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1、关节镜手术的配合,授课人：徐蕾,关节镜,关节镜是外科的一项新技术，国外上世纪70年代，关节镜技术迅速发展普及。目前，对关节疾病基本上常规行关节镜检查、治疗，充分显示了关节镜诊断正确率高、手术创伤小、康复快、功能恢复好等优点，我国从1978年开始引进关节镜并在临床应用 以关节镜为代表的现代关节外科微创技术已经基本可以取代传统 的关节内切开手术，治疗和诊断膝、肩、腕、髋、肘、踝和下颌关节内部的多种疾病，完成人工关节置换以外的大多数手术。大大减轻了并发症的发生，防止了手术后远期关节退变等不良后果。,关节镜的概念,您可能已经听说过胃镜、膀胱镜、腹腔镜等，与这些“镜”类似，膝关节镜也是一种内窥镜。其工作
2、原理是，将4mm直径的高清晰度广角杆状光学镜头，通过小皮肤切口置入膝关节内，并通过光缆线将关节内结构传输至显示器，放大为高清晰度图像，手术医生可发现膝关节内所有区域的病变组织。完成准确的诊断后，医生使用各种特制的显微器械与探头，对病变组织实施切割、吸除、缝合、固定、修复等操作。该器械从1970年开始推广应用，最近，关节镜不仅用于疾病的诊断，用于疾病的治疗也日益多了起来。,关节镜的种类及特点,关节镜的种类： 按镜直径分：大口径35mm以上 小口径：3mm以内 按镜头角度分：直角头（90）镜顶部设光,现正前方， 斜角头（30,60）镜顶侧方射光,现侧方在手术中,利用不同角度的 镜头能到最佳的观察效
3、果 和手术效果。 关节镜的特点： A、直接观察关节内的病变,提高关节疾病的诊断率 B、创伤小,恢复快,合并症少,提高治愈率,关节镜的优点,切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用； 并发症相对较少； 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才
4、确立的； 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。,关节镜治疗与传统手术比较,关节镜手术的结构组成,关节镜：镜头 匹配的套管、管芯 光源 电动器械：手柄 刀头：刨刀、射频 手动器械：常规器械：艾利斯、布巾钳、持针器、拉钩、刮匙、直钳、弯钳、刀柄等 兰钳：直、左弯、右弯 髓核钳、探针、勾刀 灌注系统：简易：依靠重力产生灌注压，吊液瓶的悬挂高度要高于手术关节1m以上。,显示屏,镜 头,光 源,刨 刀,射 频,套管,镜头,管芯,刨刀线,光源线,刨 刀,射 频,髓核钳,探针,勾刀,膝关节镜的手术适应症,膝骨性关节炎（清理关节软骨碎块及退变破裂的半月板，骨赘切除和滑膜切除 ） 膝
5、变形性膝关节病 化脓性膝关节炎（关节内清理坏死组织，置管冲洗） 膝关节结核 膝关节半月板损伤 膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤 膝关节关节游离体 膝关节类风湿性滑膜炎 风湿性关节炎（诊断和滑膜切除） 色素绒毛膜样滑膜炎 不明原因的膝关节炎（滑膜软骨瘤病、血友病性关节炎、银屑病性关节炎、髌骨软化症、膝关节僵直、滑膜软骨瘤病、各种关节炎关节清理，软骨成形、钻孔、骨软骨移植及滑膜切除等）,关节镜的手术禁忌症,关节局部皮肤感染为绝对禁忌症 关节间隙严重狭窄有关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜难以进 入，镜下手术操作相当困难 出血性疾患有严重出血素质或出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到控制下才能
6、施行手术 侵犯骨骼的病变一些慢性关节炎的晚期，如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨骼的病变,术后并发症,关节血肿 ：23.5%,特别是在止血带下进行关节镜手术,止血不完善的情况下发生,术中,术后,适当用止血药等,国内引用冰盐水防止血肿和术中出血等,冲洗液中加肾上腺素,无法加压包扎,可减少此并发症的发生 器械损伤：16.8%, 解剖熟,镜下组织分辨能力强,操作细致,可以防止 静脉血栓：14.7%,各类肢体手术均有此并发症 感染：10.2%手术各环节均要严格无菌, 术后抗菌素5-7天 神经损伤：6.8%止血带压迫产生麻痹,髂下神经及隐神经损伤出现局
7、部麻木 麻醉问题：4.9% 膝韧带损伤：4.4% 肺栓塞：3.4% 滑囊萎：3.2% 血管损伤：1% 其他并发症：6.4%,如器械断裂等,关节镜手术的手术配合,术前：访视：了解病人的基本情况 向病人解释手术的相关情况 告知病人相关手术禁忌与手术配合 物品准备：相关耗材、体位架、棉垫、设备、敷料（小单、中单较多准备）、驱血带 冲洗器等 与常规手术一样，接病人入手术室 术前巡回准备，准备手术器械台 协助麻醉师进行麻醉 与手术医生配合摆放体位：半截石位（健侧取截石位，患侧下垂并保证无菌环境） 协助手术医生消毒、进行关节镜线路连接 术中 ：图片示例 术后：送病人回病房 术后访视：告知患者术后注意事项 询问病人恢复情况 向病人汲取意见,手术操作,刮除韧带周围组织,截取后的韧带,韧带的编织,钛板,编织线,镜下组织,伤口缝合,谢 谢,