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1、任务十三,急性中毒的救护,案例1 男，33岁，患者于10余分钟前被家人发现吞服敌敌畏（具体量不详），情绪激动，口吐白沫，无意识丧失，急呼120。 T 36.8P 108次/分 BP 166/121mmHg,神志清，情绪激动，口吐白沫，劲软，无抵抗，心率108次/分，律齐，腹平软，肢体活动良好。初步诊断：有机磷中毒。,案例导入,案例2 30岁男性，在有煤炉的房间睡觉,早晨呼喊不应,被人发现意识不清后急送入院。入院查体：两患者生命体征基本平稳，意识朦胧，嗜睡，小便失禁，面色苍白，瞳孔对光反射灵敏，口唇略呈樱红色，心、肺、腹检查无异常发现。,案例导入,学习任务 1、急性中毒如何救护？ 2、有机磷农药
2、中毒有哪些主要表现？ 3、应对病例1和病例2采取哪些救护措施？,案例导入,能力目标：能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性有机 磷农药中毒、CO中毒、镇静安眠药中毒病人实施 救护。 知识目标：明确急性中毒的救护原则及有机磷农药中毒、CO 中毒、镇静安眠药中毒的病情评估内容、救护程 序。 态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识， 反应敏捷，行动迅速。,教学目标,学习内容,概 述 有机磷杀虫药中毒 急性一氧化碳中毒 镇静安眠药中毒 洗胃机洗胃,概 述,（一）毒物的体内过程 （二）病因与机制 （三）病情评估 （四）救治与护理,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,概 述,
3、2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,宜昌卫校34名学生食物中毒,宜昌卫校34名学生食物中毒,概 述,（一）毒物的体内过程 1.毒物进入体内的途径 经消化道吸收 经呼吸道吸收 经皮肤吸收 2. 毒物的代谢 3. 毒物的排泄,概 述,（一）毒物的体内过程,概 述,（二）病因与机制 1. 缺氧 2. 抑制酶的活力 3. 麻醉作用 4. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 5. 竞争受体 6. 直接腐蚀刺激作用,概 述,（三）病情评估 1.病史：职业史、中毒史 2.临床表现 皮肤粘膜症状：皮肤口腔粘膜灼伤、紫绀、黄疸 眼症状：瞳孔散大、瞳孔缩小、视神经炎 神经系统症状：昏迷、谵妄、惊厥、瘫
4、痪 呼吸系统症状：呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿 循环系统症状：心律失常、心搏骤停、休克 泌尿系统症状： 血液系统症状 发热：,概 述,3. 毒物检测 4.预测严重度 （）病人一般情况及神志状态 （）毒物品种和剂量 （）有无严重并发症 （）临床表现,概 述,概述-救治与护理,1. 立即终止接触毒物 (1) 吸入性中毒 （2）接触性中毒：腐蚀性毒物要选择相应的中和剂或解毒剂冲洗，体表冲洗的时间应达到1530分钟,常见皮肤清洁剂及其适应症,概述-救治与护理,2. 清除尚未吸收的毒物,催吐 洗胃 导泻,概述-救治与护理,洗胃液的选择 保护剂 溶剂 吸附剂 解毒剂 中和剂 沉淀剂,概述-救治与护理,
5、3.促进已吸收毒物的排出,(1) 利尿 () 吸氧 () 透析 () 血液净化,概述-救治与护理,4.特殊解毒剂的应用,金属解毒剂 高铁血红蛋白血症解毒剂 氰化物解毒剂 有机磷农药中毒解毒剂 中枢神经抑制药解毒剂,概述-救治与护理,5.对症治疗,惊厥的病人给予抗惊厥治疗 高热的病人给予物理降温或药物降温 脑水肿病人给予甘露醇进行脱水疗法,概述-救治与护理,6.护理要点,（）饮食 （）口腔护理 （) 对症护理 () 心理护理,概述-救治与护理,7. 健康教育,()普及防毒知识 ()不吃有毒或变质的食品 ()生产及使用毒物部门要严格管理,概述-救治与护理,有机磷杀虫药中毒,(一)中毒途径与中毒机制
6、 (二)病情评估 (三)救治与护理,. 中毒途径 （）生产及使用过程的不当 （）生活性中毒 . 毒物的吸收和代谢 . 中毒机制：抑制体内胆碱酯酶的活性,有机磷杀虫药中毒-途径与机制,有机磷杀虫药中毒-病情评估,1. 病史 2. 临床表现 （1）毒蕈碱样症状 主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。,2. 临床表现,（2）烟碱样症状 肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束 压迫感，而后发 生肌力减退和瘫痪， 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 （3）中枢神经系统症状 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不 安、
7、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。,有机磷杀虫药中毒-病情评估,. 实验室检查,（1）全血胆碱酯酶（CHE）活力测定 （2）尿中有机磷杀虫药分解产物测定,有机磷杀虫药中毒-病情评估,1. 迅速清除毒物 清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1：5000高 锰酸钾溶液（对硫磷忌用）,有机磷杀虫药中毒-救治与护理,1. 迅速清除毒物 反复洗胃的理由 (1) 首次洗胃不彻底，呕吐物仍有有机磷农药味。 (2) 有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。 (3) 胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。,有机磷杀虫药中毒-救治与护理,. 病情观 (1)应用阿托品的观察和
8、护理,有机磷杀虫药中毒-救治与护理,. 病情观察 (2)应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理,早期使用 首次足量 合并用药 注意配伍禁忌 防止药液外漏 注意副反应 密切观察，防止中毒,有机磷杀虫药中毒-救治与护理,. 病情观察 (3)应用解磷注射液的观察和护理,不良反应：口干、面红、瞳孔扩大、心率增快 过量或误用：头昏、头痛、烦躁不安、尿潴留 (4)密切观察，防止“反跳”与猝死的发生,有机磷杀虫药中毒-救治与护理,. 维持有效通气功能 4. 健康教育 (1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。 (2)出院时告知患者应在家休息23周，按时服药不可单独外出，以防止发生迟发性神经损害。 (3)因自杀致中毒者
9、出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会的支持。,有机磷杀虫药中毒-救治与护理,急性一氧化碳中毒,(一) 中毒途径与中毒机制 (二) 病情评估 (三) 救护措施,1.中毒途径 （1）工业中毒 （2）日常生活中毒 2.中毒机制 中毒主要引起组织缺氧,急性一氧化碳中毒-途径与机制,1. 病史 2. 急性中毒表现 （1）轻度中毒 患者可有头昏、头晕、乏力、恶 心、呕吐，甚至短暂性晕厥等。 原有冠心病 的患者可出现心绞痛，血液COHb浓度10%-30%。,急性一氧化碳中毒-病情评估,2. 急性中毒表现 (2)中度中毒 可出现皮肤粘膜呈樱桃红色、神志不清、烦躁、谵妄。 昏迷，对疼痛刺激有反应， 瞳孔
10、对光反射及角膜反射迟钝,腱反射减弱 。 生命体征有改变，血液COHb浓度30%40%。,急性一氧化碳中毒-病情评估,2. 急性中毒表现 （3）重度中毒 深昏迷 ，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。 出现心律失常，脑水肿，上消化道出血等症状。 血液COHb浓度高于50%。,急性一氧化碳中毒-病情评估,3. 中毒后迟发脑病表现 （1）精神意识障碍 （2） 椎体外系神经障碍 （3）椎体系神经损害 （4）大脑皮质局灶性功能损害 4. 实验室检查 血液COHb测定、脑电图检查、头部CT检查,急性一氧化碳中毒-病情评估,1. 现场急救 2. 迅速纠正缺氧 3. 防治脑水肿 4. 治疗感染，控制高热 5.
11、促进脑细胞代谢 6. 防治并发症和后发症 7. 护理重点 （1） 氧气吸入的护理（2）病情观察（3）对症护理,急性一氧化碳中毒-救护措施,镇静安眠药中毒,(一)中毒机制 (二)病情评估 (三)救护措施,1. 病史 2. 临床表现 （1） 巴比妥类中毒 （2） 苯二氮类中毒 （3） 非巴比妥非苯二氮类中毒 （4）吩噻嗪类药物中毒 3. 实验室检查,镇静安眠药中毒-病情评估,1. 紧急处理 2. 清除毒物 3. 特效解毒药使用 4. 应用中枢神经系统兴奋药 5. 对症支持 6. 护理重点 （1） 保持呼吸道通畅、给氧（2） 严密观察病情 （3） 饮食护理 （4）心理护理,镇静安眠药中毒-救护措施,
12、洗胃机洗胃,（一）适应证 （二）禁忌证 （三）用物准备 （四）操作步骤 （五）注意事项,洗胃机洗胃-适应证,1催吐洗胃失败或效果不佳者，应立即插胃管进行洗胃。 2凡需留取标本进行毒物分析，应先插胃管抽吸胃液留取标本后再洗胃。 3急、慢性胃扩张及幽门梗阻者。,1强腐蚀性毒物中毒者。 2患有严重的心血管疾病、食道胃底静脉曲张及胃穿孔者。,洗胃机洗胃-禁忌证,1. 全自动洗胃机 2. 洗胃用物及洗胃溶液 3. 水桶2只（一盛洗胃液，一盛污水） 4. 胃管（28号）头端开有两个凹陷的长孔,洗胃机洗胃-用物准备,洗胃机洗胃-操作步骤,.神志清醒者，说明目的，争取合作采取口服催吐；昏迷病人必须采用洗胃管洗
13、胃，必要时切开洗胃。,洗胃机洗胃-注意事项,. 应根据病人的情 况选择大小适宜 且有一定硬度的 胃管。,洗胃机洗胃-注意事项,.插管时动作要轻柔， 以免损伤黏膜。昏迷病人洗胃时应采取头低左侧卧位，使头、颈、躯干在一条直线上。,洗胃机洗胃-注意事项,.强酸、强碱中毒 切忌洗胃，可给以牛奶、蛋清等以保护胃粘膜。,洗胃机洗胃-注意事项,.胃管插好后，应先检查胃管是否在胃内，然后抽尽胃内容物并留取少量做毒物鉴定。,洗胃机洗胃-注意事项,.洗胃液的种类应根据毒物种类而定 .洗胃液的温度微温为宜。一般为35-37。 .灌洗量：成人为300-500ml/次. 小儿为50-200 ml/次，不宜使用洗胃机。,
14、洗胃机洗胃-注意事项,.洗胃的原则为快进快出，先出后入，出入量基本相等，反复清洗直到水清、嗅之无味为止一般洗胃液总量为万-万ml左右。洗胃过程中要注意生命体征的变化。,洗胃机洗胃-注意事项,.应用洗胃机洗胃时，必须首先检查其性能，确保洗胃机的冲洗压及吸引负压0.04Mpa(300mmHg)。,洗胃机洗胃-注意事项,.洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃。 .拔除胃管时，应保持管腔内有一定的负压，以防止咽部分泌物吸入气道。,洗胃机洗胃-注意事项,洗胃经验： 1。全自动洗胃机的出水管必须淹没在水下，才会出水。 2。胃管不要插太深，洗胃时左右摆动胃管。 3。不好翻动病人时，可用手在病人上腹部按摩。,谢谢！,请珍视生命！,