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1、循环系统疾病 第一章 总论 大姚县人民医院心内科 内科教研室 普开菊,2019/9/9,1,心脏的解剖和生理 心血管疾病的诊断 心血管疾病的治疗,2019/9/9,2,大姚县人民医院心内科 内科教研室,主要内容,循环系统组成,心血管系,血管,心脏,调节血液循环的神经体液（内分泌）,动力系统,传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束 支、蒲肯野氏纤维,动脉,静脉,毛细血管,体循环,肺循环,冠脉循环,心房肽、内皮素、内皮舒张因子,2019/9/9,3,大姚县人民医院心内科 内科教研室,循环系统组成,一、心脏的解剖和生理心脏解剖,（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室,4,一、心脏的解剖
2、和生理心脏解剖,（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室,右心房,右心室,左心室,左心房,5,大姚县人民医院心内科 内科教研室,一、心脏的解剖和生理心脏解剖,（一）心脏结构：瓣膜,二尖瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣,三尖瓣,6,大姚县人民医院心内科 内科教研室,一、心脏的解剖和生理心脏解剖,（二）心脏传导系统,窦房结 房室结 房室束 浦肯野纤维,2019/9/9,7,大姚县人民医院心内科 内科教研室,一、心脏的解剖和生理心脏解剖,（三）冠状动脉,左冠状动脉（LAD）,左主干： 有时发出中间支 左前降支： 室间隔支、对角支 回旋支 ：钝缘支,右冠状动脉（RCA）,圆锥支 窦房结动脉 锐缘支
3、后降支 左室后支,8,大姚县人民医院心内科 内科教研室,一、心脏的解剖和生理心脏解剖,（三）冠状动脉,9,大姚县人民医院心内科 内科教研室,一、心脏的解剖和生理心脏的生理,（一）心肌动作电位,复极过程,除极过程（0期）,1期（快速复极期）,2期（平台期）,3期（快速复极末期）,4期 （静息期）,2019/9/9,10,大姚县人民医院心内科 内科教研室,二、心血管疾病的诊断症状、体征和实验室检查,（一）症状 发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。,2019/9/9,11,大姚县人民医院心内科 内科教研室,二、心血管疾病
4、的诊断症状、体征和实验室检查,（二）体征 视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血、颈静脉怒张、水肿等。 此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节风湿热 两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等感染性心内膜炎 杵状指右向左分流的先心病,2019/9/9,12,大姚县人民医院心内科 内科教研室,触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等 叩诊：心界增大 听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音,2019/9/9,大姚县人民医院心内科
5、 内科教研室,13,二、心血管疾病的诊断症状、体征和实验室检查,（三）实验室检查 动脉粥样硬化：血脂 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 心力衰竭：脑钠肽 风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查,2019/9/9,14,大姚县人民医院心内科 内科教研室,一、心脏的解剖和生理心脏的生理,（一）压力容积曲线,心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期,2019/9/9,15,大姚县人民医院心内科 内科教研室,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（一）非侵入性检查心电图,常规心电图,
6、运动负荷试验,动态心电图（Holter监测）,2019/9/9,16,大姚县人民医院心内科 内科教研室,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（一）非侵入性检查血压测定,诊所血压 家庭自测血压 动态血压监测,动态血压监测意义 早期高血压的诊断 鉴别原发性、继发性和难治性HT 指导合理用药 预测高血压的并发症和死亡,2019/9/9,17,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（一）非侵入性检查心脏超声,M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维心脏超声,2019/9/9,18,大姚县人民医院心内科 内科教研室,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（一）非侵入性检查X线胸片、
7、CT、CTA、MRI、心脏核医学,2019/9/9,19,大姚县人民医院心内科 内科教研室,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（二）侵入性检查右心导管检查,诊断先心病 判断手术适应症 评估心功能状态 床旁血流动力学检测用于 （心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的危重患者,(一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线,2019/9/9,20,大姚县人民医院心内科 内科教研室,二、心血管疾病的诊断 辅助检查,（二）侵入性检查左心导管检查,左心导管检查：逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，了解左
8、室功能、室壁运动、心腔大小、主动脉瓣及二尖瓣功能、发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂总动脉病变 选择性冠状动脉造影：目前诊断冠心病的“金标准”,2019/9/9,21,二、心血管疾病的诊断 辅助检查,（二）侵入性检查心脏电生理检查,记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激研究和诊断心律失常 窦房结、房室结功能评价 预激综合征旁道定位 室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定 起搏器的选择和临床功能参数的选定 导管消融治疗,2019/9/9,22,二、心血管疾病的诊断辅助检查,（二）侵入性检查腔内成像技术,心腔内超声（ICE） 血管内超声（IVUS） 光学相干断层扫描（OCT）,2019/9
9、/9,23,大姚县人民医院心内科 内科教研室,二、心血管疾病的诊断 辅助检查,（二）侵入性检查心内膜和心肌活检,2019/9/9,24,三、心血管疾病的治疗 药物治疗,药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一,按作用机制分类,血管紧张素转换酶剂制剂ACEI,血管紧张素受体拮抗剂ARB,利尿剂,受体拮抗剂,扩血管药,受体拮抗剂,调脂药物,正性肌力药,抗心律失常药物,钙通道阻滞剂,按具体疾病治疗分类,降压药,抗凝抗栓药,治疗心力衰竭的药物,2019/9/9,25,大姚县人民医院心内科 内科教研室,治疗冠心病的药物,三、心血管疾病的治疗 介入治疗,1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 已成为冠心病治
10、疗 最常用 最成熟 最有前途 的技术,2019/9/9,26,三、心血管疾病的治疗介入治疗,3.埋藏式心脏起搏器植入术 治疗缓慢型心律失常的埋藏式心脏起搏器 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏复律除颤器（ICD）,2019/9/9,27,大姚县人民医院心内科 内科教研室,三、心血管疾病的治疗介入治疗,2.射频消融术：快速心律失常的首选方法 房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动 室性心动过速 心房颤动,2019/9/9,28,三、心血管疾病的治疗介入治疗,4.先天性心脏病经皮封堵术： 创伤小、康复快，效果可以和外科修补术相媲美,5.心脏瓣膜的介入治疗： 球囊扩张、瓣膜植入、瓣膜修补,2019/9/9,29,大姚县人民医院心内科 内科教研室,三、心血管疾病的治疗其他治疗,干细胞移植 血管新生治疗 基因治疗,2019/9/9,30,大姚县人民医院心内科 内科教研室,三、心血管疾病的治疗外科治疗,冠状动脉搭桥手术 心脏瓣膜修补及置换术 先天性心脏病矫治手术 心包剥离术 心脏移植术,2019/9/9,31,大姚县人民医院心内科 内科教研室,