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1、心脑血管疾病防治 健康知识讲座,辽源市第二人民医院 内科 曲士杰,心脑血管疾病 已成为威胁人类健康的重要杀手,冠心病: 心绞痛、心肌梗死 脑中风: 脑梗死、脑出血,心脏病和脑中风 危险因素,吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少,3,心脑血管疾病防治健康讲座内容,一、冠心病的防治 二、脑卒中的防治 三、与心脑血管疾病密切相关疾病诊治与预防 1、高血压 2、高脂血症 3、糖尿病 4、倡导健康生活方式与防治结合,心脑血管疾病致残、致死率高,很多熟知的人都死于心脑血管疾病： 高秀敏、古月、梁左 悲剧时刻有可能在你我身边上演,什么是心脑血管疾病？,心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中
2、冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血,心脑血管疾病与哪些因素有关,不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史,中国高血压防治指南2005,心脑血管疾病与哪些因素有关？,高胆固醇血症,冠心病, 头号杀手,全世界，每年约1200万人死于心血管疾病 冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升,危险人群： 40岁以上 男性多于女性 脑力劳动者居多,我国冠心病死亡率1995与1988年比较增长幅度,增长率,41.78%,39.74%,城市 农村,什么是冠心病？,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,冠心病有哪些类型？,导致冠心病的罪犯血小
3、板,抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,2006年全世界死于心脑血管病的是1530万人，占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的。因此钟道恒博士说过一句名言：许多人不是死于疾病，而是死于无知。,心血管病一级预防,预防发病未发生 心血管病的人群,主要针对心血管病的 危险因素（病因） 进行预防,常见及危害严重心血管疾病,1.高血压病 2.冠心病 3.高血脂 4.糖尿病 5.中风,心脏的特点,心脏具有重要的功能,不能疲
4、劳， 强壮有力,要求心肌,需要充足的血液供应,血液来源： 冠状动脉及其分支,心脏的血液供应,冠心病 全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的危险因素,可以改变的因素： 吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼,不能改变的因素 遗传因素 性别男性比女性较易患冠心病 年龄： 老年人易患,高血压的危害,血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ,高 血 压,周北凡等，心血管疾病预防 1998; 1:207-16.,中国高血压情况,哈尔滨居民,北京居民,山西农民,上海居民,广州工人,（）,男 女,不同地区35-59岁人群的高血压患病率,高血压就在你我身
5、边,我国高血压病患者数量已达1.8亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,什么是高血压,非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压:“三同一原则 ” 同一时间 同一状态 同一侧,35年,心脑肾损害,19年,死亡,平均寿命缩短20年,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版30页,患高血压,高血压不进行治疗。,很多高血压患者未进行治疗,1.2亿高血压患者没有正规使用降压药 1.5亿高
6、血压患者没有达到降压目标,治疗率只有25,控制率仅为6,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),降压治疗可减少与高血压相关的死亡,收缩压每下降2-5毫米汞柱,脑卒中死亡,614,冠心病死亡,49,37,总死亡率,2003，JNC7,如何治疗高血压？,做好降压治疗的准备 坚持健康生活方式 在医生指导下长期服用降压药， 长期达标,高血压的药物治疗原则,合理选择 长期坚持 按医嘱规律服用,如何做好降压治疗的准备？,了解自己的血压应控制在什么水平,一般病人：140/90毫米汞柱 糖尿病、慢性肾脏疾病病人：130/80毫米汞柱,学会自己监测血压,测血压前，不饮酒、不喝咖
7、啡、浓茶、不吸烟并精神放松 室内温度适宜，安静休息510分钟后测量 如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值 注意记录测量结果，以便与医生沟通,走出降压治疗的误区,不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药 不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说,动脉搭桥术CABG,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失； 较重的发作，需要卧床休息，舌下含
8、服硝酸甘油0.3mg,必要时可吸氧； 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。,冠心病心绞痛发作时急救方法,脑中风， 人类生命的“重要杀手”,脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因； 我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一； 我国现有脑中风患者2000万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。,每年新发生的脑中风约有150万例,脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症； 幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40% 后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等,脑血管疾病后遗症，是 患者与家人痛苦的深渊,高血脂与心脑血管疾病,高血脂与冠心病
9、密切相关,高血脂与脑梗死,高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死 医学研究证明：长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死,血清总胆固醇下降1%， 冠心病的发生率下降2% 只要有冠心病，不论您血脂 高与不高，均应服用调脂药！,调脂治疗 防治冠心病最基本疗法,病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗,阿斯匹林 (Aspirin),-受体阻止剂 (-receptor block),调脂疗法 (Cholesterol),冠心病的ABCDE基础疗法,饮食及糖尿病控制 Diet & Diabetes control,锻炼、加强运动 Exercise & Education,血管成形术 PTCA
10、,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,高胆固醇血症是重要危险因素,高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25,赵水平临床血脂100问第32，33页 Int J Epidemiol. 2003;32:563-572,高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？,“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”,图,稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂,冠心病（心绞痛、心肌梗死） 脑卒中（脑血栓）,图,不稳定斑块“皮薄
11、馅大”容易破裂，形成血栓,急性心肌梗死、猝死、脑栓塞,血管变窄或缓慢堵塞,血管突然堵塞,降低心脑血管疾病危险重在预防,防发病(一级预防） 在发病前，对多种危险因素进行综合控制 防事件(二级预防） 已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发,降胆固醇治疗可防止发病,降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生,降胆固醇治疗可防止急性事件,降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生,降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生,胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2 最
12、近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生,血脂异常防治指南1997,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,心脑血管疾病 预防是最积极的治疗！,防治的根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展。,降脂治疗，事半功倍,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括： 胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG） 还有： 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。,血脂检测项目,基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C 对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测 其他检测项目 非HDL-C 小而密的LDL 脂蛋白(a) 载脂蛋白
13、AI 载脂蛋白B,血脂异常,动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高 血脂异常控制状况都远没有达到要求 血脂控制的达标率只有26.5%, 冠心病患者的达标率仅16.6%,血脂异常的检出,建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定） 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。,血脂检查的重点人群,已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系
14、亲属中有早发病或早病死者； 有皮肤黄色瘤者； 有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象： 40岁以上男性； 绝经期后女性。,个体化调脂的基本概念,建议按照 有无冠心病及其等危症 有无高血压 其他心血管危险因素的多少 结合血脂水平 综合评估心血管病的发病危险 将人群进行危险性高低分类 用于指导临床开展血脂异常的干预,开始治疗标准值及治疗目标值,*极高危病人心血管疾病+ 1)急性冠脉综合征病人 2)糖尿病,他汀类药物临床应用注意事项,肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功能） 肌病: 不同他汀的肌肉不适发生率不同 肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。 肌炎有肌肉症
15、状，并伴CK升高。最常发生于合并多种疾病和/或使用多种药物治疗的患者。当使用大剂量他汀或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。 横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。,血脂的来源,甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数,内源性,外源性,血脂不溶于水, 在血液中必须形成脂蛋白,脂质 + 蛋白质 水溶性脂蛋白,-乳糜微粒 -VLDL -IDL -LDL -HDL,血脂家族四兄弟,LDL-C,胆固醇,甘油三酯,HDL
16、-C,什么是高血脂?,HDL-C,TC 和或 TG,或,高血脂的发病率,连年上升 11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查：,发生率 (%) TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1 低HDL-C 11.9 至少一项 42.9,估计中国已超过一亿人患有高脂血症,容易患高血脂的人群：,有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女,长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压,高血脂的危害,导致 动脉粥样硬化 的重要因素,血脂增多, 形成“血稠”,血管壁中沉积, 形成粥样斑块,斑块增多/增大， 堵塞血管,冠心病 脑中风,动脉粥样硬化斑
17、块（横切面）,坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含 内皮细胞,中膜，主要包含平滑肌细胞,纤维帽 增殖的平滑肌 胶原细胞 细胞内外脂质 泡沫细胞,动脉粥样硬化斑块损伤破裂,诱发急性事件： 不稳定心绞痛 心肌梗塞 脑中风、猝死,血栓形成,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,粥样斑块期,纤维斑块期,脂斑脂纹期,没有症状 血脂不高,常规检查血脂 健康体检至关重要 ：,1.普通人 每2年检查一次 2.40岁以上的人 每1年检查一次 3.高危人群和高血脂患者 4.其他情况应听从医生指导定期复查血脂,血脂检查,血脂检查 注意事项,1.空腹12小时以上晨
18、间取血 2.取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒 3.生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 4.避免药物影响血脂检查结果 如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等,高血脂还与哪些疾病密切相关？,脂肪肝 急性胰腺炎 加重糖尿病 加重肾病 高血压,黄色瘤 冠心病 脑中风 胆石症,高血脂的表现 黄色瘤,高血脂治疗原则,非药物治疗 药物治疗,饮食调节 运动锻炼和戒烟 在降压药物治疗中注意： 噻嗪类利尿药可能增高 TC与LDLC或TG 阻滞剂可能增高TG和降低HDLC 钙拮抗剂和ACEI对血脂影响少,高血脂的非药物治疗方法,调节饮食结构,改善生活方式,调节血脂 三大健康法宝,药物治疗,健康
19、饮食：,1、升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、 2、可以降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等,日常食物中的胆固醇的含量,mg/100g,改善生活方式,减肥,限酒,戒烟,有氧运动,怎样进行降胆固醇治疗 ？,积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极 长期控制血胆固醇达标,降胆固醇治疗要以降低 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)为重点，因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏脂蛋白”，与发生冠心病的关系最密切。,看看自己的血胆固醇应降到什么水平,2006年中华心血管
20、病年会，厦门,如何选择理想降胆固醇药物？,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是最理想的药物,他汀类 贝特类,赵水平临床血脂100问第43，44页,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,心脑血管疾病者降脂
21、应该更积极,心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防 积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发 在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16,PROVE IT研究,心脑血管疾病者如何积极降脂,使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度,2006年中华心血管病年会，厦门,为什么降胆固醇一定要达标？,只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GRE
22、ACE研究,血胆固醇达标后能停药吗？,千万不要随便停药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导,赵水平临床血脂100问第90页,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间
23、 有的研究进行了10年之久,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,赵水平临床血脂100问第89页,支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？,此时更应降胆固醇治疗 因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展,2006年中华心血管病年会，厦门,使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降至2.6mmol/L以下，最好在2.0mmol/L以下,降胆固醇同时积极治疗其它危险因素,降
24、胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如： 控制高血压 控制糖尿病 控制肥胖,怎样进行降胆固醇治疗 ？,积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少 合理选择降胆固醇药 已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极 长期控制血胆固醇达标,降胆固醇治疗要以降低 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)为重点，因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏脂蛋白”，与发生冠心病的关系最密切。,看看自己的血胆固醇应降到什么水平,2006年中华心血管病年会，厦门,如何选择理想降胆固醇药物？,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是最理想的药物,他汀类 贝特类,赵水平临床血脂100
25、问第43，44页,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,心脑血管疾病者降脂应该更积极,心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防 积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发 在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治
26、疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16,PROVE IT研究,心脑血管疾病者如何积极降脂,使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度,2006年中华心血管病年会，厦门,为什么降胆固醇一定要达标？,只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,血胆固醇达标后能停药吗？,千万不要随便停药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后血脂又回升到治疗前
27、水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导,赵水平临床血脂100问第90页,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1
28、年复查一次）,赵水平临床血脂100问第89页,支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？,此时更应降胆固醇治疗 因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展,2006年中华心血管病年会，厦门,使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降至2.6mmol/L以下，最好在2.0mmol/L以下,降胆固醇同时积极治疗其它危险因素,降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如： 控制高血压 控制糖尿病 控制肥胖,如何预防糖尿病?,糖尿病的预防概述,1.什么是
29、糖尿病? 2.糖尿病的分类。 3.为什么会发生糖尿病? 4.如何预防或延缓糖尿病的发生? 5.糖尿病是可以治疗的疾病。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 持续高血糖是其生化特征。 糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。 目前我国是糖尿病的第二高发国。,正常的食物的糖代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰
30、腺分泌胰岛素,136,什么是胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血管,137,胰岛素对糖代谢的作用,促进糖原合成 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生,胰岛素分泌模式图,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16),800 700 600 500 400 300 200 100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,时间,139,糖尿病的常见症状,多食消瘦,多饮多尿,皮肤干燥瘙痒,饥饿乏力,视物不清眼底病变,疲
31、倦,144,糖尿病的临床症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,糖尿病的多见危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,146,二 、糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,2型糖尿病病因,组织细胞不能 有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌 缺陷或/和胰岛素抵抗,148,三、为什么会发生糖尿病？
32、2型糖尿病的病因与机制,胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 环境因素 淀粉样变,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖 年龄吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,糖尿病的警示灯！,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,151,2型糖尿病的特点,起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗,四、 糖尿病的预防要点,多懂一点；糖尿病科普知识
33、 少吃一点；饮食控制是长年公共治疗的一半。 勤快一点；饮食用药勤快，不能贪图省没 放松一点；精神心理放松，减轻心理压力没,糖尿病预防的对象,有糖尿病家族史； 肥胖、高血压、高血脂、冠心病； 年龄大于40岁者； 妊娠血糖增高、有巨大儿生育史； 生活无规律者； 饮酒过多者；,预防措施之一,防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群； 避免高脂肪食物； 饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；,预防措施之二,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；,预防措施之三,避免、少用致糖代谢异常的药物；
34、 戒烟戒酒等不良生活习惯；,糖尿病预防之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病； 定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖、尿糖外，还应重视餐后2小时的血糖；,糖尿病预防之五,妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。 建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).,五、充满自信向糖尿病挑战 糖尿病是可以治疗的疾病,目前，糖尿病虽不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常。 糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！,
35、糖尿病患者可以象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,健康长寿,161,做好心理准备-拥有一颗健康的心态,愤怒,恐惧,失落,自信,162,争取社会和家庭的关心支持,163,糖尿病的治疗五驾马车,饮食治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理与监测 糖尿病科普教育,饮食控制 糖尿病综合治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当； 平衡膳食：主食占5060，脂肪30， 蛋白质1020； 食物要多样化 多饮水，少喝酒 坚持少食多餐，定时定量进餐,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-5
36、0克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,166,饮食控制的注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,运动调节,运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性 适当运动有益健康,运动调节的注意事项,选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用
37、运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害,治疗用药-口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖,口服降糖药适应症：,用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前
38、、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间注意问题,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,常用降糖药物： 一、磺脲类,作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制与原理,常用磺脲类药物分类：,第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格
39、列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞）,磺脲类药物治疗适应症：,胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,不宜应用磺脲类药物的患者 （一）,1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者,不宜
40、应用磺脲类药物的患者 （二）,存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人,磺脲类药物的不良反应：,低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿,引起口服降糖药物失效的原因：,体重大幅度增加 缺少体育运动 出于某种应激状态下 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效 胰腺细胞功能进行性衰竭 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,口服药失效的分类,原发性失效 继发性失效,原发口服药失效的诊断标准,当饮食治疗和运
41、动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,继发口服药失效的诊断标准,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下 空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加 没有感染等应激因素,如何让预见继发性口服药失效,空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大,二、二甲双胍,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病 慢性呼吸系统疾病
42、 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全,三、胰岛素增敏剂,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的作用机制,主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,四、a-糖苷酶抑制剂,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,
43、主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应：,常用治疗用药：,五、胰岛素治疗,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症： 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,什么样的病人应使用胰岛素（一）,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦,什么样的病人应使用胰岛素（二）,2型糖尿病有以下情况 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,胰岛素注射的使用误区 ：,成瘾？ 能用口服药替代吗 怕
44、痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类： 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,诺和灵、甘舒霖等胰岛素之际：,和人体自身分泌的胰岛素完全相同 纯度最高，局部过敏反应最少 血糖控制稳定 剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,胰岛素注射,诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解,1 + 1 = 2,+,= 轻松注射,调整计量,注射,204,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案：,胰岛素
45、治疗的注意事项,按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,糖尿病代谢控制目标,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,影响病情控制的因素（一）,天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动,影响病情控制的因素（二）,忘记服药或服药剂量不足 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外伤，手
46、术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围,糖尿病监测的时间：,每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部X
47、线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,血糖监测要求：,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,糖化血红蛋白的监测,每23个月检查一次 应控制在Hblc7%的范围内,尿糖与酮体监测,1型糖尿病每天检查尿糖和酮体 2型糖尿病每天检查尿糖 2型糖尿病当出现感染、发热、大量
48、出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。,尿糖监测好处和缺点,好处： 大多数病人容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单,缺点： 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大,尿糖监测 影响因素,尿糖试纸 操作方法 色觉及视力 肾糖阈,219,尿糖监测 时机,病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性 病情不稳定者：一般采用七段留尿法 一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可,需要检测尿酮体的情况,血糖15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 经常出现低血糖时,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理 心理状态的自我调节,注意预防-低血糖,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法 外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片,223,心脏病和脑血管意外的 自我预防,定期做检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压 避免高脂饮食 积极培养运动锻炼习惯 控制体重 戒烟、酒