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1、个案：,患者女性，65岁，因“发热、头痛、呕吐3天”入院 头痛，呈喷射状，胃内容物3-4次。 体温最高40.6，予抗生素静滴退热处理无明显缓解。 脑脊液检查：抗酸抗体阴性蛋白定性为阳性，细胞数135个/mm，白细胞26个/mm，单核细胞50%，多核细胞50%，糖氯正常。 头颅CT：双侧颞叶低密度灶 脑电图：重度异常脑电图 既往史：2周前有口腔感染,诊断：单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎的护理,神内三区 2019/9/8,单纯疱疹病毒性脑炎,定义 是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎,Your Text Here,Your Text Here,
2、Your Text Here,病因及发病机制,临床表现,治疗,herpes simplex virus encephalitis ，HSE,护理,病因及发病机制,2-3周口腔和生殖道原发感染,三叉神经节 （HSVI）或 骶神经节 （HSV）,病毒激活,潜伏,机体免疫力低下,HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和型，近90的人类HSE是由I型引起，6一15系由型所致。成人约2/3的HSV-I脑炎起因于内源性病毒的活化：,临床表现,神经症状,4.头痛、轻微的意识和人格改变，有时以全身性或部分性运动性发作为首发症状，病情缓慢,精神症状突出。,5. 偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动、脑膜刺
3、激征等 多数有意识障碍，约l3病人可出现全身性或部分性痫性发作,1.任一年龄 40岁：发病人群2/3,2. 原发感染潜伏期2-21天，平均6天,3.发病：急，约l4可有口唇疱疹史 可有发热,高达384400度 全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状,检测HSV：抗原抗原阴性可作为排除本病的依据之一 检测HSV特异性IgM、lgG抗体：病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，即具有确定诊断的价值 检测CSF中:HSVDNA,CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞叶有出血性坏死，更支持HSE的诊断。 头颅MR典型表现：一周内可
4、在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿，T2加权像上为高信号。,压力正常或轻度增高，重症者可明显增高。有核细胞增多为（50100）X106/L，可高达1000X106/L，以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。,出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧联、额区异常更明显，甚至可出现颥区的尖渡与棘波,辅助检查,治疗,二. 免疫治疗,一、 抗病毒治疗,三、 肾上腺皮质激素,四、 抗菌治疗,五、 对症支持治疗,早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。,护理:环境与体位,环境：
5、温湿度适宜，对流通风，病房安静。护理做到“四轻”。 体位：研究表明，头部处于抬高1030时，颅内压有不同程度的下降1。,参考文献： 1冯正仪.内科护理学M.上海：上海科学技术出版社.2001.269-277.,饮食护理,意识清楚的：可自行进食。 食物：高热量、高蛋白、高维生素等 烹调方式:易消化 昏迷或吞咽困难：留置胃管接营养素。,护理要点：防拔管、脱管 防误吸，床头摇高30 恒速，避免胃潴留,意识障碍的护理,密切观察意识，充分借助深度监护仪 密切观察瞳孔的变化 有无颅内压高的表现 密切监测生命体征 肌力的变化,高热护理,监测体温 降温方法选择 物理（冷湿敷） 药物（防虚脱） 加强基础护理,抽
6、搐护理,判断 处理： 防窒息 防咬伤 防骨折 用药 做好记录,用药护理,防脱落（输液工具选择） 防外渗：脱水药 不良反应,中枢系统（头痛、谵妄、震颤等） 消化系统（恶心、呕吐、腹泻、厌食) 全身性过敏（发热、瘙痒、皮疹、外周红肿） 泌尿系统（蛋白尿、血尿） 肝功能异常（转氨酶，总胆红素）,心理护理,善于发现:沟通、测试 耐心倾听（采用语言与非语言形式） 及时疏导,稳定情绪 耐心讲解，增强信心 必要时采用音乐疗法(被动与主动性疗法并用） 音乐选取:放松性头痛、头胀、焦虑、失眠 温馨舒缓性改善紧张，促镇静，减压 喜欢熟悉性促醒 经颅磁刺激治疗,治疗时间：20-40分钟，1-2次/天 建议：一起哼唱、打拍子,拓展:,病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病 以单纯疱疹病毒性脑炎最常见,其他还包括：,带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎,该如何区分？,特点与区别,THANK YOU FOR LISTENING,