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1、隔离、防护相关知识培训,目录,CONTENTS,标准预防,Part 1,隔离预防技术,Part 2,职业暴露与防护,Part 3,手卫生,Part 4,清洁与消毒,Part 5,LOREM IPSUM DOLOR,1,标准预防,新传染病不断出现，预示我们对感染性疾病病原体的认识远未达百分百。,病毒感染存在“窗口期”、检测试剂质量不稳定以及免疫功能低下不产生抗体等情况，检测中也会存在结果的“假阴性”。,医务人员的工作环境和诊疗过程中潜伏着各种各样的感染风险！,冰 山 图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。 很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15% AIDS明确诊
2、断,85-90% HIV感染者未被诊断,标准预防： 认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防是措施！,手卫生和戴手套 佩戴口罩：普通口罩，外科口罩，医用防护口罩： 落实呼吸卫生礼仪 佩戴防护眼镜或面罩 穿隔离衣或防护服 进行环境控制：物品表面（含设备表面）、环境表面、地面 纺织物的清洗和消毒：一用一洗，不在公共场所清点污衣 安全注射：制度与流程；医疗器械 规范处理污染医疗器械,普遍预防是理念！,呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嗔时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物
3、后实施 手卫生，并与其他人保持lm以上距离的一组措施。,呼吸道卫生,LOREM IPSUM DOLOR,2,隔离预防技术,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,感染链 感染在医院内传播的三个环节， 即感染源、传播途径和易感人群。 个人防护用品 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,定义,外科口罩 能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。 医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离 1m) 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使
4、用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。,定义,LOREM IPSUM DOLOR,应遵循早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，按照医疗机构传染病预检分诊管理办法的要求， 落实门诊、急诊就诊患者的预检分诊和首诊负责制。 应执行疑似和确诊呼吸道传染病患者的安置和转运的管理要求，呼吸道传染病及新发或不明原因 传染病流行期间，应制定并落实特定的预检分诊制度。 应遵循WS/T311的要求，做好疑似或确诊呼吸道传染病患者的隔离工作；应遵循WS/T 367的 要求，做好接诊和收治疑似或确诊呼吸道传染病区域的消毒工作。,隔离要求,预检分诊应重点询问患者有无发热、呼吸道感染症状、流行病学史等情况，
5、必要时应对疑似患者测 量体温。对疑似经空气传播疾病患者发放医用外科口罩，并指导患者正确佩戴，指导患者适时正确实施 手卫生。 工作人员应正确引导疑似经空气传播疾病患者到指定的感染疾病科门诊就诊。,患者识别要求,患者转运包括从就诊地到临时安置地，从临时安置地到集中安置地。 疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原因肺炎的患者应及时转运至有条件收治的定点医疗机构救治。 转运时，工作人员应做好经空气传播疾病的个人防护，转运中避免进行产生气溶胶的操作。 疑似或确诊经空气传播疾病患者在转运途中，病情容许时应戴医用外科口罩。 转运过程中若使用转运车辆，应通风良好，有条件的医疗机构可采用负压转运车。转运完成后，应及
6、时对转运车辆进行终末消毒。 患者确定转运时，应告知接诊医疗机构或医疗机构相关部门的工作人员。,患者转运要求,41在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。 43隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。 44应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。 45应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。 46应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。,隔离要求,应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员
7、流程、物品流程交叉导致污染。 根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。,隔离要求,建筑布局 应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为30Pa，缓冲间的气压宜为15 Pa。,呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求,隔离要求 疑似或确诊经空气传播疾病患者宜安置在负压病区（房）中。应制定探视制度，并限制探视人数和 时间。 疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室，
8、床间距不小于1.2 m。 患者在病情容许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室内。 无条件收治呼吸道传染病患者的医疗机构，对暂不能转出的患者，应安置在通风良好的临时留观 病室或空气隔离病室。,呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求,口罩的使用 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 一般诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 应正确佩戴口罩。,医务人员防护用品的使用,下列情况应使用护目镜或防护面罩 a) 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体
9、液、分泌物等喷溅时。 b) 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 c）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。,护自镜、防护面罩的使用,应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套. 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 应正确戴脱元菌手套，具体方法及注意事项见附录C。 一次性手套应一次性使用。,手套的使用,应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服
10、应符合GB 19082 的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。 下列情况应穿隔离衣 a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 c) 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 下列情况应穿防护服 a) I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时. b) 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,隔离衣与防护服的使用,医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083医用防护口罩技术要求
11、、YY0496医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防护服技术要求要求。,防护用品,一次性医用口罩,医用外科口罩,医用防护口罩,由三层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求； 医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。 一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。,一次性医用口罩,纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防毒效率低。 2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不能作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。 2003年有关机构在国家制定的医疗器械检测中心对16层纱布口
12、罩和24层纱布口罩进行了过滤效果测定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%，完全达不到防护的要求。,纱布口罩,如何区分口罩的正反面 如何区分医用外科口罩和一次性医用口罩,LOREM IPSUM DOLOR,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,佩戴口罩前必须清洁双手 口罩包装上有说明佩戴方法的，应按指示佩戴 戴上口罩时，将金属软条向内按压紧贴鼻梁，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部 口罩有颜色的一面向外，头带分别绑于头顶后及
13、颈后 一般情况下每天更换，当口罩有破损或扭曲、不能维持较好粘合脸部时，必须马上更换口罩,佩戴口罩的注意事项,医用防护口罩的佩戴方法,一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部 用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下 再将上方系带拉至头顶中部 将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹,不应一只手捏鼻夹。 医用外科口罩只能一次性使用. 罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，
14、若鼻夹附近有漏气应按 调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。,医用防护口罩的注意事项,不要接触口罩前面(污染面)。 先解开下面的系带， 再解开上面的系带，如图A.7。 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A.8。,摘口罩方法,穿防护服 联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。,防护服穿脱方法,脱联体防护服时，先将拉链拉到底(图D. 22) 。向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子(图0. 23 、图D. 24)；由上向下边脱边卷(图D. 25)，污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内(图D. 26 ) 。,防护服穿脱方法,LOREM IPS
15、UM DOLOR,3,职业暴露与防护,LOREM IPSUM DOLOR,4,手卫生,手卫生,产褥热病因的发现过程纪念塞姆尔维斯,塞姆尔维斯(1818年-1865年)，匈牙利产科医师，现代产科消毒法倡导者之一。1840年塞麦尔维斯告别了故乡布达佩斯（匈牙利），他到维也纳医学院后毕业，在维也纳第一医院当了一名产科医生。 当时产褥热的魔影笼罩着欧洲各地，他得出了结论：医院里发生的产褥热，主要是医生们自己受污染的双手和器械，把“毒物”带给了产妇。 要知道，当时人们还没有认识细菌，塞姆尔维斯的设想和推断，是多么了不起啊！塞姆尔维斯很快发现光用漂白粉水洗手还远远不够，还必须把产妇和产科用的医疗器械、绷带
16、等都用漂白粉严格消毒。这样一来，果然出现了奇迹，医院产褥热的病死率从12下降至1。 他宣布“是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇” 如今，人们把塞姆尔维斯尊敬地称为“母亲们的救星”。在维也纳广场上，建起了他的纪念雕像，母亲们怀抱孩子来到这里缅怀为他们缔造幸福的先驱者。他的著有产褥热的病原、实质和预防等文章。,塞姆尔韦斯产褥热,手消毒,1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。,“提灯女神” 南丁格尔,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感
17、染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,你知道手上有多少细菌吗？,护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如,患 者,手,医疗环境,医疗设备,医务人员的手很容易受到暂居菌的污染！ 通过医务人员的手很容易把致病菌从一个患者传递给另一个患者，引起医院感染！,手卫生的概念？,手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手 ：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消
18、毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,医院感染致病菌是如何从医务人员的手传播至患者的？,第一步：微生物附着于患者的皮肤或衣物、床单及周边环境； 第二步：通过直接接触，微生物到达医务人员的手； 第三步：微生物在医务人员的手上至少存活数分钟； 第四步：忽略手卫生或手卫生不到位，手部微生物持续存在； 第五步：受污染的医务人员手又直接接触另一位患者，或者是接触患者需要接触到的周围物品或相关医疗用品。,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,
19、在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,洗手包括哪些步骤？,1、在流动水下，使双手充分淋湿 2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 3、按照七步洗手法认真揉搓双手至少15秒 4、在流动水下彻底冲净双手 5、使用一次性纸巾干燥双手 6、取适量护手霜护肤。,七步洗手法,内、外、夹、弓、大、立、腕 内-掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 外-手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 夹-掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 弓-弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 大-右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 立-将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 腕-必要时增加对手腕的清洗
20、。,1.掌心相对，手指并拢相互揉搓,内,2.手心对手背沿指缝相互揉搓， 交换进行,外,3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 交换进行,夹,4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓， 交换进行,弓,5.一手握住另一手大拇指旋转揉搓， 交换进行。,大,6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心 旋转揉搓，交换进行。,立,7.必要时清洗手腕,腕,注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝、关节等处 注意随时清洗水龙头 注意干手方式，防止再次污染,洗手与卫生手消毒应遵循什么原则？,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
21、,医务人员在什么情况时应先洗手，然后再进行卫生手消毒？,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,LOREM IPSUM DOLOR,5,清洁与消毒,如何进行环境表面消毒？,保证足够的湿度去擦拭所有“可触摸的”或“手接触”表面，消毒剂接触的时间最少1分钟。 日常表面消毒很重要，可減少手部污染导致的病人感染，特別是多耐菌(MDRO)感染或定植。,环境清洁的新技术,推荐使用消毒湿巾等 达到清洁消毒一步完成。 消毒湿巾在欧盟、北美等发达国家已有10余年使用史。与传统的医院消毒方法相比，使用消毒湿巾可以节省消毒溶液配制与清洁工具复用的时间、杜绝误配事件、并减少清洁与消毒过程的交叉污染。,改善表面消毒是否降低院内感染？,多个研究显示，环境清洁消毒可减少33%的病原体污染，降低房间内MRSA和VRE的污染率（45%降低至27%），遏止医院感染暴发。,谢谢聆听,