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1、骨质疏松的康复治疗 四川大学华西医院 康复医学中心 何成奇,2019年9月8日,一、原 则,1.早期诊断、早期治疗 2.重度OP： 基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教 3.中度OP： 基础治疗、康复治疗、防跌倒宣教与训练为主，药物治疗为辅的原则,4.轻度OP： 基础治疗、康复治疗、防跌倒宣教为主的原则。 或病情控制的中、重度骨质疏松患者。 5.强化运动治疗、防跌倒宣教、营养防治，反对单纯药物治疗,6.长期治疗的原则 注意： 有OP性骨折患者并且有外科手术指征者应先手术（复位或减压）、固定，再治疗 继发性OP应同时治疗原发病,二、目的,1. 单纯骨质疏松症 缓解或控制疼痛； 防止废用综合征
2、； 防止跌倒，继发性骨折、降低骨折发生率；,控制病情发展； 改善和恢复肢体运动功能； 改善心理障碍、日常生活活动能力、提高生活质量。,2. 骨质疏松性骨折,消炎止痛 促进骨折愈合 防止跌倒、再骨折、降低再骨折发生率； 防止废用综合征和并发症； 改善心理障碍、日常生活活动能力,三、治疗方法,1. 基础治疗 饮食调节 钙剂 维生素D及其衍生物。 2.药物治疗 促进骨矿化： 钙剂 VitD,钙摄入不足,翟凤英, 等. 营养学报. 2005;27(3):181-4.,800-1000mg,研究钙剂1000 mg/d和VitD800IU/d在降低跌倒和骨折中的效用：,钙剂防治骨质疏松症的药物经济学分析,
3、Sahota OS, et al. Bone 2005,36(Suppl2):S444,降低保健费用2850万英镑 防止骨折发生次数4076次 减少住院天数5697天 延长生命质量年8684年 对每个人防止跌倒后受益624英镑 减少住院床位费500英镑 防止髋部骨折费用7000英镑 每延长一质量年3279英镑,抑制骨吸收： ERT/HRT 选择性雌激素受体调节剂 二膦酸盐 降钙素 刺激骨形成 PTH 氟化物 Vitk,3.康复宣教,预防跌倒骨折 坚持户外活动 戒除不良嗜好 坚持运动训练 坚持使用手杖 改造居处环境,4.康复治疗方式 组工作制,康复医师 文体治疗师（RT） 康复护士 物理疗法师（
4、PT） 患者 作业疗法师（OT） 心理治疗师 内分泌医师 假肢与矫形器师（PO ）,5. 技术种类,（1）物理治疗 （2）作业疗法 （3）康复宣教 （4）中医康复 （5）运动治疗 （6）脉冲电磁技术 （7）矫形器和保护器,四、运动疗法,1.作用,缓解或消除骨痛 改善骨皮质血流量 骨矿化基本条件 维持并增加骨量 提高骨密度和强度 应力大小决定骨密度高低,机制,应力压电效应机制 应力 压电效应 动力性电场 激活酶系统 修饰细胞行为,机制,应力应变形变机制 应力 应变阈值 低于下限、骨量丢失 超过上限、骨量增加 上下限之间、骨量稳定 骨适应机械应力Wolff定律。,3.技术,肌力练习家庭、医院 关节
5、活动技术 家庭 关节松动技术 医院 耐力训练技术家庭 平衡和协调功能训练 医院 牵伸技术医院,4. 运动项目,耐力性项目家庭 力量性项目医院 矫正性项目医院 放松性项目医院、家庭 防跌倒项目医院、家庭,5.OP骨折运动治疗,骨折部： （医院进行2次/日） 等长练习 多角度等长练习 短暂最大收缩练习 轴向部分负重负重训练,非骨折部位：（医院进行2次/日） 维持ROM：被动运动 维持骨量：选择性主动等张运动 增加骨量：渐进抗阻运动 （腰、髋、膝、腕）,6.平衡功能防跌倒运动,医院：（2次/日） 基本动作训练：翻身、起坐、站立 步行训练：足尖步行、足跟步行、上下楼梯 多角度平衡训练：困字运动 家庭：
6、太极拳、扭秧歌、忠字舞,8.注意,运动强度 VO2max控制法 METS控制法 THR控制法7085 时间与频度,五、脉冲电磁场 （PEMFS ）,上世纪50年代科学家们陆续发现并证实骨的压电效应； 60年代初，发现负电能刺激新骨形成； 60年代晚期，发现 正常骨骼具有特定的生物电； 1977年证明PEMFS能影响细胞膜的钙离子通道和CAMP的代谢 1989年Bassett预言PEMFS可能对骨质疏松症治疗产生重要影响。,1.作用,止痛 提高骨密度 提高骨强度 改善局部血液循环,2.机理,PEMFS 动力性电场 电荷流动 激活酶系统 修饰细胞行为,能增加成骨细胞的成骨能力、促进骨形成 提高成骨
7、细胞DNA合成和转录 抑制成骨细胞的CAMP对甲状腺激素的反应 增加胶原蛋白的合成 促进Ca+向阴极运动并沉积，加速组织钙化 引起下丘脑的促皮质激素释放,3.治疗方法,共30次，分为三个疗程 第一疗程 10次 2周完成 第二疗程 10次 34周完成 第三疗程 10次 46周完成,4.疗 效,35次骨痛明显控制 一疗程BMD平均提高3.4% 疗程结束BMD平均可提高7.5% 停止治疗6个月内BMD仍呈上升趋势 停止治疗后23年多数病例无反跳现象,六、矫形器的应用,1.矫形器的基本作用 稳定和支持 固定和保护 预防、矫正畸形 减轻轴向承重 抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛 改进功能,2.临床应用胸
8、腰骶矫形器,（1） 胸腰骶屈伸控制矫形器 TLS(F-E) 适应症：OP新近骨折、屈伸疼痛者,2.临床应用胸腰骶矫形器,（2）胸腰骶屈伸侧屈控制矫形器 TLS(F-E-L) 适应症：OP新近骨折、屈伸侧屈疼痛者,2.临床应用胸腰骶矫形器,（3） 胸腰骶屈、侧屈、旋转控制矫形器 TLS(F-L-R) 适应症： OP新近骨折、屈、侧屈旋转疼痛者,2.临床应用朱厄特型胸腰骶矫形器,（4）胸腰骶屈曲控制矫形器 TLS(F) 适应症： OP患者椎体前缘压缩性骨折,2.临床应用腕部矫形器 保护性腕手矫形器,2.临床应用腕部矫形器 功能性腕手矫形器,2.临床应用髋部保护器,髋部保护器 髋保护器是一种简单有效降低髋骨折危险的器具 髋保护器可以提高患者自身的自信，从而获得较好的生活质量。,谢谢各位同仁！ 谢谢大家！ 再见！,欢迎报考博士、博士后 何成奇 临床医学博士（骨外科学）、教授、主任医师、博士研究生导师； 中国康复医学会运动疗法专委会主任委员、四川省医学会物理康复专委会主任委员、四川省残联康复协会副会长、成都康复医学会会长； 主编教材和专著6部，副主编3部、参编12部，共发表第一作者及通讯作者论文60余篇（SCI收录9篇，MEDLINE收录9篇）,