颅脑解剖与常见疾病的CT&ampMRI表现PPT课件.ppt

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1、颅脑解剖与常见疾病的CTMRI表现,山东省医学影像学研究所,2019/9/11,神经系统的CT及MRI诊断,颅脑CT及MRI的正常表现 1、脑实质解剖 A、脑分叶： a、额叶：中央沟前区 b、顶叶：中央沟后区至枕叶 c、颞叶：外侧裂下外侧 d、枕叶：脑半球的后部 e、边缘叶及中心叶（岛叶）,2019/9/11,颅脑解剖cranial anatomy,2019/9/11,颅脑解剖,2019/9/11,岛叶 insula,2019/9/11,脑实质解剖,B、基底节(basal ganglia) a、豆状核： 壳核苍白球 b、新纹状体：壳核尾状核， c、屏状核（Claustrum) d、尾状核：头、

2、体、尾 e、丘脑下核：,2019/9/11,基底节basal ganglia,2019/9/11,脑实质解剖,C、丘脑 含有25个以上相互分离的核，之间有突触相连，有 a、外侧核团， b、内侧核团 c、前核团 丘脑底部 a、丘脑下核和 b、黑质 丘脑下核,2019/9/11,颅脑解剖丘脑与海马,2019/9/11,丘脑与海马 thalamus & hippocampus,2019/9/11,海马,海马伞,齿状回,海马槽,2019/9/11,sella & Cavernous sinus,鞍区与海绵窦,2019/9/11,矢状正中剖面,Sagittal section,2019/9/11,脑干、

3、颅神经与小脑,锥体交叉,灰质结节,2019/9/11,顶核,球核,小脑cerebellum,2019/9/11,颅神经,2019/9/11,颅神经,2019/9/11,颅神经、,前庭核,耳蜗核,2019/9/11,CT及MRI诊断,2、颅脑CT的正常表现 A、平扫 a、颅骨及含气腔 b、脑脊液腔及脑沟裂 c、脑实质（灰质和白质） d、钙化 B、对比增强CT扫描（血运、穿通性、血周间隙） a、脑实质 b、血管结构（动脉、静脉） c、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果体 垂体,2019/9/11,鞍上池平面,2019/9/11,侧脑室 体及半卵圆中心平面,2019/9/11,3DCT脑室造影

4、,2019/9/11,颌面三维显示,2019/9/11,颅脑矢状重组,2019/9/11,MR断层,MR-T2断层,2019/9/11,头颅神经影像诊断学,CT诊断 MRI诊断 DSA颅脑血管造影诊断 颅脑平片 颅脑气体（气脑）及造 影 剂脑室造影,2019/9/11,CT及MRI,3、颅脑CT的异常表现 A、病灶显示及密度异常 a、高密度：钙化、出血、肿瘤 b、低密度：水肿、 肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等 c、等密度： 慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。 B、异常对比增强 a、血管穿通性不同（BBB）、血管丰富程度、滞留 b、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则性和 无增强型 C、

5、肿块效应及形态改变,2019/9/11,CT及MRI,4、颅脑MRI正常表现 A、T1加权像： a.高信号（短T1）：脂肪、对比剂、血管流入增强 b.低信号（长T1）：CSF、空气、骨、纤维结缔组 织、钙化、铁沉着、血管流空 B、T2加权像： a.高信号（长T2）：CSF b.低信号（短T2）：空气、骨、纤维结缔组 织、钙化、流空血管。,2019/9/11,CT及MRI诊断,5、颅脑MRI的异常表现 A、T1加权像： a.高信号（短T1）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强 b.低信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化 B、T2

6、加权像： a.高信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红蛋白） b.低信号（短T2）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、黑色素,2019/9/11,C、肿块效应及移位变形 D、颅脑组织的T1值与T2值,2019/9/11,E、血肿的演化及MRI的信号变化 血肿 T1加权 T2加权 含氧血红蛋白 等信号 等信号 脱氧血红蛋白 等信号 低信号 正铁血红蛋白 A红细胞膜完整 高信号 低信号 B红细胞膜破裂 高信号 高信号 含铁血黄素 低信号 低信号,颅内肿瘤,山东省医学影像学研究所 赵斌 Shandong Medical Imaging Research Institute,2019

7、/9/11,颅内肿瘤,肿瘤的分类： 颅内的原发性肿瘤占70%，转移瘤占30%。原发肿瘤分类如下： 1.胶质瘤 a.星形细胞瘤（80%） b.少突胶质细胞（510%） c.室管膜瘤 d.脉络丛肿瘤,2019/9/11,颅脑肿瘤的分类,2.脑膜 及间叶组织的肿瘤 a.脑膜瘤，20% b.血管周围细胞瘤 c.血管母细胞瘤 3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤 a.神经节胶质瘤 b.神经节细胞瘤 c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET）,2019/9/11,颅脑肿瘤的分类,4.生殖细胞肿瘤 a.生殖细胞瘤 b.畸胎瘤 c.混合性肿瘤 5.原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs） a.髓母细胞瘤 b.视网膜

8、母细胞瘤 c.神经母细胞瘤,2019/9/11,颅脑肿瘤的分类,6.松果体区肿瘤 10.肿瘤样病变 7.垂体肿瘤 a.错构瘤 8.神经鞘肿瘤 b.脂肪瘤 a.神经鞘瘤 c.皮样囊肿 b.神经纤维瘤 9.造血系统的肿瘤 a.淋巴瘤 b.白血病,2019/9/11,颅内肿瘤的部位,颅内肿瘤的位置判断,2019/9/11,颅脑肿瘤的发病率与范围,肿瘤的发病率 1.成人：转移瘤血管母细胞瘤星形细胞瘤淋巴瘤 2.儿童：星形细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤 肿瘤的浸润范围 医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且可通过PET和MR的相对血流分析判断肿瘤的低度和高度恶性，用于 a.确定立体定位组织活检；b.外科手术切除

9、计划的确立；c.放疗计划的确立。 但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小的病变很难用目前的影像手段进行确诊。,2019/9/11,胶质瘤glioma,星形细胞瘤（Astrocytomas) 1.星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A） 2.星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A ) 3.间变性星形细胞瘤，WHO （anaplastic astrocytoma,AA ) 4.多形性胶质母细胞瘤，WHO （glioblastoma multiforme,GBM ),2019/9/11,胶质瘤,5.其它星形细胞瘤 a.多中心性胶质瘤；b.胶质瘤病（gliomatosis cer

10、ebri）c.年幼型毛细胞星形细胞瘤（juvenile pilocytic astrocytoma) 生长于小脑者常有囊变和壁结节，下丘、视交叉和视神经者常为实性结节和分叶。d.肥大细胞型星形细胞瘤（giant cell astrocytoma),伴有结节性硬化，室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。e.黄色星形细胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.胶质肉瘤(gliosarcoma),2019/9/11,低级星形细胞瘤（A）,约占所有星形细胞瘤的20，常见于2040岁的病人，发生于大脑半球。 影像学特点： 1.局灶或弥漫性肿块性病变。 2.有20左右发生钙化。 3.较少发生出血及大范围水肿。

11、 4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。,2019/9/11,低度恶性星形细胞瘤,2019/9/11,低度恶性星形细胞瘤,2019/9/11,间变性星形细胞瘤（AA ）,占所有星形细胞瘤的30，4060岁多见，常发生于大脑半球。 影像学特点： 1.不均质的肿块。 2.不常出现钙化。 3.有明显的水肿。 4.有对比剂增强。,2019/9/11,间变性星形细胞瘤,2019/9/11,多形性胶质母细胞瘤（GBM）,最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的55，55岁以上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点： a.沿白质纤维束走行；b.易经半球连合跨越中线；c.易累及或种殖于室管膜；d.沿CSF种殖于

12、蛛网膜下腔。 影像学特点： 1.不均质的肿块。 2.常发生出血、坏死。 3.很少有钙化。 4.有广泛水肿和明显肿块效应。 5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。 6.CSF转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。,2019/9/11,多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multiforme,2019/9/11,多形性胶质母细胞瘤,2019/9/11,多形性胶质母细胞瘤,2019/9/11,2019/9/11,大脑胶质瘤病,指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于3040岁间。 影像学特点： 1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。 2.一般不出现对比

13、剂增强性病变，但可见有散在的增强结节。 3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强。,2019/9/11,胶质瘤病,2019/9/11,脑干胶质瘤,脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平均发病年龄10岁，80%的肿瘤为间变性，20%为低级。好发于桥脑 中脑延脑，常侵犯第、颅神经，常有脑积水。 影像学特点： 1.脑干肿大，四脑室受压、变形移位（twining line)。 2.肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为30%。 3.50%发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。 4.外生性生长可突至基底池。,2019/9/11,脑干胶质瘤,2019/9/11,毛细

14、胞型星形细胞瘤 juvenile pilocytic astrocytoma,常发生于儿童，是儿童胶质瘤的30%，占第二位，生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉下丘脑小脑脑干。 影像学特点： 1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。 2.肿瘤钙化率为10%。 3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。 4.多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。,2019/9/11,毛细胞型星形细胞瘤,2019/9/11,毛细胞型星形细胞瘤,2019/9/11,pilocytic astrocytoma,2019/9/11,pilocytic astrocytoma,juvenile pilocytic as

15、trocytoma, astrocytoma grade 1, peds , clivus normal development,2019/9/11,pilocytic astrocytoma ,2019/9/11,juvenile Pilocytic astrocytoma,男，23岁，癫痫,2019/9/11,Pilocytic astrocytoma,2019/9/11,毛细胞胶质细胞瘤,2019/9/11,纤维性星形细胞 Fibrillary Astrocytoma,瘤细胞类似于纤维性星形细胞，恶性程度为-级，成人多见。,2019/9/11,Fibrillary Astrocytoma

16、,4yr 伴有复杂性癫痫。,2019/9/11,Whats This?,男，4岁，头痛，呕吐，入院手术。,2019/9/11,140,1100,1200,Its Fibrillary Astrocytoma! GFAP() S-100() Keratin(),2019/9/11,少突胶质细胞瘤,是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的肿块。占脑原发肿瘤的510%，3050岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球内，额叶多见。 影像学特点： 1.肿瘤累及皮质。 2.CT常为低密度，常有囊性部分。 3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。 4.可对相邻的颅骨形成压迹。,2019/9/11

17、,少突胶质细胞瘤,2019/9/11,室管膜肿瘤,室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛的细胞有关，可有几种不同的组织构成：a.室管膜瘤（儿童）b.室管膜下瘤（老人）c.间变性室管膜瘤d.粘液乳头状室管膜瘤（终丝）e.室管膜母细胞瘤。 室管膜瘤 发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑实质侧。6070%的发生于幕下的四脑室内，儿童多见。侧脑室及脑室外周实质内占30%，成人多见。儿童15岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有神经纤维瘤病（2型）。,2019/9/11,室管膜瘤的影像学特点,肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位于四脑室内，可沿正中和侧孔

18、延伸至CPA和枕大池，（铸型性室管膜瘤）。 后颅凹的肿瘤常出现脑积水。 发生细微钙化者占领50%。 发生囊变者也占领50%。,2019/9/11,室管膜瘤,2019/9/11,脉络丛乳头状瘤/癌,发生于脉络丛上皮，5 岁以上发病占85%，90%为乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室的三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移。 影像学特点： 脑室内肿块，可因CSF分泌过量或阻塞而致脑室扩张。 明显对比剂增强，25%的肿瘤有钙化。 幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSA）。 常并发脑积水及脊膜腔种殖转移。 影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质。,2019/9/11,脉络丛乳

19、头状瘤,2019/9/11,脑膜 及间叶组织的肿瘤,脑膜瘤 肿瘤起源于蛛网膜盖细胞，4060岁的女性(3/1)多发，占脑肿瘤的20%，儿童少见（NF2）。90%的位于幕上。 分类：a.典型的良性脑膜瘤占93%；b.不典型者（囊变等）占5%；c.间变性（恶性）脑膜瘤占12%。 部位：a.大脑镰、镰旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍区10%；d.嗅沟10%；e.后颅凹斜坡10%；f.小脑幕；g.极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性）。,2019/9/11,脑膜瘤的影像学特点,CT表现： 平扫75%的肿瘤为高密度，25%的为等密度。 明显对比剂均质增强（hallmark)。 增强程

20、度及平扫的密度与大脑镰一致。 25%的肿瘤发生钙化。 发生囊变者占15%。,2019/9/11,脑膜瘤的影像学特点,形态学及相邻颅骨的变化 圆形、无分叶，边缘锐利。 板或饼状沿硬脑膜生长。 硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。 由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。 20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征。,2019/9/11,脑膜瘤的影像学特点,MRI 肿瘤的信号变化与脑灰质相同。 很强的Ga-DTPA增强。 观察脑膜尾征最清楚。 脑膜尾征（60%）符合于脑膜瘤，但不是特有。 肿瘤内可见有血管流空现象。 对钙化难以显示。,2019/9/11

21、,脑膜瘤,2019/9/11,2019/9/11,脑膜瘤MRI,2019/9/11,脑膜瘤囊变,2019/9/11,胶质脑膜瘤,不典型性脑膜瘤,2019/9/11,CPA脑膜瘤,2019/9/11,脑膜瘤的影像学特点,血管造影 车轮辐辏状血分布。 静脉明显对比剂浓染。 肿瘤对比剂染色持续。 边缘清楚。 脑膜动脉供血。 非典型性脑膜瘤（占15%） a.瘤内坏死导致不均质性增强；b.瘤内有出血；c.瘤周因CSF内渗（陷入性蛛网膜 囊肿）CT表现为低密度。,2019/9/11,恶性脑膜瘤,恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。 恶性征兆： 1.生长迅速。 2.脑内实质及骨破坏。 3.MRI的

22、T2W表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳头化、血管母细胞化和血管外膜 细胞化）。 组织学恶性脑膜瘤分类： 1.血管外皮细胞瘤；2.恶性纤维组织细胞肉（MFH）； 3.乳头状脑膜瘤；4.“良性”表现，但有转移。,2019/9/11,恶性脑膜瘤,2019/9/11,血管母细胞瘤angioblastoma,是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（80%），成人多见，常发于VHL病人。小脑脊髓延髓。 影像学特点： 1.囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节（75%）。 2.实性对比剂增强结节，无囊性结构（10%）。 3.增强的结节周围有多个囊性病灶（15%）。 脊髓的血管母细胞瘤（10%）用MR检查除

23、发现增强的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空。应与AVM等区分。,2019/9/11,血管母细胞瘤,2019/9/11,血管母细胞瘤,2019/9/11,小脑后下动脉动脉瘤,2019/9/11,神经细胞及与胶质 细胞混合性肿瘤,神经节胶质瘤/节神经细胞瘤 含有胶质和神经细胞的良性肿瘤，青少年多以癫痫发病；颞叶额叶顶叶；影像学表现为无特异性的囊性、钙化和不同程度增强的肿块。 胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET） 组织学可区分的新知肿瘤，像神经节胶质瘤，临床以较严重的癫痫发作为主要表现。 中心神经细胞瘤 新知肿瘤，位于侧脑室内，肿瘤与侧脑室壁相连，大量的钙化和对比剂轻微增强。,2019

24、/9/11,神经节胶质细胞瘤,2019/9/11,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的浸润性肿瘤。常发生于儿童。有细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。 分类： 髓母细胞瘤（幕下PNET） 原发性脑神经母细胞瘤（幕上PNET） 网织母细胞瘤 松果体母细胞瘤 室管膜母细胞瘤,2019/9/11,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,髓母细胞瘤 发生于四脑室的顶部，28岁多发，放疗敏感，易经CSF早期转移。 影像学特点： 小脑中线发病占80%，90%的发生脑积水。 密集小细胞，均匀高度增强，CT平扫高密度，MRI在T2WI为中低信号。 少数发病于小脑半球

25、，肿瘤快速生长及沿CSF转移。 10%的病人发生钙化。,2019/9/11,髓母细胞瘤,2019/9/11,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,原发性大脑神经母细胞瘤 较为罕见的恶 性肿瘤，80%的10岁以前发病。 影像学特点： 较大的幕上肿块。 常见坏死、出血、囊变。 依据不同的肿瘤血管丰富程度而表现为不同的对比剂增强。,2019/9/11,神经鞘的肿瘤,神经鞘瘤（Schwannoma) 神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于NF2的病人，90%的肿瘤为实性，90%的位于CPA的颅神经并失听（听神经瘤）。 除听神经外，还可发生于幕下的和颈静脉孔的、和脊髓

26、及周围神经。大脑内的神经鞘瘤极为罕见。,2019/9/11,神经鞘瘤（Schwannoma),影像特点： 肿块发生于IAC，常2，IAC被侵蚀并扩大（8），肿瘤较大者则突至CPA。 MRI/CT a.CT平扫 肿瘤为等密度，MRI在T2W为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不均匀；b.含有退行性囊变区；c.边缘可有蛛网膜囊肿存在；d.MRI较CT敏感性高，特别是较小病变。,2019/9/11,21岁 男 性（NF2）,2019/9/11,听神经鞘 瘤,2019/9/11,舌下神经鞘瘤,2019/9/11,CPA肿瘤的鉴别诊断,2019/9/11,神经纤维瘤,丛状神经纤维瘤仅发生于神

27、经纤维瘤病（NF1），一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的鉴别如下： 神经鞘瘤 神经纤维瘤 组织起源 许旺细胞 许旺和成纤维细胞 并发病 NF2 （21） NF1（17） 发生率 常发生 不常发生 部位 N其它N 皮肤和脊N 恶性变 不发生 510% 生长方式 局部 浸润 T1加权 70%低、30%等 与肌肉相似,2019/9/11,松果体区肿瘤,松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果体肿瘤有以下几类： 生殖细胞肿瘤（50%）： a.生殖细胞瘤；b.畸胎瘤；c.胚胎细胞癌；d.绒癌 松果体细胞肿瘤（25%）： a.松果体细胞瘤（良性）；b.松果体母细胞瘤（高度恶性，PNET） 其它 有胶质瘤

28、、脑膜瘤、转移瘤、表皮样/皮样囊肿、蛛网膜囊肿,2019/9/11,生殖细胞瘤,松果体区是最好发位置，男性女性，1030岁多发。 肿瘤表现为松果体明显增大，边缘锐利。 平扫CT示高密度，MRI的T2W示等信号。 均匀的对比剂增强。 中心区可见钙化的松果体陷入。 可经CSF发生转移。 如发生在女性病人，肿瘤多位于鞍上。,2019/9/11,生殖细胞瘤 germinoma,2019/9/11,生殖 细胞瘤,2019/9/11,2019/9/11,恶性畸胎瘤转移生殖细胞瘤,2019/9/11,畸胎瘤 teratoma,几乎均发生在男性儿童 CT和MRI均表现为不均质 如果肿瘤内同时存在脂肪和钙化，有

29、助于诊断 轻度对比剂增强或不增强,2019/9/11,畸胎瘤,2019/9/11,畸胎瘤,2019/9/11,胶质细胞畸胎瘤,2019/9/11,2019/9/11,表皮样囊肿,2019/9/11,松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤,松果体母细胞瘤 高度恶性的PNET 肿块外周的钙化呈爆炸状排裂 明显对比剂增强 CSF播散转移 松果体细胞瘤 1.无明显性别差异；2.发病平均年龄35岁；3.生长缓慢，一般无CSF播散；4.图像表现无特征性。,2019/9/11,松果体母细胞瘤,2019/9/11,鞍内鞍区肿瘤,垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的1015%，起自垂体前叶。旧的分类方法是依据病理的染色不同分

30、为嫌色细胞瘤、嗜酸细胞瘤、嗜硷细胞瘤和混合细胞瘤。现在分为 1.垂体微腺瘤10。 功能性垂体微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)；2.生长激素瘤（GH） 3.肾上腺皮质激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤； 5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲状腺刺激素等）,2019/9/11,垂体微腺瘤的影像表现,MRI应用Ga-DTPA增强和薄层冠状位和矢状位切面。 T1W 1.腺垂体多为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3.垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。 对比剂增强 应用动态增强，低剂量评价微腺瘤，正常剂量评价大腺瘤，腺瘤较正常垂体增强速度慢。ACTH腺瘤增强相对明显

31、，不易显示。70%的腺瘤增强后呈相对低信号。如果延迟成像，腺瘤信号则垂体相同；岩上窦血样采集有助于诊断。,2019/9/11,垂体微腺瘤 pituitary micro-adenoma,2019/9/11,垂体后叶缺如,2019/9/11,无功能巨垂体腺瘤的影像表现,肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包绕和挤压ICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约18%有钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现 为不均匀；对比剂增强质的不均匀；MRI仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与ICA及海绵窦内各神经的受累关

32、系，并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。,2019/9/11,2019/9/11,2019/9/11,错构瘤hamartoma,2019/9/11,2019/9/11,垂体瘤出血,2019/9/11,颅咽管瘤,颅咽管瘤是发生于残存在Rathkes 管内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名Rathke氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见于儿童及青年，90%发生在鞍上；7%为鞍上/下同时受累，完全发生于鞍内的极为罕见。 临床症状与体征根据肿瘤生长位置及相邻组织器管不同而异。如挤压下丘脑则生长迟缓发生侏儒；压迫丘脑则发生糖尿病；压迫视交叉则双颞侧或同向偏盲；阻塞室间孔则出现脑积水。,2019/9/11

33、,颅咽管瘤的影像学特点,位于鞍上的有壁结节的囊性肿块。 儿童病人肿瘤的钙化率90%，成人在50%以下。 实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强。 MRI信号常因肿瘤的成份不同（出血、高蛋白、胆固醇等，一般T1W为低信号，T2W为高信号。 室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高。 血管造影示乏血管病变。 鉴别诊断主要有坏死性垂体瘤、囊性视交叉胶质瘤、有血栓的动脉瘤和Rathkes 裂囊肿等。,2019/9/11,颅咽管瘤,2019/9/11,2019/9/11,2019/9/11,颅咽管瘤内出血MRI,2019/9/11,颅咽管瘤,2019/9/11,颅咽管瘤,2019/9/11,脊索瘤,2019/9/11,肺癌斜坡转移,2019/9/11,肺 癌脑转移,2019/9/11,转移瘤,2019/9/11,原发性脑恶性淋巴瘤,2019/9/11,骨软骨细胞瘤,骨巨细胞瘤,海绵状血管瘤,颈静脉球瘤,2019/9/11,Thank you！,谢谢！,