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1、,多重耐药菌的院感防控,什么是多重耐药菌？（MDRO）,多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌：包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。,细菌耐药的临床对策,寻找新的抗菌药物 新药越来越少 限制人以外（畜牧业)使用 减少对人类的使用 加强
2、抗菌药物的的临床管理 分级使用 合理使用抗菌药物 减少抗菌药物的选择性压力 加强院感的防控 减少耐药菌株在院内的传播,多重耐药菌感染控制措施,卫生部的要求,卫生部的要求,我院对多重耐药菌的管理,多重耐药菌医院感染防控制度及操作规程 多重耐药菌医院感染防控制度及操作规程,一、加强多重耐药菌医院感染管理,重视管理 加强重点环节、重点科室的管理 培训,二、强化预防与控制措施,MRDO的传播方式,二、强化预防与控制措施,医务人员手卫生 严格实施隔离措施 病床的安置 相关医疗器械、器具及物品的消毒 诊疗护理操作：时间安排、防护用品的使用 遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作,（一）医务人员手卫生,最
3、简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗手,手卫生指针(选择洗手或使用速干手消毒剂)：,1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5)接触患者周围环境及物品后。 6)处理药物或配餐前。,手卫生五个时刻：,手卫生,手卫生指针 手卫生方法 手卫生设备的配备 手卫生时机的掌握：换药、输液,（二)严格实施隔离措施（对感染/定植患者）,检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注）,临床医生下达长期医嘱：接触隔离,
4、医护人员实施接触隔离各项措施,临床医生：获得多种耐药菌检测报告单后，及时（检验科出报告单24小时内，一点钟病例为准）开出“接触隔离”的长期医嘱。 护理部门：床旁挂“接触隔离” 标识。 解除隔离：患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，标本连续2次（间隔应大于24小时）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。 长期医嘱：接触隔离首拼，不用开频次 注意转科病人的医嘱,对感染/定植患者实施隔离措施,床旁的“接触隔离”标识,（二）严格实施隔离措施,1.病床的安置：单间隔离 、床旁隔离 “接触隔离” 标识 将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间,不宜将多重耐药菌感染或者定植患
5、者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。,(二）严格实施隔离措施,2.直接接触的相关医疗器械、器具及物品的管理： 专人专用，并及时消毒处理 ：听诊器、血压计、体温表、输液架等 不能专用的，每次使用后擦拭消毒 ：轮椅、担架、床旁心电图机 500mg/L有效氯的含氯消毒液,（三）严格实施隔离措施,3.诊疗护理操作要求： 时间安排：应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行 防护用品的使用：接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，
6、应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,对感染/定植患者实施隔离措施,如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应采用的隔离方式。 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。 转科病人交接单上注明 病人带蓝色腕带,（三）无菌操作,严格遵守无菌技术操作规程： 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。,去污染： 应包
7、括清除定植菌和环境消毒,（四）加强清洁和消毒工作：,各科室要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要注重物体表面的清洁、消毒，应当使用专用的清洁和消毒用品。 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等） ，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。,（四）加强清洁和消毒工作：,（四）加强清洁和消毒工作：,出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 按规定处置和管理医疗废物
8、 清洁及清洁用品！,计算机键盘传播的不仅是文字,三、合理使用抗菌药物,分级管理 合理选择 ：时机、品种、联合、时间.,卫生部关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知,具体措施：对主要目标细菌耐药率 超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。 超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,四、多重耐药菌的监测,院感科：多重耐药菌的目标性监测 医教部、检验科、药剂科联合发布： 细菌耐药监测和预警情况通报,多重耐药菌的监测和报告,临床科室：
9、 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，完成病原学检查及药敏试验。并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内填报医院感染报告卡。 了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。（多重耐药菌督查表） 了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时汇报院感科。 医院感染暴发事件： 短时间发生3例以上特殊病原体或者新发病原体，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告院感科，节假日向院总值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。,多重耐药菌的监测和报告,检验科： 加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测。 微生物实验室发现多重耐药菌，应在检验报告上标注，并及时反馈给院感科以及相关临床科室。 医院感染管理科： 通过监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作，检查接触隔离各项措施的落实情况。,谢谢聆听！,