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1、成批伤的急救流程,胜利油田中心医院急诊科 燕来奇,学习内容,成批伤员的组织管理 伤员分诊 急救流程,由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。,（一）成批伤的定义,(二)成批伤的特点: 1. 突发性强 2. 损伤人员多 3. 损伤的种类和性质复杂,4. 发生地点环境差,（三）成批伤现场急救的原则,先排险后施救 先救命后治病 急救与呼救并重 妥善保存离断的肢体,月日时分，北京 开往青岛 的次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的次客车相撞，死亡人数70余伤400余人.,（一）指挥程序： 接到报告后，领导小组应立即作出反应，安排指挥人员和工作人员，设立临时办公
2、地点和专线电话，公布专线电话号码，实行24小时现场指挥。 报告程序： （1）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人后，应立即向急诊科主任和医院总值班报告； （2）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应的同时，应立即分别向医务处和院领导报告； （3）院领导小组在做出应急反应的同时，应向当地卫生行政主管部门报告。,一、组织管理工作程序,成批伤的院内分诊 1. 分配治疗区 急诊科内区域相对分区: 红区, 黄区, 绿区。 院内分流: 手术室、ICU、烧伤病房、骨科病房、太平间等。 2. 给予挂号，无名氏者编号 3. 交流 1)通知报告有关部门 2)与医生、护士及时交流, 协调急救 3)与家属交流
3、,我国EMSS的“四环”,在领导小组的指挥协调下，以急诊中心的医护人员和场地为基础，针对不同的预案响应级别，调整相应的人员、场地和设备。 （一）三级响应：人员为急诊科当班医护人员，包括二线听班。场地以急诊室和抢救区为主。 （二）二级响应：人员为急诊科所有在职医护人员，包括休假人员，以及密切相关各科室如检验科，放射科等备班人员。场地以急诊中心所有可以利用的区域为主，包括输液观察室、EICU。 （三）一级响应：人员为全院范围内可以调集的医护人员。场地除急诊中心外，可适当使用急诊大厅、天井，以及其它部分病区，如感染性疾病科，骨科等。,（二）启动应急预案,场地 设备 人员 药品 预案 有备 有序,（三
4、）发扬团队精神,（一）快速分诊、分级处理 “先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一标记腕带。,二、 快速分诊、分级处理,（二）检伤分类-顺序和内容,测量生命体征 观察患者的一般状况 全面体检,测量生命体征 意识状态 气道 呼吸 瞳孔 血压 脉搏 体温,检伤分类-顺序和内容,全面体检 (1)生命体征 瞳孔、Bp (2)头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅 (3)颈部体征 压痛、颈动脉搏动等 (4)脊柱体征 肿胀、形态等 (5)胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等 (6)腹部体征 伤口、压痛、肌
5、紧张等 (7)骨盆体征 压痛及生殖器损伤 (8)四肢体征 形态、肿胀、压痛等,检伤分类-顺序和内容,绿色轻度，受伤较轻，可行走 黄色中重，介于轻重度之间者 红色重度，危及生命 黑色死亡伤病员,检伤分类分类,红色重度，危及生命,检伤分类分类,黄色 中重，介于轻重度之间者,检伤分类分类,绿色轻度，受伤较轻，可行走,检伤分类分类,黑色死亡伤病员,检伤分类分类,三、急救流程,1.初步评估: 气道, 呼吸, 循环, 出血 进一步评估: (1)意识; (2)颈椎损伤的可能性; (3)开放伤口; (4)骨折; (5)烧伤; (6)其它损伤 2. 即刻稳定病情, 但不要卷入费时的抢救当中,畅通气道,BLS-院
6、前,ALS-急诊科,PLS-ICU,A (airway) 开放气道 B (breathing) 正压通气 C (circulation) 胸外按压 D (defibrillation) 除颤,A (airway) 人工气道 B (breathing) 评估通气, 通气 C (circulation) 静脉通道用药, D (differential diagnosis) 鉴别诊断,A (airway) 气道管理 B (breathing) 通气模式氧疗 C (circulation) 血流动力学监测 D (differential diagnosis) 鉴别诊断,CPR是患者见上帝时的最后一道关
7、了，希望我们把这道关把好,Time is life,时间时间!,急重病人的救治-时间窗 -AMI溶栓“时间窗” -卒中-溶栓“时间窗” -创伤-白金十分钟 ,黄金一小时 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71% 42.3% “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,1体位安置 对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。 2畅通呼吸道 观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：仰头举颌法；仰头举颏
8、法；托颌法。,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,3维护呼吸功能 观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(Sp O)监测。,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,4建立有效循环 观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,5简单的神经系统检查 观察意识水平、瞳孔形状、大小、光反射
9、的变化及有无肢体活动。 6彻底暴露患者 在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。,安全运送,按先重后轻的原则安全运送伤员。 对颅脑外伤者应注意头偏向一侧，随时清除呕吐物。 对颈椎骨折者，应用颈托并两侧垫沙袋制动，卧硬板床，躯体保持在同一轴线上。 对四肢大出血者使用止血带时应注意患肢末梢循环，定时放松止血带，记录放松与压迫时间。 向急诊科、麻醉科、CT 、 X光、血库等相关科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及时可靠信息。,总结,成批伤员往往人数多、伤情严重、复杂，尽量缩短反应时间，实施快速的伤情评估和有效的现场紧急处理，有条不紊地安全运送，可为伤员进入院内的继续治疗、康复打下良好的基础，而且能挽救伤员的生命和减少伤残。,谢谢聆听！,