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1、瓣膜性心脏病手术时机选择,二尖瓣狭窄的手术指征 (Indications for Operation for Mitral Stenosis ),二尖瓣狭窄严重程度,轻度 中度 重度 平均跨瓣压差（mmHg） 10 肺动脉收缩压（mmHg） 50 二尖瓣瓣口面积(cm2) 1.5 11.5 1.0,I类指征(强适应症)： 有症状（心功能II、III或IV级）的中、重度MS和瓣膜形态适合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA） 无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH（静息SPA50mmHg或运动时60mmHg）、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IC）,经皮二尖瓣球囊
2、瓣膜成形术(PMBV)指征,IIa类适应症： 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软，不适合外科手术或手术高风险者。（IIaC）,经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征,IIb类适应症：（IIbC） 无症状的中、重度MS、瓣膜形态适合PMBV，有新发AF但无左房血栓及中重度MR 有症状（心功能II、III或IV级）瓣口面积大于1.5cm2，但在运动时有MS的明显血流动力学证据（SPA60mmHg、PCWP25mmHg、平均二尖瓣跨瓣压差大于15mmHg） 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软可作为外科手术的替代,III类适应症（禁忌症） 轻度二尖瓣狭窄 伴有中重度M
3、R或左房血栓者,经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征,I类指征(强适应症) 有症状（心功能III-IV级）的中重度MS，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）。（IB） 、没有施行PMBV的能力。 、尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度MR，禁忌施行PMBV。 、手术风险可接受，瓣膜形态不适合PMBV时。 有症状的中、重度MS患者，并且同时合并中、重度MR时，应当施行MVR，除非在外科手术过程中发现可以施行瓣膜修复术。（IC）,MS外科手术指征,IIa类适应症： 心功能 I、II级的重度MS并有严重PH（SPA60mmHg）不考虑PMBV或二尖瓣修复术者应行MVR。（
4、IIa C）,IIb类适应症： 中重度MS的无症状患者，尽管抗凝仍反复栓塞并且瓣膜形态适合修复者考虑MV修复。（ IIb C）,III类适应症： 轻度MS不适合MV修复。（ III C） 进行MV修复时不应进行闭式交界切开，直视交界切开更好。（ III C）,MS外科手术指征,二尖瓣返流的手术指征 (Indications for Operation for Mitral Regurgitation),二尖瓣返流的手术指征,I类指征(强适应症)： 有症状的急性严重MR患者。（IB） 慢性严重MR和心功能II、III或IV级，不存在严重的左心室功能不全的患者（定义为EF55mm)的患者。（IB）
5、 没有症状的慢性严重MR并轻、中度左心室功能不全(EF 0.300.60和/或 LVESD 40mm)的患者。（IB） 需要外科手术的大多数严重慢性MR患者，建议进行MV修复术而不是MVR，患者应当到有MV修复经验的外科中心手术。（IC）,二尖瓣返流的手术指征,IIa类指征： 对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损（EF 0.60，LVESD 50mmHg、活动60mmHg）行二尖瓣手术是合理的。（IIaC） 对于由二尖瓣装置为主要病变所致慢性严重MR、心功能IIIIV级、严重左室功能不全患者（EF 55mm），如MV修复高度可能，行二尖瓣手术是合理的。（IIaC）,二尖瓣返流行二尖瓣手术的指
6、征,IIb类指征： 对于尽管经过针对心衰最优化治疗（包括双室起搏）仍有持续心功能IIIIV级症状的严重左室功能不全（EF 0.30）所致的严重继发性MR的患者，MV修复是可以考虑的。（IIbC）,III类指征： 对于无症状MR且左室功能未受损（EF 0.60，LVESD 40mm）的患者，对于其修复可行性存在明显疑问时，无MV手术指征。（IIIC） 对于轻中度MR患者，单纯的MV手术无指征。（IIIC）,主动脉瓣狭窄的手术指征 (Indications for Operation for Aortic Stenosis),主动脉瓣狭窄严重程度,轻度 中度 重度 平均跨瓣压差（mmHg） 40
7、峰值流速（m/s） 4.0 瓣口面积(cm2) 1.5 1.01.5 1.0 瓣口面积指数(cm2/m2) 0.6,当重度AS且心输出量正常时，平均跨瓣压差一般40mmHg；而心输出量低时，重度AS可能表现为较低的跨瓣压差及流速 与矫正手术相关的治疗决策主要取决于有无症状。因此，绝对瓣口面积不是决定是否需要主动脉瓣置换的主要因素,I类指征(强适应症) 有症状的重度AS患者。(IB) 重度AS患者行CABG时。(IC) 重度AS患者行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术时。(IC) 重度AS患者并且左室收缩功能不全（EF0.50）时。(IC),主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征,IIa类适应症： 对于中度AS
8、行CABG、主动脉手术或其它心脏瓣膜手术者，AVR是合理的。 (IIa B),主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征,IIb类适应症： 对于重度AS无症状患者，运动后有异常反应者（例如出现症状或无症状低血压）可以考虑AVR。 ( IIb C) 对于成人无症状重度AS，如果在开始有症状时迅速进展可能性大（年龄、钙化及CAD)或手术可能延迟，可以考虑AVR。( IIb C) 对于行CABG患者有轻度AS，当有中重度瓣膜钙化的明确证据，病情进展可能很快时，可以考虑AVR。( IIb C) 对于无症状的极重度AS(瓣口面积小于0.6 cm2 ，平均压差大于60mmHg，流速大于5m/s），当患者预期手术死亡率低
9、于1，可以考虑AVR。( IIb C),主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征,III类适应症： 无症状AS患者没有以上列举的II类手术指征，为预防猝死，AVR是没有益处的。(IIIB),主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征,主动脉瓣返流的手术指征 (Indications for Operation for Aortic Regurgitation ),主动脉瓣返流换瓣(AVR)的手术指征,I类指征(强适应症)： 有症状的重度AR患者，无论左室收缩功能状况如何。(IB) 慢性重度AR无症状患者，休息时有左室收缩功能不全（EF=0.50）者。(IB) 慢性重度AR患者行CABG或主动脉及其它心瓣膜手术时。(IC
10、),主动脉瓣返流换瓣(AVR)的手术指征,IIa类指征： 重度AR无症状患者，左室收缩功能正常(EF0.50)但有严重左室扩张(EDD75mm, ESD55mm)者，行AVR是合理的。(IIaB),IIb类指征： 中度AR患者行升主动脉手术时可以考虑AVR。(IIbC) 中度AR患者行CABG时可以考虑AVR。(IIbC) 重度AR无症状患者，休息时左室收缩功能正常(EF0.50)，当左室扩张程度超过EDD70mm/ESD50mm，有左室进行性扩张、运动耐力下降及运动后异常血流动力学反应证据者。(IIbC),主动脉瓣返流换瓣(AVR)的手术指征,III类指征： 对于轻中重度无症状AR患者，静息时左室收缩功能正常(EF0.50)，左室扩张程度不是中重度(EDD70mm/ESD50mm)者，AVR不是指征。(IIIB),Thank you!,