,（三）创伤后应激障碍,创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disor
19、der； PSD） 经历过一起创伤性事件，对人身安全造成了实质性的伤害所引发的恐惧，例如战争、虐待、性侵犯、抢劫、绑架、车祸等等。 频繁地体验到与事件有关的痛苦回忆，任何与刺激有关的事件、情境都会引起对伤害的回忆和反应。会有梦魇，尽力回避事件的提示线索。 患者会有夸张的惊跳反射，流汗、发抖、甚至恐惧到攻击、内疚、悲伤的突然爆发。 PTSD会持续数月，甚至是数年。,为什么会发生PTSD？,在极度的压抑下引起精神变态，就可以产生创伤后应激障碍。成为病因的压力可以是来自躯体的或情感的，可以是单独的或重复的，范围可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待、战争，这种压力即可以是直接经历，如被打伤，也可以是间
20、接经历，如亲眼目睹他人死亡或受伤。,临床表现与分型 第一组，为反复体验创伤事件 第二组，为保护性的反应 第三组，为高度警觉的症状,PTSD的反复体验症状 这种症状表现为反复闯入性地，痛苦地记忆起这些事件，没有警告，就像从天而降，不需要刺激或相关引发物，PTSD个体可能会生动的看到当时的情况，好像创伤再次发生，称为侵入性回忆或者闪回,回避与情感麻木 这是PTSD的核心特征，反映了个体试图在生理和情感上远离创伤。创上体验产生了非常强烈的情绪，如压倒一切的恐惧，害怕和焦虑，这些情绪反应可持续终生。,高度警觉的症状 在创伤暴露后第一个月最普遍，最严重，个体会花很多时间和精力去需找环境中的威胁性信息，同
21、时个体还会体验到难以入睡，易怒，难以集中注意力，过度的警觉性会扰乱 个体的正常生活,儿童与成人的临床表现不完全相同,且年龄愈大,重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇;儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制常常无法叙述清恶梦的内容,时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫,也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。,PTSD的主要临床症状,* 持续地重新体验到这种创伤事件。如: (1) 反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉。 (2) 反复而痛苦地梦及此事件。,PTSD的主要临床症状,*对创伤伴有的刺激作持久的回避, 及对一般事物的反应显得麻木。
22、(1) 努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。 (2) 努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。 (3) 不能回忆此创伤的重要方面。 (4) 明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。 (5) 有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。 (6) 情感范围有所限制(例如, 不能表示爱恋) 。,PTSD的主要临床症状,*警觉性增高的症状, 表现为: (1) 难以入睡, 或睡得不深; (2) 激惹或易发怒; (3) 难以集中注意。,创伤后应激障碍在创伤事件后6个月内出现 急性：3个月内 慢性：3个人月以上 迟发性：在创伤事件6个月以后，女性高于男性,共病情况 1.与药物滥用共病：PTSD与药物滥用的
23、共病率很高 2.与抑郁症共病：PTSD与抑郁症的共病率较高，躯体和精神的创伤可从不同的途径引发抑郁症状，重型抑郁患病率为25%50% 3.与睡眠障碍共病：睡眠障碍是PTSD患者中常见的主诉，其中失眠，睡眠不踏实，做与创伤有关的梦最多见 4.与精神病共病：创伤暴露活创伤障碍可作为发展精神病症状的扳机 5.与人格障碍共病：人格障碍的严重性与爆率与创伤的严重性相关,创伤后应激障碍的致病因素,1.可以导致该障碍的创伤事件；PTSD最初起源于战争创伤，其原因通常为异乎寻常的战斗事件，后来战争创伤的概念扩展到其他事件，如大的灾难，躯体的攻击，暴力性侵害等。 2.易惑因素 (1）遗传因素。 （2）家庭社会因
24、素。 （3）患前的性格以及精神状况 （4）PTSD的高危职业人群。,（1）种族：对创伤性事件的易感性黑人男性最高。 （2）性别：尽管男性暴露于创伤性事件的机会大于女性，但是女性的PTSD患病率为男性的两倍,受教育程度低 儿童时期有行为问题 具有神经质倾向 内向性格 有精神障碍或物质滥用的家族史 既往有创伤暴露史 创伤性事件前后有其他负性生活事件 家境不好 身体健康状态欠佳,（3）其他危险因素,什么是PTSD的危险因素？,精神障碍的家族史与既往史，童年时代的心理创伤（如遭受性虐待、10岁前父母离异），性格内向及有神经质倾向，创伤性事件前后有其他负性生活事件，家境不好，躯体健康状态欠佳以及由个体人
25、格特征，教育程度，智力水平，信念和生活态度等形成个体易患性的影响等。导致对精神性创伤经历的反应强度的因素包括控制力、预见性和觉察威胁的程度，尝试对自身或其他人最小损伤的能力以及现实的困惑。如果患者被伤害或出现疼痛、发热或感冒，能够加剧生物和心理的体验。,不良生活事件是否都会引发PTSD？,当人们遭遇地震、火灾、飞机失事、亲人死亡、不治之症等重大生活事件时，人们对应激事件出现“惊吓否认侵入不断修正结束“这样一个典型的心理反应过程。这是人们对生活事件的正常应对反应，只有当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。此时就易引发PTSD。,创伤后应激障碍的诊断与评估,1.诊断 创伤事件后个体出现反复体验创
26、伤性事件，保护性的反应，高度警觉三种主要症状，持续超过一个月以上，而且带来了明显的痛苦，或者造成其他重要方面的功能受损，可能被视为满足PTSD诊断标准。 诊断标准： （ 1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤事件或处境。 （2）反复出现创伤性体，并至少有以下一项；1.不由自主道德回想受打击的经历 2.反复出现有创伤内容的噩梦；3.反复发生错觉，幻觉；4.反复触景生情的精神痛苦。 （3）持续的警觉性增高，至少有以下一项；1入睡困难或睡眠不深；2易激惹；3集中注意困难；4过分担惊受怕。 （4）对于刺激相似或有关的情景的回避，至少有以下两项；1极力不想有关创伤的人与事；2避免参加能引起痛苦回忆的活动
27、，或避免到会引起痛苦回忆的地方；3不愿与人交往，对亲人变得冷淡；4兴趣爱好范围狴犴窄，但对于创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；5选择性遗忘；6对未来失去希望和信心。,严重标准 社会功能受损 病程标准 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合标准至少已三个月。 排出标准 排出情感性精神障碍，其他应激障碍，神经症，躯体形式障碍等。,CCMD3关于创伤后应激障碍的诊断标准 由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致出现和长期持续的精神障碍。 主要表现； 1 反复发生闯入性的创伤体验重现，梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇而感到痛苦和不由自主地反复回想； 2 持续的
28、警觉性增高； 3 持续的回避； 4对创伤经历的选择性遗忘； 5 对未来失去信心，少数患者可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。,（三）创伤后应激障碍,创伤性应激障碍出现的规律： 在创伤性事件之后的3个月内的反应非常强；3个月后会变为慢性的； 也可能这种应激障碍是在很长的潜伏期后才表现出来。在创伤事件过去6个月后；,PSID的评估,PTSD的评估不同于其他心理障碍的评估，它是事后评估，评估的是非常严重的创伤性事件以及导致个体产生的某些主观反映。,评估的第一步是要确定病史中的主要创伤事件
29、，包括事件本身发生的范围和发生的频率。评估的主要目的是，进行诊断和制定治疗计划。另外，多角度多维度的评估利于诊断出症状的全部内容和形式，进而确定PTSD的共病情况，因为PTSD往往有其他的心理障碍共病，最为常见的为抑郁和物质滥用。,最常诉及的5个症状是 “我好像现在身边全是病毒”; “我比平时容易被惊吓”; “想SARS 这件事时,会让我出汗,呼吸变快,恶心,心跳加快”; “我入睡困难”; “我做梦会梦到SARS 有关的事情”。,（三）创伤后应激障碍,创伤后应激障碍的干预 药物治疗 心理治疗 纪录促进创伤情感记忆的平息 纪录恐惧的感受 纪录心境的改变 将注意引向积极事件,创伤后应激障碍的治疗与
30、预防,治疗 PTSD早期治疗甚为重要，创伤受害者如能得到支持，尤其是家庭的支持，则可能减缓PTSD的发生。PTSD比较肯定的是心理治疗合并药物治疗的效果更佳。对各种应激障碍，心理治疗至为重要。,心理治疗主要采用催眠法，心理动力学疗法，认疗知疗法等手段针对PTSD慢性病程，取得了疗效。心理治疗是治疗PTSD的重要方法，比精神药物治疗更为有效，一般采用复合式心理疗法。家庭在PTSD治疗中具有重要意义，家庭的支持和配合是患者康复的重要基础。,创伤后应激障碍的心理治疗 认知疗法 学会放松 认识到自己的错误观念 改变对威胁性线索的关注 压抑对灾难的思考，认识到世界是多面的,创伤后应激障碍,创伤后应激障碍
31、的心理治疗 去敏感化：逐渐暴露疗法 模仿： 认识你自己 学会控制你的情绪 学会了解他人的情绪 建立令人满意的人际关系,主要的治疗措施与干预策略,干预 干预过程中一举正常化，协同化，个性化原则， 干预形式：一对一的面谈，电话咨询，团体辅导等,暴露治疗 暴露治疗是一种认知行为治疗技术，认知行为治疗包括对创伤性记忆作干预和改变患者对PTSD症状的解释，使治疗PTSD的有效疗法。,系统脱敏法 系统脱敏技术是使用放松训练，通过对由低至高不同等级的恐惧刺激进行想象暴露的方式进行脱敏 延长暴露和视觉暴露治疗 让个体直接暴露于其害怕的线索或者创伤性记忆之中。这些暴露治疗要求个体直接面对害怕的情景想象处于害怕的
32、情景中，或者唤起某个特别的创伤并保持在其中不回避，坚持相当长时间。 认知加工治疗 个体将创伤记忆，当时的想法和感受等细节写下来，并大声朗读，治疗师帮助个体识别冲突，然后对个体的非理性信念进行处理，调整患者错误的归因方式和对未来的期望，从而减轻自责，厌恶自己，愤怒和不知所措等症状，进一步控制闯入性记忆和回避行为的发生。这种治疗方法对于并发有罪恶感的个体更为有效。,案例 地震之前，赵梅（化名）是某学校的后勤人员，收入不算高，但生活还算稳定，13岁的儿子国平（化名）就在她所在的学校读书。她的丈夫是一位木匠，经常外出打工，一家三口的生活过得平淡却很踏实。 2008年5月12日下午，丈夫背着木匠工具，正
33、沿着山路赶着回家，突然感到地动山摇，无法控制身体平衡的他，从山坡上掉下去，无论怎样挣扎，都无法让自己停止滚动。就这样，在迷糊中不知过了多久，他的手机响了，是妻子赵梅打来的，求生本能给了他一丝力气，在电话里告诉了妻子自己的状况。在得知丈夫的遭遇后，赵梅立即狂奔了20多里地，在山谷中、草丛里四处寻找，终于找到了奄奄一息的丈夫。她当时也不知道从哪里来的力气，竟然背起丈夫走了一段路，累了，想求救，四处一个人影都没有，真是呼天天不应，喊地地不灵。在绝望中，她拖着丈夫的身体往家走，走了大约10里地，遇到了一辆三轮车。见状，车主赶忙把他们俩扶上车，拉往医院。不幸的是，在路途中，由于失血太多，丈夫不治身亡。
34、丈夫没了，工作没了。赵梅万念俱灰。她怎么也想不通，这样的厄运怎么会降临到自己的头上。从此，她整天把自己关在家里，整整40天没有走出过家门。生性活泼的儿子，也似乎变了一个人。他不再唱跳，不再出去跟伙伴玩耍，也无心读书、做功课，整天闷闷不乐。40天后，从广州来的心理援助志愿者上门服务，开导了她。之后，赵梅总算是走出了家门。但是她总是在自责、内疚，感到自己没有能够救活丈夫，没有心情出去工作。她的状态也影响了儿子。,康复处理,大多数的PTSD患者，并不需要住院治疗。即使住院治疗，其住院时间一般为4-6周。因此，在门诊治疗时如何选择心理师，在日常生活中应该采取哪些应对措施，就显得非常重要。 （一）门诊治
35、疗的PTSD患者如何选择心理师 1、尊重你和你的想法； 2、鼓励你充分表现自己，当你不同意他所说的时候，不表现出不高兴； 3、不低估你的感受，尊重你的感受； 4、在你做好心理准备前，不逼着你叙述过程； 5、治疗师应该和你一起制定适合你的治疗目标，还应该告知治疗方法、时间长短、如何衡量治疗效果； 6、治疗师应该可以回答你提出的任何关于治疗的问题。,（二）PTSD患者的日常应对方法 1、了解PTSD的知识，请了解你不是孤立无援的、脆弱的，或者失常的人；你的反应是人类对于灾难的正常应激机能； 2、和亲人、朋友、医生讲述你的感受和症状； 3、与其他的PTSD患友们建立联系，彼此支持； 4、能够意识到自
36、己出现紧张（Stress）的症状； 5、使用洗澡、听音乐、深呼吸、沉思、瑜伽、祈祷或锻炼的方式来放松； 6、你也可以更投入地工作，或参与社区活动，转移注意力； 7、不能靠喝酒、吸毒、吸烟等方式来逃避创伤； 8、健康饮食、饮水，保证足够睡眠； 9、PTSD或抑郁的患者可能有自杀的念头，当你有这种念头时，要及时告诉你信任的家人，朋友，或医生。有的地区已有自杀干预热线。请一定使用这些帮助。 10、当一种方法不再能够有效控制你的症状时，你应该马上向心理医生或心理师寻求帮助。,心理护理,1.建立良好的护患关系谈话时，要态度和蔼，注意倾听提问要扼要着重当前问题，给予简明的指导。鼓励病人回忆自己心理创伤所致
37、应激障碍和适应障碍发作时的感受和应对方法接纳病人的焦虑和抑郁感受并讨论和教会应对应激相关障碍发作的简易方法。 2.每天定时接触病人，分析应激相关障碍症状和恶劣心境的原因和危害。使病人认识到对自身病症的过度关心和忧虑无益于恢复健康用支持性言语帮助病人渡过困境并且辅导病人有效地应对困难。帮助列出可能解决问题的各种方案，并协助分析各方案的优缺点。当初步获效时应及时表扬。,护理,1.提供安静舒适的环境，减少外界刺激 2.应尊重病人，允许保留自己的天地和注意尊重其隐私。 3.加强观察和关心病人 4.应激相关障碍发作期应耐心 5.对有自理缺陷(如心因性木僵 ） 6.参加以娱乐性游艺为主的活动使病人在松弛的
38、环境中分散注意力避免对疾病过分关注，忘记心身痛苦,（四）恐惧有关的情绪障碍的成因,学习 痛苦的经历 华生的恐惧习得实验（对蛇的易感性） 人们发展出的恐惧症，其对象往往是不可预测、不可控制，并极少在安全环境下遇到的。 基因易感性 惊恐障碍与恐惧症在有亲人患有同类疾病的人中更为常见。 杏仁核内的神经递质（5-羟色胺），控制转运蛋白生成的基因结构上，“短”的人比“长”的人更容易发展出焦虑障碍。 即使对PTSD也同样（PTSD患者的下丘脑小于一般水平）,总结,虽然适当程度的焦虑是正常的，而且有助于防止轻率的行为，但过度的焦虑会严重干扰你的生活。 恐惧在我们感到无法预测或控制结局的情况下是最常见的。 人们对恐惧的易感性存在很大的个体差异，这种差异可追溯到基因上。,什么是恐惧（掌握） 恐惧的表现 体验 表情 生理反应 认知表现 行为表现 引起恐惧的刺激（掌握）,本节小结,本节小结,恐惧的作用（掌握） 恐惧形成的机制（掌握） 进化 学习 条件性反射 参与恐惧的神经结构（掌握） 杏仁核,