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1、现场救护,厦门大学医学院 沈曲,救护新概念 现场心肺复苏 通气、止血、包扎、固定、搬运五大技术 常见急症和意外伤害处理,本次课内容,目的要求,了解现代救护新概念:第一反应人、救命的黄金时刻、生命链 熟悉心肺复苏的步骤、方法。 熟悉通气、止血、包扎、固定及搬运的操作方法。,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,溺水,火灾,车祸,残酷的现实 心灵的震撼,2005年3月15日 小若宁 4月16-17日央视经济半小时连续专题报道 315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。 媒体标题：“杀人果冻
2、”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生）,世界贸易中心大楼,2645人殉难,69180人遇难,失踪17398人。,运动员猝死典型案例,1998年9月21日 乔伊娜(Joyner) 年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。 （1988年的汉城奥运会上，她所创下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企及）,多位明星突发疾病，凄然谢幕,现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战,突发危急重症增加 意外伤害事件增加 灾害事故增加 传统急救概念受到冲击,第一反应人 救命的黄金时刻 生存链,救护新概念,“
3、第一反应者” (first responder),指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。 第一反应者不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。,现代急诊医学将发病后（或受伤后）的几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最重要的时刻称之为救命的“黄金时刻”。在此时间内，如果抢救及时，处理得当，生命就可能被挽救；反之，则生命丧失 或者病情加重，有可能导致终生残疾。,救命的黄金时刻,喀麦隆国脚维维安福与孙继海同在曼城效
4、力，图为他与孙继海的照片，当时是曼城2：1主场战胜利兹后，福(左)和孙继海(右)向进球功臣高特(中)道贺。在2003年6月26日举行的联合会杯半决赛中，28岁的维维安福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡。,维维安福与孙继海,这一走，就再也没有回来,从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。 北京青年报,许
5、多人不是死于疾病而是死于无知！,摘自洪昭光 健康忠告,“生存链”（Chain of Survival),（1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。,一位六十岁左右的老大爷突然晕倒在地，你恰巧在现场。 1.你应该怎么办？ 2.如何实施抢救？,场景：某公共场所,现场心肺复苏 Cardio pulmonary Resuscitation (CPR),你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参
6、与抢救 猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命 心肺复苏术就是救命技术！,能为拯救他人的生命而奉献自己的 力量是一件多么庄严和崇高的事！ 皮特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人),一、定 义, 心肺复苏 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。 包括：三大基本要素 = 胸外按压+打开气道+ 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing),二、现场心肺复苏适应症,呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。 因各种原因所造成的心脏骤停（三无征） 心脑血管疾病：室颤 非心脑血管病： 意外事件,急
7、病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸、心跳 骤停！,三、现场心肺复苏禁忌症,1、胸壁开放性损伤。 2、肋骨骨折。 3、胸廓畸形。 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。,四、现场CPR操作程序：,(一)现场评估 一看、二听、三闻+思考 评估情况 保障安全 个人防护,（二）判断有没有反应、呼吸？(Assessment ),根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏 成人：轻拍、高叫、强刺激； 儿童：掐上臂； 婴儿：拍足底。,（三）呼救,120启动EMS 详细地点
8、 主要病情 注意： 告知 4W/4何 Where 何地 What 何事 How 如何 Who 何人 让对方先挂电话,（四）将患者放置适当体位，开始高质量的心肺复苏C-A-B,仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面或硬板床 开始高质量的心肺复苏 （以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气） C-A-B ，即先开始胸外按压，然后打开气道，进行人工呼吸,（五）胸外心脏按压（Circulation),（1）按压平面：硬质平面（如平板or地面） （2）按压者位置：患者右侧； （3）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （4）按压姿势：双臂伸直，重直下
9、压； （5）按压幅度：至少 5 cm； （6）按压频率：至少 100次min；计数方法为01、02、03 30。 （7）按压间隔：保证每次按压后胸廓回弹 （8）按压连贯：按压中尽量减少中断； （9）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定； （10）按压比例：压/通比例 = 302。 如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行单纯胸外按压）的心肺复苏,按压位置示意图,儿童/婴儿胸外心脏按压,正确胸外心脏按压示意,错误胸外按压注意,（五）开通气道(Airway),仰头举颏法 压前额头后仰 托下颏颈伸直 张口,下颌前推法,手钩异物清除,清除口腔内可见的异物（假牙、呕吐物） 怀疑为气道异物可采用Hemi
10、lich法,（六）人工呼吸（Breathing）,首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 每次吹气量500600 ml（ 6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； 频率：成人10-12次分； 始终保持气道开放。,口对口（鼻）呼吸,（七） 心脏电击除颤（ AED ）,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。 胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者患者进行胸前捶击，不应延误给予心肺复苏和电击。,（八）转移终止
11、,坚持不断进行，抢救者2min转换一次，避免急救者过度疲累； 中断操作不10秒； 心跳呼吸恢复立即送医院急诊科,心肺复苏有效指征,面色：面色转为红润。 呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。 瞳孔：双侧瞳孔缩小。 知觉：有知觉、有反映及呻吟等。 身体出现无意识的挣扎动作。,1. 叫,2. C,3. A,3. B,实践模拟,1、现场评估 2、判断意识、呼吸？ 3、呼救 叫 4、适当体位 5、胸外按压 C 6、打开气道 A 7、人工呼吸 B 8、体外除颤 9、转移，终止。,五大初步急救技术,通气、止血、包扎、固定、搬运,小王在食堂吃饭，边吃边和同学谈笑风生，突然面色青紫，不能说话。 发生什么事情了？
12、 如果你在现场，你该怎么办？,一、通 气 指抠口咽法 击背法 哈姆立克急救術,哈姆立克急救術,肚臍與 劍突 之間,向內向上 按壓五下,二、创伤救护-四大技术的操作程序,止血,搬运,包扎,固定,案例,某男生，20岁，在路上遭遇车祸，右侧头顶部出血，左下肢有畸形且不能站立。 发生什么事情了？ 针对这位同学，应如何进行现场处理？,急救措施,（1）首先评估伤势，判断出血性质和出血量。 （2）确定处理步骤，先处理头部出血，再处理左下肢骨折。 （3）止血采用指压压迫颞浅动脉止血。方法：在伤侧耳前，用一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。,(一)止 血,出 血 分 类,皮下出血 内出血
13、 外出血,动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出,止血方法,2.加压包扎止血法,1.指压止血法,3.止血带止血法,适用范围 -头部、四肢较大动脉的出血 止血特点 -止血快速,效果好.但不能长久,指压止血法,（1）头前部止血,止血动脉:颞浅动脉 止血点:耳前方颧弓根部 止血方法:大拇指 出血一侧 颞浅动脉 压向骨面,（2）颜面部,止血动脉：颌下动脉 止血点：出血侧下颌骨内三分之一凹陷处 止血方法：四指托住下颌 大拇指压迫 出血一侧,（3）前 臂,止血动脉：肱动脉 止血点：出血一侧上臂中三分之一肱动脉搏动点 止血方法： 大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨 同时将前臂抬高
14、,（4） 手 掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉 止血点：出血一侧手腕部 止血方法：,（5） 手 指,止血动脉: 指动脉 止血点:出血手指两侧根部 止血方法:拇指与食指,（6） 下 肢,止血动脉：股动脉 止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧 止血方法： 手掌根部或双手大拇指 下肢抬高,适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血、大面积毛细血管渗血,加压包扎止血法,3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织 因缺血坏死,注意事项,1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳 2、打结的结头是否可以打在伤口上,？,NO!,适用:上、下肢大出血，指压止血法或 加压包扎止血法无效时 止血动脉: 上肢肱动脉-上臂上1/3
15、处 下肢股动脉-大腿上1/3处,止血带止血法,布带绞紧止血法,五固定,标明止血时间,一垫,二 结,三拎 四绞,注 意 事 项,不轻易上止血带 不得直接扎在皮肤上 松紧适宜 记录上止血带时间，用红色布条标明 每隔50分钟松解35分钟 禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替,案例,某男生，20岁，在路上遭遇车祸，右侧头顶部出血，左下肢有畸形且不能站立。 经指压止血后，患者伤口出血已趋于停止，应如何进行伤口的包扎？,急救措施,（1）检查伤势，暴露伤口。 （2）确认出血基本停止。 （3）伤口清洗：以清水冲洗伤口，去除沙粒、碎片及其他污物，再用碘酒消毒。 （4）用无菌敷料覆盖在伤口上，然后用三角巾行风帽式
16、包扎。,(二)包 扎,目的：保护伤口、防止感染 压迫止血、固定骨折 要求：伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠 敷料：三角巾、绷带、自身物品-衣 服、围巾、毛巾、帽子、手绢等,包扎伤口的步骤,（一）检查伤势，暴露伤口 发现受伤者，应先充分暴露受伤的部位，检查伤势。 （二）根据伤口的出血情况选择包扎方法 （1）出血速度快、量大，采用加压包扎，或者加压包扎加止血带进行止血。 （2）出血速度慢、量少，应先清洗伤口再行包扎。 （三）伤口清洗 （1）干净的棉花、纱布、纸巾从伤口呈环状向外擦去伤口周围的污物（泥土、煤炭等），再用温开水或淡盐水反复冲洗或蘸洗伤口表面，直到彻底干净为止。 （2）用碘酒棉球，沿伤口
17、边缘消毒后再包扎。 （四）包扎伤口 应先用消毒的、干净的敷料覆盖在伤口上，然后用绷带、三角巾、四头带等包扎。,绷带包扎伤口的方法,基本步骤：先在伤口覆盖纱布或替代品,再用绷带缠绕包扎,不宜缠绕过紧或过松；防止局部肿胀和滑脱。 基本方法：环行法、螺旋反折法、螺旋形包扎法、8字形法。,包扎要点,快 准 轻 牢 垫：在伤口处盖敷料,头部包扎,1.适用范围 用于头顶部受伤和脑组织外露的包扎。 2.方法与步骤 先将三角巾底边向内折叠约2厘米3厘米宽，放在前额，底边齐眉。三角巾顶角向后盖在头顶上，并把两底角向后拉，在头后部左右交叉，压住顶角，再绕回前额部打结。将头顶部多余的顶角向后卷翻，塞入边缝中。,单胸
18、包扎法,顶角位于伤侧,单肩包扎法,膝（肘）关节包扎法,包扎步骤：,（1）包扎不宜过紧，以免压迫组织引起局部肿胀。 （2）包扎四肢时应将指（趾）端外露，以便于观察血液循环。 （3）包扎时伤口应先用无菌敷料盖住，并从远端往近端缠绕。,注意事项,特殊部位的包扎方法,腹腔内脏脱出的包扎方法 1.适用范围 当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官（结肠、小肠）脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而要采取特殊的方法进行包扎。 2.方法与步骤 先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成的保护圈，放在脱出的内脏周围；保护圈也可用吃饭的碗或皮带圈代替。最后用三角巾包扎。 3.注意事项 病人取仰卧位或半卧位，下肢
19、屈曲；尽量不要用力咳嗽，严禁饮水、进食。,腹部包扎法,特殊部位的包扎方法,异物刺入体内的包扎方法 先将两块棉垫放置在异物外露部分的周围，尽可能使其不能摇动，然后将绵垫包扎固定。这样在转运过程中，刺入体内的异物不至于脱落出伤口。 异物刺入人体内，切忌拔出异物再包扎。,案例,某男生，20岁，在路上遭遇车祸，右侧头顶部出血，左下肢有畸形且不能站立。 现场已对这位患者进行头部的止血和包扎，应如何进行左下肢骨折的现场处理？,急救护理措施,用两块夹板分别放在伤肢内外侧，长度为膝关节上至足跟，至少用3条带状三角巾，分别置于膝关节处、骨折上端、骨折下端，放软垫保护伤肢，然后分别环绕伤肢包扎固定。 若无夹板，可
20、以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,(三)固 定,骨 骼 外力的撞击 发生完全或不完全的断裂,什么叫骨折 ？,骨折的症状,骨折固定的目的,制动止痛： 防止伤情加重： 包扎伤口：,骨折固定的材料,急救包：组合夹板、三角巾、绷带、敷料 就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣被、 毛巾、布条、手绢、领带、自 身肢体等,固定原则 止血包扎后开始固定 跨关节、松紧适度 指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位,骨折固定的方法,肱骨骨折（上臂）：,固定方法： 包扎 在骨突部位加垫 夹板放置伤肢外侧 三角巾折叠成合适宽度固定肱 骨上端 三角巾小悬臂固定,前臂骨折,固定方法： 包扎伤口 前臂放置
21、功能位 骨突部位加垫 夹板托于下方 三角巾固定桡骨上下端 三角巾大悬臂固定,前臂骨折固定包扎示意图,股骨骨折（大腿）,固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块 腹股沟至脚跟长的夹板一块 布垫六块 固定方法：,取仰卧位 用敷料围绕颈部一圈 上颈托 若无颈托，在肩部加垫制动,颈椎骨折,仰卧在硬担架或硬板上 骨突或凹陷处加垫或填塞 用三角巾固定在硬担架或硬板上,脊椎骨折,案例,某男生，20岁，在路上遭遇车祸，右侧头顶部出血，左下肢有畸形且不能站立。 现场已对这位患者进行了止血、包扎和固定，应如何将其转运？,急救护理措施,担架搬运转送病人： 将病人抬上担架，至少需要2人3人，一人用手托住病人的头部、胸部，一人
22、或两人用手托住腰部、臀部、膝部、腿部，两人或三人同时将病人抬起，轻轻放在担架上。 伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）；担架在行进中，伤员头部在后，下肢在前，以便随时观察病情变化。,(四)搬 运,伤员经过现场急救和处理，必须尽快地送往医院进行进一步的救治。 使用正确的搬运方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间,搬 运,搬运的方法 单人徒手搬运法,扶持法 抱持法 背负法 拖行法 爬行法,爬行法,多人徒手搬运法,双人拉车式 双人椅托式 四人椅托式 双人扶持式 34人平台法,双人搬运法,适用于重伤员和脊椎损伤的伤员 方法： 分别站立在伤员侧的头部、背
23、部、臀部和下肢 一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位 同时站立抬起伤员 齐步行走或将伤员放于运输工具上,34人平抬法,头部固定手法,上颈托,疑有颈椎骨折的伤员放置板式担架时应采取仰卧位 疑有胸椎损伤的伤员放置板式担架时应采取俯卧位,注意事项,（1）对不同病情的伤病员要求有不同的体位。 平卧位，有恶心、呕吐的伤病员，应取侧卧位 对有颅脑损伤昏迷的病人，应将头转向一侧， 胸、肺部损伤有呼吸困难时，半卧位。 （2）伤病员抬上担架后必须扣好安全带 （3）担架在行进中，伤病员头部在后，下肢在前，以便随时观察病情变化。,救护新概念 现场心肺复苏 通气、止血、包扎、固定、搬运五大技术,小结,珍惜生命 救人救己 ！,