肝脏超声检查规范疾病诊断思路和研究进展最终版ppt课件.ppt

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1、泉州医学高等专科学校 福建医科大学附属第二医院超声科 吕国荣 福建医科大学附属漳州市医院,肝脏超声检查规范 疾病诊断思路和研究进展,一、肝脏超声检查规范,（一）何时进行肝脏超声检查 (适应证),1. 了解肝脏大小、形态、位置 2. 不明原因上腹部不适、疼痛或包块 3. 肝脏局灶性病变 4. 肝脏弥漫性病变 5. 腹部外伤 6. 临床诊断疑有肝血管病变 7. 黄疸的诊断与鉴别诊断 8. 肝脏手术术前评估,（二）如何进行肝脏超声检查,一、肝脏超声检查规范,1.被检者: 空腹、清淡（避免高糖、高脂）、禁烟 、优先 2.仪器：灰阶：频率、时间增益补偿（TGC） 、亮度 （对比度）、增益、焦距、放大（Z

2、OOM）,CDFI: 适当提高彩色增益（提高敏感性） 降低发射频率（显示深部血流） 降低PRF（显示低速血流） 降低壁滤波（丰富血流信号） 缩小彩色取样框（聚焦感兴趣区） 灰阶增益适当降低（凸显CDFI）,3.扫查步骤和方法,注意事项： 切忌跳跃（自上而下、 由内及外、从有到无、 连续滑行） 呼吸配合（动静结合） 变换体位（仰卧位、左 侧卧位、站位或半坐位） 避免盲区（左肝外缘、 右肝侧缘、右肝膈顶、肝脏下缘） 适当加压（肋间扫查、观察硬度）,1 肝脏基本断面及显示内容 （1）基本纵断面 A 肝-右肾纵断面 B 肝-胆囊纵断面 C 肝-下腔静脉纵断面 D 肝-腹主动脉纵断面 E 左肝-胃底纵断

3、面,（三）检查什么,（2）基本横断面 A 高位肝脏横断面 B 经第一肝门横断面 C 经胰腺近肾门部横断面,（3）右肋缘下斜横断面 A 经第二肝门斜横断面 B 经第一肝门斜横断面 C 低位肝脏斜横断面,（4）右肋间斜纵断面 A 第6、7肋间斜纵断面 （经肋间第一肝门斜纵断面） B 第8、9肋间斜纵断面 （经肋间肝肾斜纵断面）,（1）肝脏包膜光滑，呈细线样回声。右肝膈面呈弧形， 回声较强，左肝及胆囊窝附近的肝边缘锐利，右肝外下缘相对较钝。 （2）肝实质回声呈均匀中等水平细点状回声。 （3）肝内血管（门脉、静脉）呈自然树枝状分布，其形态和走形符合解剖学特点。 门脉和静脉的区别：回声：门脉管壁回声强而

4、静脉壁薄纤细；管径：门脉愈靠近第一肝门管径愈粗，而静脉愈靠近第二肝门管径愈粗。呼吸：肝静脉随呼吸内径可变，门脉较少；血流频谱：门脉持续性而肝静脉随心动周期和呼吸而改变。 （4）二级门脉分枝可见肝内胆管伴行。,2.肝脏正常声像图,3.正常肝脏超声测值,（1）左肝长径和厚径（厚度6cm，长径9cm） （2）右肝斜径（10-14cm）,左肝长径、厚径及右肝斜径测量示意图,正常肝脏平均测值（mm）,正常门静脉、肝静脉测值（mm）,0.7-1.1,4. 肝脏声像图的解剖学分区,肝的分叶分段依据： 肝门静脉和肝静脉 分支并结合肝裂、沟 和切迹分成左右半肝、 五叶、八段,下腔静脉右缘至胆囊切迹中点右侧的肝前

5、缘的外中1/3交点处连线 下腔静脉左缘至胆囊切迹中点的连线,肝区域模型,肝脏解剖学分区的重要标志,肝脏解剖小结,（1）胆囊底部切迹到下腔静脉内侧缘作假想线将 肝脏分成左半肝和右半肝 （2）肝裂和间裂是分叶和分段的标志。 （3）肝静脉是分叶分段界碑，门脉是分叶分段航 标和指向。 （4）肝圆韧带和静脉韧带是左肝内叶和外叶、左肝外叶和 尾状叶分界的标志。 （5）门脉及其左右分支和下腔静脉围成的肝叶即尾状叶。,肝静脉韧带(箭号),肝圆韧带和镰状韧带（箭号）,同一种疾病在肝脏与脾脏有相同的超声表现: （1）含液性病变：囊肿、脓肿、血肿、包虫囊肿 （2）实性病变： 血管瘤、结核、炎性假瘤、梗塞、外伤 （3

6、）占位性病变：肝癌、转移瘤、恶性肿瘤,肝脏所特有： （1）先天性肝脏Carolis病 （5）肝腺瘤 （2）脂肪肝 （6）门脉海绵样变性 （3）肝硬化、肝炎、淤血肝 （7）布查氏综合征 （4）局灶结节性增生 （8）肝硬化再生结节与不典型增生,5.主要疾病超声诊断,（1）肝脏含液性病变（先天性Carolis病）,肝内胆管扩张合并囊肿形成（与胆管相通） 肝回声不均匀（肝内纤维化及囊肿后壁回声不均匀所致），常误诊为慢肝或肝硬化 可合并肝外胆管扩张症或肝脾大,（2） 肝包虫囊肿,约占全身包虫囊肿的70%。 两种类型：细粒棘球蚴病（肝包虫囊肿） 泡型棘球蚴病（实质型） 声像图分型：单囊型 多囊型 子囊型

7、实变型 钙化型 混合型 囊壁厚而呈双层结构是其特征之一,圆形或椭圆形，大小不等 边界清楚，无低回声声晕。低回声型周边常有纤细的线状 高回声。 内部回声：高回声型、等回声型、低回声型、无回声型、 混合回声型，高回声型内部常呈筛孔状低回声。 后壁回声增强 无占位效应（血管无挤压、下缘角无变形、包膜无隆起） 无或少血流信号 压缩性好 生长缓慢，无明显增长 典型造影模式快进慢退模式，周边增强或向心性增强,（3）肝血管瘤,声像图表现：,肝血管瘤典型声像图,高回声血管瘤声像图,巨大海绵状血管瘤声像图,低回声血管瘤声像图,肝血管瘤的超声造影表现 A 动脉期；B延迟期,A,B,肝血管瘤造影,B,（4) 肝恶性

8、肿瘤（肝癌）,1)根据形态：结节型（有完整包膜）； 块状型（边界不清，呈浸润性）； 弥漫型（遍布全肝，与肝硬化难以区分） 弥漫型肝癌声像图表现： 肝硬化的表现：表面不光滑，实质回声不均，肝内管 状结构扭曲变形 弥漫型肝癌：肝脏进行性增大或肝脏显著增大 门静脉低回声（癌栓）,2）根据肿瘤大小分为： 巨块型：直径10cm 大块型：直径5cm 结节型：直径5cm 小肝癌：单个结节直径3cm，多个结节不超过2个， 相邻2个结节直径3cm 微小肝癌：直径1cm 弥漫型：无数细小结节遍布全肝，结节直径0.5cm,（4) 肝恶性肿瘤（肝癌）,3）根据肿瘤内部回声分为： 高回声型； 等回声型； 低回声型； 混

9、合回声型； 囊性变型； 靶型 回声演变一般规律： 直径：2cm 低回声（合并脂肪变性 高回声） 直径：2-3cm 等回声 直径：3cm 高回身 直径：5cm 不均质回声，混合回声，囊性变,（4) 肝恶性肿瘤（肝癌）,(4) 肝恶性肿瘤（肝癌）,4）肝恶性肿瘤直接征象： 块中块，结中结；镶嵌状； 低回声晕； 边缘模糊，毛刺状； 卫星灶,5）肝恶性肿瘤间接征象： 边缘血管征：变形、绕行、移位、中断 占位效应：驼峰征、边缘角度变大征、邻近组织或脏器脏器受压 管道结构受侵及转移征象 肿瘤周边和内部血流较丰富（2级，动脉血流为主）,(4) 肝恶性肿瘤（肝癌）,动脉相：快速增强、高增强 门脉相：快速消退，

10、低于肝脏 实质相：持续减退,原发性肝癌超声造影图 A 动脉期; B 门脉期,A,B,6）肝恶性肿瘤（肝癌）造影：,7）肝转移瘤表现： 多数无肝硬化背影 病灶多发 回声类型与原发性肝癌相同，靶环征或混合回声、 复合囊性变多见 有部分肿瘤的征象与原发癌相关如钙化、多囊性等,(4) 肝恶性肿瘤（肝癌）,A 典型转移瘤声像图; B、C 回声增强型转移瘤（B为胰腺癌肝转移;C为结肠粘液腺癌肝转移）；D 混合回声型（卵巢癌肝转移声像图）,(5) 脂肪肝,1）病因：代谢性疾病或综合征 酒精性脂肪肝 中毒性或病毒性 2）脂肪肝表现：肝大 肝脏前半部回声增强， 后半部回声减弱 血管纹理欠清晰 注意事项：肝脾对比

11、，避免假阳性！,(5) 脂肪肝,3）分级 重度：血管壁不显示， 膈肌不显示 中度：血管壁不清晰， 膈肌隐约可见 轻度：典型,4）分型： 均匀性脂肪肝 非均匀性脂肪肝 局灶性脂肪肝：节段性、 低脂岛状型、团块型,节段性脂肪肝声像图,低脂分布声像图,肿瘤样局限性脂肪肝声像图表现,非均匀性脂肪肝声像图,肝裂脂肪堆积声像图,(6) 肝硬化,肝形态大小：早期增大，晚期体积小，可伴有尾状叶代偿性增大或左肝增大 肝包膜回声增强，呈波浪样，肝边缘变钝 肝实质回声不均匀，颗粒感或网格样 肝静脉回声变窄，管壁不平，门脉增粗 门脉高压：门脉主干增宽，脾大、侧枝循环形成（脐旁静脉开放，胃冠状静脉、胃左静脉、食管胃底静

12、脉曲张，脾肾静脉曲张） 失代偿性改变：游离腹水，胆囊壁增厚呈双边征,肝硬化声像图表现：,(6） 肝硬化,超声诊断肝硬化注意事项： 结合临床，积极寻找病因 （酒精性、病毒性、胆源性、淤血性、血吸虫性、自身免疫 性、代谢性、先天性、药物性、营养不良性） 仔细检查，早期发现微小或小肝癌 认真鉴别，及时发现合并弥漫性肝癌,典型肝硬化声像图,（6) 肝硬化,(7) 肝脏局灶性结节增生,单发结节居多，呈圆形或椭圆形 边缘清晰，无声晕 内部多呈等回声，并可低回声或高回声 中央高回声（瘢痕）和放射状分隔结构是特征 CDFI：星芒状动脉血供，低阻力（0.50-0.60） 典型造影：病灶中央动脉早期增强，增强高峰

13、中央瘢痕缺失增强，门脉期和实质期持续性强化,(7) 肝 脏 局 灶 性 结 节 增 生,陈静婉,樊静,蒋晓春,等.超声造影在肝脏局灶性结节性增生中的诊断价值.中国乡村医药杂志J, 2O13,2,(17):55-57.,(8) 肝腺瘤,（1）圆形或椭圆形，一般较大 （2）边界清楚 （3）内部回声低而不均匀，可 有钙化灶，出血坏死无回声 （4）CDFI 血流丰富，低阻 （5）影像学诊断（CT、MRI、 核素造影）难以诊断 （6）超声引导活检,肝腺瘤超声像图表现,(9) 血管性疾病,门脉海绵样变性,布查氏综合征 （肝内交通支形成）,(10) 肝硬化结节,1、病理类型：肝硬化结节（大结节性肝硬化，BC

14、N） 再生结节（RN）低度不典型和高度不典型增生（DN） 高度分化（早期）和低度分化（进展期）肝癌（HCC） 2、滋养血管：门脉为主，动脉为辅（BCN）门脉为主， 动脉为辅，与肝脏相比动脉（RN）动脉增多， 比例失调（DN） 动脉为主，门脉为辅或消失（HCC） 3、动静脉瘘：无（BCN）无或极少（RN）少（DN） 多（HCC） 4、枯弗氏细胞：多（BCN、RN）少（DN） 极少或无（HCC） 5、细胞异型性：无（BCN）轻度（RN）中度（DN） 重度（HCC）,不典型增生结节声像图,图A：不典型增生结节声像图,Kim KT, Jang HJ. Contrast-enhanced ultraso

15、und in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis. World J Gastroenterol .2014, 20(13): 3590-3596.,B：超声造影动脉相示低回声结节,图C：超声造影门静脉相示等回声结节,图C：传统超声示：肝脏第VI段边缘一小高回声病变 图D：超声造影动脉相示：结节低增强,丙肝病毒相关性肝硬化及不典型增生结节声像图,图A：不典型增生结节血管分布示意图：大量汇管区（灰色三角形） 内有正常肝动脉（红色圆点）及门静脉（蓝色圆点），尚有一些不成对的动脉在汇管区外（三角形外的红色圆点） 图B：组织学表现：细胞核质比轻度改变及

16、细胞密度轻度增加,图C：传统超声示：肝脏第V段内一低回声病变(14 mm) 图D：超声造影动脉期示：不均匀及网格状高增强,乙肝病毒相关性肝硬化和早期肝细胞癌声像图,图A：早期肝细胞癌结节的血管分布示意图：部分汇管区（灰色三角形）被大量新生的独立肝动脉（三角形外的红色圆点）所取代 图B：组织学表现：高分化的不规则小梁状型肝细胞癌及局灶性肝细胞增生,图C：传统超声示：肝脏第VII段一内等回声病变(19 mm) 图D：超声造影动脉相示：均匀及强烈的增强,丙肝病毒相关性肝硬化及进展期肝细胞癌声像图,Giorgio A, Calisti G, di Sarno A, et al. Characteriz

17、ation ofdysplastic nodules, early hepatocellular carcinoma and progressed hepatocellular carcinoma in cirrhosis with contrast- enhanced ultrasound. Anticancer Res.2011, 31,11 :3977-3982.,图A：进展期肝细胞癌的血管分布示意图：独立的肝动脉（三角形外的红色圆点）完全替代了汇管区 图B：组织学表现：中度分化的不规则小梁型肝细胞癌及适度的细胞增生,高分化血供丰富的肝细胞癌声像图,图C：超声造影门静脉相示等回声肿块,C

18、,Kim KT, Jang HJ. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis. World J Gastroenterol .2014, 20(13): 3590-3596.,图A：肝内外生性低回声肿块,图B：超声造影动脉相示低回声肿块（相比邻近肝回声）,韦柳,李智贤,彭涛,等. 超声造影鉴别诊断肝硬化背景下的小肝癌与不典型增生结节.中国医学影像技术.2012,28(6):1140-1143.,SHCC(small hepatocellular carcinoma)：小肝细胞癌 DN

19、(dysplastic nodules)：不典型增生结节,HCC(hepatocellular carcinoma)：肝细胞癌 DN (dysplastic nodules)：不典型增生结节,（一）诊断规范 1.明确有无病变，是弥漫性病变还是局灶性病变，或者两者兼有之 确定局灶性病变充分和必要条件是： 两个互相垂直的切面或者两种体位皆能显示病变； 病变显示必须有重复性 确定弥漫性病变：根据肝实质回声是否均匀和血管显示情况，结合临床特点来作出判断。注意医源性判断失误，导致不必要的麻烦。 2.明确病变位置、大小、数目 小病变按照国际通用8分段来确定；大病变可按5叶分区法来确定，更大病变采用分叶来确

20、定。,二、诊断思路和规范,3.明确病变的物理性质 囊性病变（含液性病变）、实性病变、混合性病变 4.良恶性病变的推断性诊断，弥漫性病变的推断性诊断 例如：（1）右肝S8段实性占位性病变-肝癌可能 （2）肝脏弥漫性实质病变-肝硬化（失代偿期？） 门脉增宽 侧支循环形成 脾大 腹水 胆囊壁双边征低蛋白,（二）诊断思路 1.局灶性病变（天秤法） （1）良性病变主要征象： 典型含液性病变或囊肿； 后方回声增强； 病变CDFI检测无血流； 压缩性好； 无明显占位效应； 病变周边血管无挤压或绕行，或直接穿入其内。,（2）恶性病变主要征象： 形态不规则，块中块、结中结； 边界不清、模糊，微小分叶、成角或毛刺

21、； 占位效应：骆峰征、边缘角变形征； 低回声晕； 静脉、胆道栓； 压缩性差（与周围器官和肝脏组织相比）； 其他器官转移征象； 随访半年肿瘤直径增大5mm； 肝硬化背景：肝结节3cm，为等或低回声；肝结节3cm，中等或高回声; 边缘血管征（中断、绕行），尤其是CDFI显现为动脉或门脉血流者。,天秤法：若仅有良性征象，即拟诊断为良性，若仅 有恶性征象，或恶性病变征象多于良性，即拟诊为 恶性，若恶性征象与良性征象相当或无法明确的良 恶性病变，即不确定性。 2.弥漫性病变（一元论法） 肝脏弥漫性病变+临床特点（病史、体征、实验室 或影像检查）一元论诊断,1、分级 LR1：肯定为良性病灶。根据征象可以明

22、确诊断为良性病变，或不经过治疗肯定可以消失。只有在放射科科医师有100%把握确定病灶为良性病变，且无HCC可能性时才可以诊断LR1。 LR2：可能为良性病灶,但放射科医师没有100%把握，即征象高度提示为良性病变；或征象持续2年稳定不变、直径无增加，且达不到LR1、4、5级的标准；或病灶未经治疗很可能消失。如果影像学表现怀疑该病变不是良性或有影像学表现提示为HCC，则不应划分为LR2。 LR1、2良性病变主要包括典型血管瘤、囊肿、脓肿、血肿或肝硬化结节、脂肪肝岛状分布、动静脉瘘或静脉畸形、肝内脂肪堆积、手术瘢痕等。,（三）肝脏CT/MRI影像报告和数据管理系统（LI-RADS）,LR4：有以下

23、几种情况(1)若病灶20mm，病灶呈肿块样，动脉期明显强化，并有1个其他HCC主要征象;或病灶呈肿块样，动脉期呈等或稍低密度，并有2个其他HCC主要征象;以及静脉腔内可疑肿瘤病变。(2)若病灶直径20 mm，病变呈肿块样，动脉期明显强化，无其他HCC主要征象；或病变呈肿块样，动脉期呈等或稍低密度，有1或2个其它HCC主要征象；以及静脉腔内可疑肿瘤病变。 LR5：有以下几种情况(1)若病灶直径为1020 mm，肿瘤呈肿块样，动脉期明显强化，有其他的2个主要征象；或静脉腔内存在肿瘤病变。(2)若病灶直径20 mm，病灶呈肿块样，动脉期明显强化，有l或2个其他的主要征象；或静脉腔内存在确切的肿瘤变。

24、,2. 支持HCC的主要征象： 肿块样病变； 动脉期强化； 门脉期或平衡期廓清 ； 静脉癌栓； 1年内直径增加10mm；,LR3：可疑HCC。病变既没有可以明确诊断为LR4、 5级的影像学表现，也没有可以明确诊断为LR1、2级的影 像学表现。此外，诊断为LR4、5级的病灶影像学表现维 持不变2年以上者，应降级为LR3。 LR4：可能为HCC。病灶有部分征象符合5类，但是没有全部征象都有，可能缺乏动脉期强化，或者缺乏一至两个主要征象，与病灶的大小相关；可能有静脉癌栓。 LR5：肯定为HCC。只有当放射科医生有100%的把握确定病灶为HCC时，才可以将病灶诊断为LR5，LR5不 需要行穿刺活检。,

25、LI-RADS3类,图一：肝脓肿 ？ 图二：炎性假瘤？ 病变既没有明确诊断为LR4、5级的影像学表现，也没有可以明确诊断为LR1、2级的影像学表现。,LI-RADS4类,如上图所示：肝脏CT平扫+增强：病灶平扫为等密度，动脉期病灶强化为高密度，而门脉期病灶为等密度。,1、超声分级(福建闽南地区试行) LR1：肯定为良性病灶。根据超声征象可以明确诊断为良性病变。只有在超声科医师有把握确定病灶为良性病变时才可以诊断LR1。 LR2：可能为良性病灶。超声科医师没有100%把握，但超声征象高度提示为良性病变；或病变征象持续2年稳定不变、直径无增加，且达不到LR1、4、5级的标准。如果超声影像学表现怀疑

26、该病变不是良性或提示为恶性病灶，则不应划分为LR2。 LR1、2良性病变主要包括典型血管瘤、囊肿、脓肿、血肿或肝硬化结节、脂肪肝岛状分布、动静脉瘘或静脉畸形、肝内脂肪堆积、手术瘢痕等。,(四)肝脏超声影像报告和数据管理系统（LI-RADS）,2、肝良性病变的主要征象包括： 典型含液性病变或囊肿； 后方回声增强； 病变CDFI检测无血流； 压缩性好； 无明显占位效应； 病变周边血管无挤压或绕行，或直接穿入其内。,LR3：可疑恶性病灶。病变既没有可以明确诊断为LR4的超声影像学表现，也没有可以明确诊断为LR1、2级的超声影像学表现，恶性肿瘤风险5%。此外，诊断为LR4、5级的病灶超声影像学表现维持

27、不变2年以上者，应降级为LR3。 LR4：可能为恶性病灶。病灶的超声影像出现主要的恶性征象，恶性肿瘤风险5%95%，不能完全排除非恶性病灶可能性。 LR5：几乎肯定为恶性病灶。只有当超声科医生根据超声征象有把握确定病灶为恶性病灶时，才可以将病灶诊断为LR5，恶性肿瘤风险95%以上。经病理活检证实、或经肿瘤相关标志物证实为恶性，应为LR5-M；经临床证实并进行过治疗为LR5-T。,3.肝脏病灶超声影像主要恶性征象： 形态不规则，块中块、结中结； 边界不清、模糊，微小分叶、成角或毛刺； 占位效应：骆峰征、边缘角变形征； 低回声晕； 静脉、胆道栓； 压缩性差（与周围器官和肝脏组织相比）； 其他器官转

28、移征象； 随访半年肿瘤直径增大5mm； 肝硬化背景：肝结节3cm，为等或低回声；肝结节3cm，中等或高回声; 边缘血管征（中断、绕行），尤其是CDFI显现为动脉或门脉血流者。 有1个上述超声主要恶性征象为LR4A；有2个或以上主要恶性征象为LR4B，有3个主要恶性征象为LR5。,4、超声造影：若常规超声诊断为LR3或LR4时，可建议行超声造影检查。 典型HCC造影模式或其他肝恶性肿瘤典型造影模式，即升一级。 肝局灶结节增生典型造影模式，肝脓肿或血管瘤等良性病变典型造影模式，即降一级。 造影模式不典型时仍为LR3或LR4。 5、既无恶性征象，亦无良性征象，或无法确定为恶性 征象或良性征象定为LR

29、3；既有良性征象又有恶性征象 ，尤其是恶性征象多于良性征象，定为LR4。,图一：左外叶中强回声，周边为一圈高回声（LR2）,图二：造影动脉期：造影剂向心性增强,图三：造影门脉期：造影剂未退出(LR2),图一:肝硬化病人，右前叶，低回声，呈驼峰征，周边血管绕行(LR4b),图二：造影动脉期：造影剂快速进入,图三：造影门脉期：造影剂快速退出(LR5),图四：病理提示：肝细胞癌,上,图一：右肝后叶，低回声，界不清 (LR3-4) 图二:造影动脉期：造影剂快速进入,图三：造影门脉期：造影剂未完全消退(LR3-4) 图四:病理提示：孤立性坏死结节,肝内胆管细胞癌声像图,图A：灰阶超声示肝内 低回声肿块

30、图B：超声造影动脉相示 肿块周边增强（14s） 图C：超声造影示弥散增强（19s） 图D：超声造影示肿块造影剂快速消退（28s）,血管瘤声像图,图A：灰阶超声示肝包膜下低回声结节 图B：超声造影动脉相示周边高增强结节 图C：超声造影门静脉相示均匀高回声结节 图D：MRI-T1加权增强扫描动脉相示均匀高信号，周边没有增强,肝细胞癌并恶性门静脉癌栓声像图,图A：灰阶超声示门静脉右支前段内低回声癌栓,C,Kim KT, Jang HJ. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis. World

31、 J Gastroenterol .2014, 20(13): 3590-3596.,图B：超声造影动脉相示门静脉右支前段内癌栓均匀增强,图C：超声造影门静脉相示门静脉右支前段内癌栓为低回声,（五）综合诊断和个体化原则 先无创，后微创，再有创的原则选择检查方法： （1）二维超声+肿瘤相关标志物+CT或/和MRI，若 三者都支持良性或恶性病变诊断一致，应明确诊 断，若三者不一致时，则可考虑活检。 （2）若为恶性病变PET-CT了解全身转移情况。 （3）超声引导活检首选自助组织学活检（18G Biopty 活检针） （4）个体化原则,肝细胞癌和肾衰声像图,图C：超声造影门静脉相示肿块造影剂消退,C

32、,Kim KT, Jang HJ. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis. World J Gastroenterol .2014, 20(13): 3590-3596.,图A：硬化肝中的低回声肿块，肝周有腹水，因患者合并肾衰不能接受增强CT或增强MRI,图B：超声造影动脉相示肿块血供丰富,中等分化肝细胞癌声像图,图A：CT扫描动脉相示外生性等密度小结节 图B：CT扫描延迟相示稍低密度结节 图C：超声造影动脉相清楚显示结节内丰富的血供 图D：超声造影门静脉相结节造影剂消退,Forn

33、er A, Vilana R, Ayuso C. Diagnosis ofhepaticnodules 20 mm orsmaller in cirrhosis:prospective validation of the noninvasivediagnostic criteria forhepatocellular carcinoma. Hepatology. 2008, 47(1 ):97-104.,（一）介入治疗精准医学（融合成像，3D虚拟技术） 肿瘤热疗（主流） 化学治疗（基因、纳米） 纳米刀 氩氦刀 （二）肝癌超声检查早期诊断、鉴别和干预 1、造影（不同结节的造影研究和干预） 2、弹性成像（E成像或E超）,三、进展和展望,（三）超声新技术肝纤维化的定量研究和干预 1、E成像技术 2、治疗新技术的评价：干细胞、Micro-RNA-29 靶点药物、中药等治疗方法的评价 3、非酒精性肝病肝纤维化的预测 4、诊疗新技术（生物标记物） 的联合应用,（四）门脉高压食道静脉曲张出血和再出血的预测,（五）超声活检组织分子生物学与生物学行为的研究 （六）超声引导自动活检技术,二维超声测量脾脏 多普勒超声参数 血小板计数 弹性成像 生化指标,综合预测,致谢 本课件中部分图片由张武教授文献资料提供， 在此表示衷心感谢！,