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1、2019/9/8,1,肺动脉高压的 超声估测方法,制作：,2013-12-8,2019/9/8,2,肺动脉高压病因及病理,病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。 病理生理： 肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动脉增宽。 肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全。,2019/9/8,3,超声心动图估测方法,一、二维超声 右心室径增大，室壁增厚。,胸骨旁左室长轴切面正常超声图,右室舒张末期内径25mm,右室前壁增厚5mm，室间隔膨向左室,201
2、9/9/8,4,超声心动图估测方法,一、二维超声 右心明显扩大，左心腔受压变小。,心尖四腔切面正常超声图,心尖四腔切面右心扩大,2019/9/8,5,超声心动图估测方法,一、二维超声 左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。,胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图,肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。,2019/9/8,6,超声心动图估测方法,一、二维超声 肺动脉主干扩张。,胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图,右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm，肺动脉内径28mm）,2019/9/8,7,超声心动图估测方法,二、M超声 肺动脉瓣活动曲线：正常
3、a波变浅2mm，或消失；e-f斜率 减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。,正常肺动脉瓣M型曲线示意图 心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由 右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。,正常肺动脉瓣M型曲线超声图,a,a,a,a,2019/9/8,8,超声心动图估测方法,二、M超声,正常肺动脉瓣M型曲线超声图,a,a,a,肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）,a,a,e-f斜率减慢（平坦化）,2019/9/8,9,肺动脉高压时肺瓣M型改变原因： a波减低变浅2mm或消失： 由于右房收缩时右心室压力难
4、以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致。 肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状：肺动脉瓣收缩中期有关闭现象。 肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态：肺动脉瓣提前关闭形成。,2019/9/8,10,超声心动图估测方法,三、多普勒超声心动图 肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点 正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收缩中期。肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低，显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。,肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移,正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期,2019/9/8,11,超声心动图估测方法,三、多普勒超声心动图 肺动
5、脉压（PAP）频谱估测方法 肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法 肺动脉舒张压（PADP） 肺动脉平均压（PAMP）,2019/9/8,12,1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压 应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用 在此条件时 右室收缩压（RVSP）肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 肺动脉舒张压(PADP),三、多普勒超声心动图,2019/9/8,13,1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线 记录三尖瓣反
6、流频谱，测量最大反流速度（V）,三、多普勒超声心动图,X,最大反流速度（V） 将游标放在此处,机器可自动算出,2019/9/8,14,三、多普勒超声心动图,1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 计算： 根据简化的伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室与右心房之间压力阶差P右心室-右心房（P=4V2）， 右室收缩压（RVSP）=P+右房压， 右室收缩压（RVSP）肺动脉收缩压(PASP)，所以 公式： PASP 4V2(TRmax）+ RAP 肺动脉压4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房压 注：右房压 三尖瓣轻度反流,右房内径正常或轻度大时 用5mmHg 三尖瓣中度反流，右房中度扩
7、大时 用10mmHg 三尖瓣重度反流，右房极度增大时 用15mmHg,2019/9/8,15,三、多普勒超声心动图,1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 举例：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s， 根据公式：PASP 4V2(TRmax）+ RAP 肺动脉收缩压4x(5)2 + 10 100 + 10110mmHg,v=5.0m/s,三尖瓣重度反流,2019/9/8,16,1、肺动脉收缩压（PASP） 室间隔分流压差法计算肺动脉压 应用条件：有室间隔缺损（VSD），无右室流出道和肺动脉狭 窄时用。,三、多普勒超声心动图,测量方法： 利用袖带法测量肱动脉收缩压，可以代表左室
8、收缩压。 用连续多普勒（CW）取样线记录室间隔分流频谱，测量最大分流速度（V） 测量方法同TR反流。,连续多普勒频谱显示收缩期峰值分流速度多为45m/s,x,2019/9/8,17,1、肺动脉收缩压（PASP） 室间隔分流压差法计算肺动脉压,三、多普勒超声心动图,x,计算： 在室缺左向右分流的患者，室间隔分流压差等于左室收缩压减去右室收缩压（即：P=LVSP-RVSP） 用测量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努利方程，计算左、右心室压差P（P=4Vmax2） 已知左心室收缩压（LVSP）肱动脉收缩压（SBP） 右心室收缩压（RVSP）肺动脉收缩压(PASP) 所以公式：PASP
9、 SBP-4V2(VSDmax） 肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2,2019/9/8,18,1、肺动脉收缩压（PASP） 室间隔分流压差法计算肺动脉压,三、多普勒超声心动图,x,举例： 患者肱动脉收缩压140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s， 根据公式：PASP SBP-4V2(VSDmax） 肺动脉收缩压140 - 4x(5)2 140 - 10040mmHg,2019/9/8,19,1、肺动脉收缩压（PASP） 大动脉水平分流压差计算肺动脉压 应用条件：有动脉导管未闭（PDA），无右室流出道和肺动脉 狭窄时用。,三、多普勒超声心动图,测量方法： 利用袖带法测量肱动脉
10、收缩压，可以代表左室收缩压。 用连续多普勒（CW）取样线记录动脉导管未闭分流频谱，测量最大分流速度（V） 测量方法同TR反流。,连续多普勒频谱显示PDA峰值分流速度,x,2019/9/8,20,1、肺动脉收缩压（PASP） 大动脉水平分流压差计算肺动脉压,三、多普勒超声心动图,x,计算： 用测量的动脉导管未闭左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努利方程，计算主动脉收缩压与肺动脉收缩压的压差P（P=4Vmax2） 已知主动脉收缩压（AOSP）肱动脉收缩压（SBP） 因此公式：PASP SBP-4V2(PDAmax） 肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(动脉导管未闭最大分流速度)2,2019/9/
11、8,21,注意：,应用上述方法时 当有肺动脉狭窄或右室流出道梗阻，即肺动脉本身收缩期血流速度1m/s时，计算时，需减去肺动脉血流速度换算的压差P（P=4Vmax2），V是肺动脉收缩期血流峰值流速。 例如： 患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s， 根据公式：PASP 4V2(TRmax）+ RAP 肺动脉收缩压4x(5)2 + 10100 + 10110mmHg 再用肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差P，就是真正的肺动脉收缩压： PASP=110-4x(1)2 =110-4=106mmHg,2019/9/8,22,1、肺动脉收缩压（PASP） 肺动脉
12、血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT） 测量方法：,三、多普勒超声心动图,4,右室射血前期（PEP）: 取胸骨旁大动脉短轴切面，脉冲多普勒取样容积放在肺动脉瓣上，同步记录肺动脉瓣收缩期血流频谱和心电图。 Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115ms 肺动脉血流加速时间（AT）： 取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。正常137土24ms,2019/9/8,23,1、肺动脉收缩压（PASP） 射血前期与加速时间比值PEP/AT法 诊断标准：正常人PEP/AT1 PEP/AT1 即可诊断肺动脉高压。,三、多普勒超声心动图,4,PEP,AT,肺动脉高压
13、时,右心收缩需要达到比平时更高的压力,方能使肺动脉瓣打开,肺动脉 瓣开放延迟,所以右室射血前期延长，同时,肺动脉压力增高,使得肺动脉瓣提前关闭,右室射血时间减少，PEP/AT1。,2019/9/8,24,2、肺动脉舒张压（PADP） 测量方法： 胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，测其最大反流速度，根据简化的伯努利方程算出肺动脉主干与右室流出道之间压力阶差。肺动脉瓣反流压差等于肺动脉舒张压减去右室舒张末压即： P=PADP-RVEDP 已知右室舒张末压=右房舒张压（RAP） 故公式：PADP 4V2(PRmax）+ RAP 肺动脉舒张压=4x(肺动脉瓣最大反
14、流速度)2 +右房舒张压 （右房压以5mmHg计算）,三、多普勒超声心动图,2019/9/8,25,3、肺动脉平均压（PAMP） 测量方法： 胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分三等份，即舒张早、中、晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。 经验公式： 肺动脉平均压 =（PASP+2PADP）/3 肺动脉平均压 = 80-ACT/2 注：ACT是肺动脉瓣收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位,三、多普勒超声心动图,2019/9/8,26,三、多普勒超声心动图,晚期,中期,早期,3、肺动脉平均压（PAMP）,肺动脉瓣反流频谱
15、按时间分为三等份： 舒张早期 舒张中期 舒张晚期 测量出舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。,2019/9/8,27,肺动脉高压的诊断标准,WHO标准： 肺动脉平均压力 静态25, 动态30mmHg. 我国肺动脉高压诊断标准 静息状态下： 肺动脉平均压20mmHg 肺动脉收缩压30mmHg 运动状态下： 肺动脉平均压30mmHg mmHg 轻度 中度 重度 肺动脉平均压 26-35 36-45 45 (正常时80 (正常时20-25),2019/9/8,28,参考资料,超声医学 第6版(上) 周永昌主编 临床超声测量指南 朱向明主编 2012 超声心动图指南 杨娅主编 2010 心脏超声入门 远田荣一主编2012 超声诊断学教程 夏稻子主编 心血管超声诊断学 简文豪主编 彩色多普勒超声技术（CDFI）辅导教材 张缙熙、姜玉新主编 实用临床超声心动图学 杜国庆等主编,2019/9/8,29,2013年12月8日ice1225制作于大连,The end,thank you!,