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1、大肠癌病人的护理,结肠癌 直肠癌：,分布：直肠癌乙状结肠癌盲肠癌 升结肠癌 横结肠癌降结肠癌,最多见， 低位多见 占3/4。 直肠指检可触及,1、分类： 肿块型： 浸润型： 溃疡型：,生长慢，浸润较少。 低恶，预后好。 右侧结肠,狭窄、梗阻。 分化低，转移早，预后差。 左侧结肠,转移早、分化低、恶性高，最常见,病理类型 腺癌：最多见， 粘液癌：预后较差 未分化癌：预后最差,2、分期： A期：肠壁内，无LN转移 A1：粘膜及粘膜下 A2：浅肌层 A3：深肌层 B期：浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移 C期：肠壁全层，伴LN转移 C1：肠旁、系膜LN转移 C2：系膜根部LN转移 D期：伴远处转移,3
2、、转移途径： 直接浸润：壁内浸润，1圈，1.52年 邻近脏器浸润,淋巴转移： 结肠癌： 结肠壁、旁淋巴结 肠系膜血管周围 肠系膜血管根部 腹主动脉旁淋巴结 直肠癌： 上段：直肠上动脉 肠系膜下动脉 腹主动脉旁 下段：上方、侧方,血行转移：门静脉 肝 髂静脉肺、脑、骨 种植性转移：,【护理评估】 （一）健康史： 1、个人饮食及生活习惯 高脂、高蛋白、低纤维富含亚硝胺 2、大肠慢性炎症刺激： 溃疡性结肠炎 克罗恩病 3、癌前期病变： 家族性息肉、大肠腺瘤 4、家族遗传史：,（二）身体状况 1、结肠癌： （1）排便习惯、粪便性状的改变 次数 腹泻、便秘、粘液、脓血便 （2）腹痛 （3）慢性不完全性结
3、肠梗阻 （4）腹部肿块 （5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质,最早的症状,特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主 左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便,2、直肠癌 （1）直肠刺激征：粘液脓血便 （2）大便变形变细 （3）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱） （4）直肠指检：可触及肿块,（三）实验室检查及其他检查 1、大便隐血试验 2、内镜检查：最有效、最可靠的方法,3、影像学检查 （1）钡灌肠 （2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移 （3）CT检查 盆腔扩散情况 肝转移,4、肿瘤标记物 CEA：判断预后、监测复发 5、其他检查 阴道检查及双合诊 膀胱镜 腹股沟淋巴结活检,（四）治疗与效果 1、手术治
4、疗 （1）结肠癌根治术 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术,（2）结肠癌并急性肠梗阻 右侧：右侧根治术 + 回结肠吻合术 回结肠吻合术 + 远回肠断端造口术 左侧：横结肠造口 + 二期根治术 不能切除，姑息造口,（3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭： 不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫 （4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口,2、化疗 3、放疗 4、其他治疗,（五）心理状态 恶性肿瘤的威胁 永久
5、性人工肛门的影响,【护理诊断】,焦虑与恐惧 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 自我形象紊乱 社交障碍 手术后潜在并发症,【护理措施】 (一）手术前护理 1、心理护理 安慰解释、关心鼓励 造瘘的病人，有关的护理知识 安排同类疾病手术成功的病人交谈 2、加强营养,目的：减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口的愈合 方法：传统肠道准备 全消化道灌洗 口服甘露醇法, 3、肠道准备,（1）传统肠道准备 饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日 肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服或肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚
6、及术日晨）,（2）全消化道灌洗 术前1214小时 口服等渗平衡电解质溶液 （NaCl、KCl、NaHCO3） 34小时 灌洗液 6000ml （3）口服甘露醇法 手术前1日午后 口服5%甘露醇1500ml,（4）坐浴及阴道冲洗 坐浴：术前2日每晚 阴道冲洗：术前3日 （5）留置胃管及导尿,（二）手术后护理 1、严密观察病情变化 Bp、P、R、Q30min 2、体位：半坐位 3、饮食：禁食、胃肠减压 排气后 流质 无不适逐步改半流 普食 4、引流管及伤口的护理,5、留置导尿的护理 12周 每日膀胱冲洗1次，尿道口护理2次 拔管前膀胱训练,6、排便护理（大肠癌术后，次数，失禁） 调整饮食 肛门括约
7、肌训练 清洁肛门、肛门涂氧化锌,7、结肠造口的护理 （1）造瘘口局部护理 （2）保护腹壁切口 （3）正确使用肛袋 （4）饮食指导 （5）结肠造口后心理护理,（1）造口局部的护理 换药：NS.凡士林外敷造瘘口，及时更换 观察造口肠管：回缩、出血、坏死 防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈 合后，每日扩张造瘘口1次， 注意肠梗阻症状 进食34日后未排便，低压灌肠,（2）保护腹壁切口 造口侧侧卧位 塑料将伤口于造瘘口隔开 及时清理粪液 造瘘口周围皮肤涂氧化锌,（3）正确使用肛袋 正确佩戴，及时更换 更换前清洁造瘘口周围皮肤 氧化锌 清洁袋晾干备用,（4）饮食指导 注意卫生 少吃产气、有刺激性、易便秘的食物 多吃水果蔬菜 （5）结肠造口后心理护理,8、手术并发症的护理 （1）切口感染与裂开 Miles手术 （2）吻合口瘘（结肠癌、Dixon手术） 术后710天，严禁灌肠 发生瘘：充分引流 抗生素 加强营养 手术治疗,下肢外展适当限制 坐浴 抗生素,1、手术后1周 2、腹膜炎、腹腔脓肿 3、切口、引流管稀粪样肠内容物,再见,