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1、,HEALTH CARE SPORTS,章 运动与康复 Part Twelve Sports and Recovery,HEALTH CARE SPORTS,第一节 运动与康复概述 一、康复锻炼的概念 康复是采用各种方法，使伤病者和残疾者在身体功能上、精神上以及劳动能力方面得到最大限度的恢复，使病残者重返社会生活。运动是促进病残者康复的重要措施之一，是康复医学中一种重要的治疗手段，故康复锻炼又称医疗体育或称体疗。其主要目的在于尽快提高和促进患者各种功能的恢复，加速疾病的痊愈和缩短康复期，及早恢复患者的生活和劳动能力。,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,
2、HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,(二)提高运动系统的功能 体疗可加快血流、扩张血管，从而促进局部和全身的血液循环，也可使肌纤维增粗、增加关节腔的滑液分泌、改善软骨营养、牵伸挛缩和黏连的组织并维持其正常形态，进一步改善功能。 (三)改善内脏器官的功能 体疗以动静结合的方法通过神经体液等途径，影响人体各器官系统的功能，从而逐渐纠正人体内部的病理状态，如改善心肺功能、增进食欲、促进消化吸收等。 (四)提高机体的代偿功能 有指导的医疗体育是促进、恢复代偿功能最积极的措施，可以最大限度
3、地发展代偿能力，当一侧肢体功能丧失后，对侧肢体通过有计划地训练，可代偿该侧的功能。 (五)发挥主观能动性，转化消极情绪 慢性病人由于对疾病的认识不足或对治疗丧失信心，容易导致精神抑郁，病人主动积极地运动，可反射性地提高中枢神经系统的兴奋性，在提高人体各器官系统功能的同时，改善情绪，增强治疗的信心，从而促进疾病的康复。,HEALTH CARE SPORTS,第二节 康复锻炼的常用方法 一、医疗性运动 (一)医疗体操 它是康复医学中用于防治疾病的一种主要的运动方式，常用的有下列几种： (1)被动运动它是一种依靠外力帮助来完成动作的一种运动。适用于治疗因多种原因引起的肢体运动功能障碍，起到解除肌肉痉
4、挛、牵伸挛缩的肌肉和韧带、恢复及维持关节活动幅度的作用。进行活动时应固定其近端关节，远端肢体的重量均由助力支持，使活动更加充分。动作应先缓慢，活动幅度逐渐加大，一般在没有疼痛的范围内进行，严禁冲击或使用突然的暴力活动。 (2)助力运动它是在病人的患肢还没有足够的力量完成主动运动时，由医务人员或本人的健康肢体以及利用器械提供力量协助患肢进行运动。适用于创伤后肌肉无力或功能暂时丧失及身体虚弱的病人。助力运动时应以主动用力为主，助力为辅，互相配合。 (3)主动运动是根据伤病的需要，进行单关节或多关节的、单方向或不同方向的运动，运动的速度和幅度可随需要调整。广泛应用于偏瘫、截肢和周围神经损伤等丧失功能
5、的肌肉，一般与被动运动配合应用能有效地促进主动运动的恢复。 (4)抗阻运动肢体在主动运动中克服外部阻力而完成的动作。重点用于发展肌力。一般抗阻练习采用负重方式进行，如提哑铃、举沙袋、抛实心球等。 (5)放松运动是一种常用的有节律的、柔和而费力少的练习，如肢体摆动性练习和主动意识性放松练习等。广泛应用于痉挛性麻痹、高血压、支气管哮喘等病人。,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,(二)医疗步行及健身跑 运动时的吸氧量达最大吸氧量的50%60%，因此体内的代谢供能方式以有氧代谢为主，又称有氧运动。此项活动能够逐步提高心肺及
6、代谢功能，提高机体对运动的适应能力，并可预防高血压、冠心病等心血管系统的疾病。在实际运用中因形式和运动量的不同，可分为散步、医疗步行、走跑交替、慢跑等。医疗步行可在平地或有适当坡度的道路上定量步行，循序渐进地增加步行距离、速度及登高坡度；走跑交替，常用来作为从走到慢跑的过渡形式。也用于开始慢跑或体弱者的锻炼，但必须掌握好运动强度。 (三)气功和太极拳 气功主要是通过病人的主观努力达到肌肉放松、精神安定、思想入静，并在此基础上进行呼吸锻炼，有意识地控制呼吸，从而达到调节生理功能、恢复和增进身体健康的效果。太极拳对神经、消化及呼吸系统等都具有良好的作用，长期坚持锻炼，不仅能防治疾病，而且有显著的健
7、身效果。,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,二、生物反馈法 生物反馈法的原理是以人体产生的某种生理信息为信号源，如脑电、，肌电、心率、血压等，将这种信息经一定的电子放大处理，通过显示电路变换成人体的感觉器官(眼、耳)能够接受的模拟信息，再经感觉器官传入体内，在人体高级中枢产生反馈作用。患者根据人体的反馈信息，有意识地控制和调节自身的生理功能，以达到治病、健身的目的。 三、医疗按摩（后面具体讲） 四、作业治疗 作业治疗是利用消耗能量较小而具有
8、一定技艺要求的工艺劳动，使患者已恢复功能的部分肢体参加适当的劳动，以提高患者的情绪，并在劳动过程中进一步促进功能的恢复。但由于受工艺过程和某些器械的限制，对全身影响作用不大，所以必须与其他医疗活动相结合，才能取得更好的效果。 五、器械治疗 这是一种利用特制器械使人体进行活动的治疗方法。目的是促进肌肉、关节功能的恢复或矫正不良姿势，例如用固定自行车锻炼下肢的肌力，利用特制的牵引器对颈椎或四肢进行牵引等。 六、自然力锻炼 自然力锻炼是利用日光、空气和水等自然因素的作用来改善机体的调节功能，提高机体对外界环境变化的适应能力，增强人体对疾病的抵抗力的方法。常用的有日光浴、空气浴和冷水浴。,HEALTH
9、 CARE SPORTS,第三节 运动处方 一、运动处方的概念 运动处方类似医生给病人开的医药处方，由指导医生或教练员给运动锻炼的人，按其年龄、性别、心肺或运动器官的功能、运动经历和健康状况等特点，用处方的形式，规定适当的运动内容和运动量，称为运动处方。运动处方的种类很多，有针对运动员训练的竞技性运动处方和针对一般人的健身运动处方；有针对某些慢性疾病和创伤病人康复期的治疗性运动处方和针对健康人的预防性运动处方等。,HEALTH CARE SPORTS,二、制定运动处方的程序 制定运动处方时，首先要了解病史和身体健康状况，必须进行系统的体格检查，并要进行心肺功能及运动器官的功能检查。著有条件时，
10、应利用自行车功量计或跑台作心功能检查及心电图检查，以了解是否患有疾病和有无运动禁忌症。对有运动器官伤病的患者，应对肢体运动功能进行检查。最后根据各项检查结果，按不同的年龄、性别及运动经历等制定出运动处方，并进行具体指导。运动者根据运动处方进行锻炼一段时间后，必须重复接受上述项目的复查，以评定运动效果并为制定下阶段的运动处方提供依据。 在制定运动处方时，体力的差别比性别和年龄的差别更为重要，体力差别应成为最重要的考虑点。因此，即使不根据性别、年龄制定运动处方，而只以体力(全身耐力)情况作基础来制定运动处方也是可以的。制定运动处方的基本程序如图12一l所示：,HEALTH CARE SPORTS,
11、HEALTH CARE SPORTS,三、运动处方的主要内容 1运动项目 运动项日主要根据运动者要达到的运动目的而定。一般健身或改善心血管及代谢功能，预防冠心病、肥胖症等，可练习耐力性运动有氧运动)项目，如走、慢跑、自行车、游泳、爬山及原地跑、跳绳、上下楼梯等；改善心情、消除疲劳或防治高血压病和神经衰弱等，可选择运动负荷较小的放松性练习，如散步、气功、太极拳、放松操或保健按摩等；针对某些疾病进行专门性的治疗，则必须选择针对有关疾病的医疗体操，如慢性支气管炎、肺气肿患者应做专门的呼吸体操，脊柱畸形、扁平足者作矫正体操等。 2运动强度 运动强度对运动效果及安全有直接的影响，掌握适宜的运动强度是执行
12、运动处方的主要措施之一。反映运动强度的指标有运动时的心率、运动时的吸氧量占最大吸氧量的百分数及“梅脱”等，这些指标之间有着密切的关系(表121)。 一般认为，运动时的吸氧量占最大吸氧量的50%70%的运动强度为康复运动中的最适运动强度。目前为了方便易行，国内外常采用心率作为衡量运动强度的标准。在运动处方中应规定运动中应达到而不应超过的心率，心率标准应根据年龄特点而有所不同。,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,3每次运动的持续时间 为了达到运动的效果，每次运动都必须持续一定的时间。耐力性运动(有氧运动)的持续时间为20 min1 h，其中达刘适宜心率盯时
13、间须在10 min以上，医疗体操的持续时间视具体情况而定。运动中应穿插短暂休息，计算运动负荷要注意运动密度，并扣除休息时间。运动强度和运动持续时间决定其运动负荷，运动强度确定后，运动强度大时，持续时间相应较短甜目反运动强度小时。运动的持续时间相应较长(表122)。在同样运动负荷时，年轻和体质好的人选择强度大、持续时间短的练习；中老年及体弱者选择强度小而持续时间较长的练习。一般认为，强度小的运动应持续运动4050 min；中等强度的运动应持续运动30 min；强度大的运动应持续运动1530 min。,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,4运动频度 即每日或
14、每周运动的次数。一般每日或隔日运动一次，一般的运动处方都按每周运动3次进行规定。 四、运动处方的格式 运动处赢可根据不同需要制定不同的格式(表44、表45)。 但在运动处方中必须同时指出禁止参加的运动项目、运动时的自我监督指标及出现异常情况时停止运动的准则等。在制定与执行运动处方时，都必须严格遵守循序渐进、个别对待的原则，加强保健指导，充分注意安全。,HEALTH CARE SPORTS,表44 运动处方格式举例（正面） 运动处方 姓名 性别 年龄 健康状况 功能检查项目 （任选一项）20次/30s蹲起；30次/30s下蹲；二阶梯； 哈佛台阶；自行车功量计；跑台等 结果 运动内容 运动时最高心
15、率 每次运动持续时间 每周运动次数 注意事项 禁忌运动项目 自我监督项目 复查日期 医师或教练员签名 年 月 日,HEALTH CARE SPORTS,第四节 康复锻炼的注意事项 一、康复锻炼的原则 (1)坚持锻炼，持之以恒康复运动的目的在于缩短临床痊愈和功能恢复之间的时距，使病患者早日恢复工作能力，或者通过锻炼达到增强体质、健身防病的效果。但是病人的功能恢复往往比较缓慢，常落后于临床痊愈。一般除了恢复病变部位的功能外，还应改善机体的协调性和提高对外界环境的适应力，这就需要有一个过程。同样要提高人体各器官系统的功能、增强体质，也必须经过较长时间的锻炼。因此康复运动必须持之以恒，否则就不能达到应
16、有的效果。 (2)循序渐进，逐步提高运动内容必须由易到难，运动量必须从小到大。根据病情的好转程度、功能改善及体力恢复情况等逐步提高要求，不能急于求成或操之过急。否则可能产生各种不良的影响，甚至使病情加重。 (3)全面锻炼，个别对待在进行康复运动时，要使运动者身体得到全面的锻炼，把局部功能锻炼与全身活动密切结合起来。根据不同对象的具体情况，严格掌握运动量。一般情况下，慢性病者、病情较轻和年轻体力较好者的运动量，要比急性病者、病情较重和中老年人为大。,HEALTH CARE SPORTS,二、适应症与禁忌症 (1)适应症内脏器官的疾病如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、胃十二指肠溃
17、疡、便秘、内脏下垂等；代谢障碍疾病如肥胖症、糖尿病等i神经系统疾病如偏瘫、截瘫、周围神经损伤、神经衰弱、脑震荡后遗症等；运动系统疾病如四肢与脊柱骨折后康复期、腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、脊柱畸形、类风湿性关节炎等；妇科疾病如痛经、盆腔炎等均可进行康复运动。 (2)禁忌症病情较重、体温较高者，如各型肺结核活动期、严重炎症、发热在38度以上等；疾病的急性或亚急性发作期，如心绞痛反复发作、肺结核咯血等；体疗可能引起出血、剧痛或其他损伤的病人，如骨折未愈合的局部、关节内有骨折片未清除者，偏瘫或肿瘤等病变尚在进展期或有明显转移者均应停止体疗。,HEALTH CARE SPORTS,三、运动实施日的安
18、全管理 (1)身体状况的自我监督 身体功能状况不良时，应减少运动量或停止运动。 (2)环境条件的影响气温过高或过低，都可能引起危险，特别是年老体弱者由于体温调节功能低下，更应引起注意。 (3)做好充分的准备活动及放松活动运动前应先做准备活动或预备体操，使人体各器官、系统的功能达到适宜状态，以防止继发性运动损伤的发生。运动结束后不能立即停止运动，必须作整理活动等使肌肉放松的活动，使人体各器官系统的功能逐渐恢复到运动前状态。 (4)餐后不宜立即进行运动 餐后立即进行运动，可使植物神经对胃肠的调节功能发生紊乱，运动系统的血流量减少等。 (5)运动中的自我监督运动中如有不适感觉，应减小运动强度或终止运
19、动，并分析原因及时处理。,HEALTH CARE SPORTS,章 运动损伤的治疗 Part Thirteen Treatment of Injuring in Sports,HEALTH CARE SPORTS,第一节 中草药疗法 中医治疗创伤性疾病，具有独特而系统的治疗法则和丰富多样的治疗方法，有着内外兼治、价廉简便、疗效较佳的特点。 (一)整体观 中医十分强调人体是一个统一的整体，认为“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。局部损伤会影响整个机体的功能状态，而全身状况又会影响局部损伤的愈合与康复，强调了局部与整体的辩证统一关系。 （二）辩证治 中医的辨证施治就是要根据不
20、同的伤种、病情、病期、体质状况、年龄、性别等，采取不同的治疗方法与方荆，不可千篇一律，才能收到良好疗效。,HEALTH CARE SPORTS,中草药的种类很多，治疗刨伤的有效药物有数十种之多，可以分大类： (一）活血药 活血药具有活血化淤的作用，如桃仁、红花、血竭、三七、丹参胡、当归、乳香、没药等。 (二)理气药 可调理气血，舒畅气机，如黄芪、木香、青皮、香附、檀香、髓厚朴、丁香、麝香等。 (三）续筋接骨药 “肝主筋，肾主骨。”除了传统中医接骨药外，还可通过补肝肾到续筋接骨的目的，如杜仲、续断、牛膝、龙骨、自然铜、骨碎补、木等。 四)祛风寒湿药 骨、关节和软组织损伤后遭受风寒湿侵袭者，可加用
21、辛散温燥药风、逐寒、除湿、止痛。如羌活、独活、防风、麻黄、细辛、秦艽术、五加皮等。 (五)清热药 伤后血管破裂出血形成血肿，淤血凝滞，血淤化热。若加用寒物，则可化淤清热，如大黄、黄柏、黄连、黄芩、丹皮、生地、金钵栀子等。但用药不可太过以免引起气血凝滞。 中草药治疗损伤的法则是在长期的医疗实践中形成的，是由趺打的特点决定的。中医认为，伤后气血凝滞，欲治其痛，先行其淤，欲肿，必活其血。同时又指出“不通则痛，通则不痛。”因此，行气活血 贯穿于运动损伤治疗中的各个阶段和各个环节。,HEALTH CARE SPORTS,(一)运动损伤初期 运动损伤发生后组织撕裂或断裂，血管破裂出血，组织液、淋巴液渗出，
22、此时可见皮下淤血、肿胀，形成血肿块，出现疼痛。此时宜用活血化淤生新剂，如急性闭合性软组织损伤外敷1号新伤药，骨折者亩外敷1号接骨药等，并根据局部和全身状况，注意外敷药的加减和内服药的使用。一如口服强筋丸，每次l丸，每日2次；或服铁弹丸，每次1-3丸，每日2次等。 (二）炎症反应及肿胀期 此时局部出血已停止，出现反应性炎症。局部血管扩张，吞噬细胞渗出，同时因淋巴管有损伤性阻塞，渗出液不能由淋巴管排出，因而除血肿外，还有水肿。此时宜用清热消炎、活血化瘀、行气通络药，如外敷2号新伤药、消肿散等。 (三）肉芽组织机化期和瘢痕期 伤部血肿开始吸收，肉芽组织已形成，最后形成瘢痕，或发生瘢痕收缩可引起关节运
23、动功能障碍和局部组织变弱。此期宜用温经通络、活血化淤、强筋壮骨药。例如，外敷旧伤药或熏洗药等。,HEALTH CARE SPORTS,四、治疗运动损伤的常用方剂 中医治疗损伤分内治与外治两种方剂。在内治法中有各种丸、散、汤、丹、酒剂等，外治法中有各种外敷、外搽、熏洗药等。近些年又研制了针剂、渗透药、超声波或直流电导人药等。现介绍几种常用的外用药，以供选用。 (一)1号新伤药(郑怀贤方) 黄柏40 g，延胡索、血通各15 g，白芷、木香各12 g，羌活、独活各8 g，、血竭4 g。主治急性闭合性软组织损伤早期，伤部有红肿热痛者，具有清热消炎、活血化淤、消肿止痛的作用。上药研沫，使用时取适量药粉加
24、水或蜂蜜调成稠糊状，摊在油纸或塑料纸上外敷于伤部，每日更换。 （二）消肿散 生大黄150 g，山枝、血竭、地鳖虫、蒲公英、乳香、没药各30 g：主治作用及用法同1号新伤药。 （三）活血生新剂 官桂15 g，生川乌、生草乌、年南星、乳香、没药、木香、木通、续断各9 g，土鳖、红花、刘寄奴各12 go主治急性闭合性软组织损伤中期，具有逐寒、活血、化淤、消肿、止痛的作用。使用时取适量药粉加水、少量酒精和凡士林调成糊状，煮沸后冷却至50左右，趁热外敷于伤部 (防止烫伤)，两日更换一次。 四1)2号新伤药(郑怀贤方) 红花、血竭、牛膝、木通、檀香、羌活、独活、海桐皮、元胡各9 g，大黄、川芎、木香、白芷
25、各15 g，黄柏30 g。主治急性闭合性软组织损伤有红肿热痛者，用法同1号新伤药。,HEALTH CARE SPORTS,第二节 针灸疗法 常用的针灸疗法，包括针刺法、灸法和其他针法。“针”是指“针刺”，是一种利用各种针具刺激穴位来治疗疾病的方法。“灸”是指艾条，是一种用艾绒在穴位上燃灼或熏熨来治疗疾病的方法，针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。 一、方法 针灸的方法很多，常用的有针刺法、电针法和灸法。 (一)针剌法 毫针是常用的针具。通过针刺穴位并给以一定量的刺激，可以“通其经络，调其气血”。进针后，针刺部位出现酸、胀、重的感觉，称为“得气”或针感。一般地说，针感迅速则效果好，针感慢
26、则效果差。针刺时，应正确选用治疗穴位，熟练掌握操作方法，做好滞针、弯针、断针和晕针等意外情况的预防和处理。 （二）电针 针刺得到感应后在针上通以电流，利用电流对穴位的刺激而加强治疗作用。其优点可代替长时间的持续运针，节省人力，能较准确的调整刺激量。 (三)炙法 把艾绒制成艾炷或艾条点燃后直接或间接地作用于穴位或某一部位并给予一定的温热刺激，通过经络的调整作用而达到治病目的。炙法可分为直接炙和间接炙，间接炙又可分为隔姜炙、隔盐炙、隔蒜炙和温针炙等。运动创伤治疗中多用艾条炙和温针炙，常用于软组织损伤、关节痛等。,HEALTH CARE SPORTS,二、取穴原则 （一）就近取穴 根据穴位局部主治性
27、和邻近主治性规律，选用损伤部和邻近部穴位如肩痛时选用阿是穴即压痛点、肩髑、肩髂穴等。 (二)循经取穴 根据受伤部位属于何经循行，即可在本经远端部位针刺12个大穴。如腰痛时可在足太阳膀胱经上针刺委中、昆仑穴，肩痛可加刺外关穴、关冲穴等。,HEALTH CARE SPORTS,三、针炙治疗运动损伤举例 针刺法常用穴位阿是穴、肩髁、肩髂、肩内陵、天宗。病侧的外关、阳陵泉穴。也可用艾条灸以局部皮肤红润为度。每日或隔日一次，7l0日为一疗程。 （二）网球肘 网球肘针刺常用穴为阿是穴、曲池、肘髂，以阿是穴为主，也可在阿是穴上下左右约距1寸处各刺一针，称阿是穴梅花针。还可在压痛最明显处隔姜炙（炙3炷），或艾
28、条炙。 （三）膝关节扭伤 膝关节扭伤常用穴为膝眼、委中、阿是穴，备用穴为阴陵泉、阳陵泉、足三里。侧副韧带伤以阿是穴为主，交叉韧带伤以膝眼、委中穴为主。此外，也可用艾条温灸局部10-20 min。 （四）踝关节扭伤 躁关节扭伤常用穴为阿是穴l，备用穴为悬钟、丘墟、昆仑穴等，先用中等强度刺激常用穴，再角较强度刺激备用穴。亦可用艾条温灸局部10-20 mjn。每日或隔日一次。,HEALTH CARE SPORTS,第三节 拔罐疗法 拔罐疗法俗称拔火罐。它是以杯罐为工具，利用火的燃烧排除罐内的空气产生负压，吸附在皮肤上来治疗疾病的方法。 一、拔罐的作用 （一）溶血的作用 拨罐时因罐内形成负压吸力较强引
29、起局部毛细血管充血，甚至使毛细血管破裂而产生淤血，淤血在消退过程中发生自身溶血，释放出的血红蛋白通过末稍感受器对大脑皮质是一个良好的刺激，从而提高大脑皮质的功能，使大脑对各器官系统的调节功能得到改善，因而有利于机体功能的恢复。 （二）穴位作用 在穴位上拔罐对穴位是一种刺激，有疏通经络、宣通气血、扶正祛邪、平衡阴阳的作用。 (三)温热作用 拔罐时局部皮肤有温热感，温热刺激能促进局部血液循环，具有热疗的作用。,HEALTH CARE SPORTS,二、拔罐的方法 (一)点火法 常用的有投火法、闪火法及贴棉法。 1投火法 用小纸片或酒精棉球点燃后投人罐内迅速将罐罩扣在应拔的部位。此法适用于侧面横拔，
30、火罐的圆肚在下方，可以积聚燃后的灰烬和未燃尽的纸片或酒精棉球，可避免烫伤皮肤。 2闪火法 用镊子夹住燃的酒精棉球在火罐内壁的中段绕一圈后，迅速退出，并立即将火罐罩扣于施拔的部位。此方法比较安全，是临床上最常用的拔罐方法，但棉球蘸酒精术要太多，防止燃烧的酒精滴下烫伤皮肤。 3贴棉法 用一块棉花略蘸酒精后用黏膏将其贴在罐内壁上，用火柴点燃后罩扣于施拔的部位上。此法简便易掌握，但棉球蘸酒精不宜过多，以免酒精沿罐壁流下而烫伤皮肤。,HEALTH CARE SPORTS,(二)拔罐的临床应用 1留罐法 亦称坐罐法，拔上的火罐要留置一段时间。留罐时间应按罐的大小和吸力强弱而定，一般为515min。罐大、吸
31、力强的留罐时间可短些，吸力小的则留罐时间可稍长。气候炎热时留罐时间可缩短，以免发生水疱；气候寒冷时留罐时间可稍延长。一般以皮肤颜色变为红紫色为度(用玻璃罐时)。此法酒精沿罐壁流下而容易烫伤皮肤。 2闪罐法 火罐拔上后又立即起下再拔，反复吸拔多次，直至皮肤潮红为止。 3走罐法 亦称推罐，一般用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如腰背、大腿部等。施术时应选择罐径较大、罐口平滑的玻璃罐，并在罐口上涂一些润滑油。火罐拔上后用手握住罐底部将罐提起后慢慢向前、向后作来回推动，直至皮肤潮红为止。 4刺血拔罐法 先用碘酒、酒精棉球作局部皮肤消毒后，再用三棱针或皮肤针在病变部位浅刺出血，然后在该部拔火罐(坐罐)以加强
32、刺血疗法的作用。,HEALTH CARE SPORTS,三、适应症和禁忌症 拔罐疗法适用于闭合性软组织损伤，如挫伤、拉伤、扭伤、腰痛、坐骨神经痛等，以及慢性关节炎。但皮肤过敏、浮肿、出血性疾病的患者皮肤有破损、感染和大血管的部位，孕妇的下腹部与下腰部等均不宜拔罐。 四、注意事项 拔罐时伤员应处舒适体位，不要移动以避免火罐脱落。注意保暖防止受风着凉。拔罐时动作要快、稳、准。拔罐的部位一般选择肌肉丰满、富有弹性的部位，毛发和骨骼凹凸部位不宜使用。点火时不要烧烫瓶日，以免发生烫伤。火罐拔上后，若伤员感到局部紧而痛或灼痛时，应立即起罐，检查是否烫伤或皮肤过敏，若系烫伤应更换部位，如属皮肤过敏停止拔罐。
33、若出现头晕、恶心、面色苍白等，应立即起罐，让伤员平卧，服饮热茶或热开水，不久即可恢复。,HEALTH CARE SPORTS,第四节 按摩疗法 按摩疗法是治疗损伤性疾病的重要方法之一。它是手法治疗的总称，方法简便易行，疗效较为满意，只要方法运用得当不会产生任何副作用(详见按摩章)。 第五节 物理疗法 应用自然或人工的各种物理因子作用于机体以达到预防和治疗疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。 理疗的种类很多，常用方法如下： 一 方法 1冷敷法 将浸透冷水后的毛巾放于伤部，2 min左右更换一次，或用冰袋(可将冰块装入热水袋或塑料袋内)作局部冷敷，每次约20 min。在天气不冷的季节，可用冰块直接
34、擦抹伤部，或将伤部浸泡于冷水中，但时间应短些。 2蒸发冷冻法 利用容易蒸发的物质接触体表，吸收热量而使局部温度迅速降低。常用的有氯乙烷、好得快等。从瓶口喷射的氯乙烷细流应与皮肤垂直，距皮肤30-40 cm，喷射812 s至皮肤出现一层白霜为止。有时为了加强治疗作用，隔20 s后再喷射一次，但喷射次数不能过多以免发生冻伤。 注意面部损伤不宜采用蒸发冷冻法。冷冻疗法结束后伤部应作加压包扎。,HEALTH CARE SPORTS,二、温热疗法 温热疗法是应用比人体温度高的物理因子(传导热、辐射热)刺激治疗伤病的方法。 （一)作用 热疗能使局部血管扩张改善血液和淋巴循环，增强组织新陈代谢，缓解肌肉痉挛
35、，促进淤血和渗出液的吸收，具有消肿、散淤、解疼、止痛、将浸透热水的毛巾放于伤部，热敷的温度以47-48为宜，约30 min次，每日1-2次。此外也可用热水袋作热敷。 2石蜡疗法 将白色可塑的石 (盘底先放1 cnl左右愈合的作用。适用于治疗急性闭合性软组织损伤的中伤。 蜡放在套锅内熔化，加温至70-80后倒人盘内厚的冷水)，厚约2cm，大小按治疗部位而定。待冷却成饼后取出(蜡温保持于50一55)，擦干蜡面水珠将蜡饼敷于伤部，包以塑料纸后再用棉垫包裹保温。每日一次，3040min次。蜡疗的热作用深而持久。 3红外线疗法 将红外线灯预热25 rain后移至伤部斜上方或侧方(有保护罩的可垂直照射)，
36、灯距一般为30-50cm。伤部应裸露，体位要舒适。照射剂量以伤员舒适的热感、皮肤出现桃红色均匀红斑为宜。若过热应调整灯距，如有汗液要擦去。每日l2次，每次15-30 min。,HEALTH CARE SPORTS,三 注意事项 热疗时要防止发生烫伤。蜡疗时若有皮肤过敏(皮疹)或红外线治疗时若有兴晕、心慌、疲倦等应停止治疗。红外线治疗时应避免直接照射眼部，如皮肤出现红紫或灼痛要立即停止照射。高热、活动性肺结核、恶性肿瘤和有出血倾向者不宜进行热疗。 通过直流电的作用将药物离子经过皮肤或黏膜导人体内以达到治疗疾病的罚韵，称为直流电药物离子导入疗法。由于它兼有直流电和药物的作用，故疗效比单纯的直流电疗
37、法要佳。 直流电药物离子导人疗法的操作方法与直流电疗法基本相同。但必须注意：带阴离子的药物应由阴极导人，带阳离子的药物应由阳极导人，在主电极板的村垫与皮肤间放置由药液浸湿的l-3层纱布、，另不放纱布的称副庖极板。中草药制剂因成分复杂，治疗时除极性已明确的药物外，最好两个电极板下都放置由液浸湿的纱布（表）。,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,第六节 固定疗法 常用的固定方法较多，如布类固定、黏胶固定、夹板固定、石膏固定、支架固定、牵引固定和手术内固定等。治疗运动创伤时应根据病情和制动程度的不同要求来选用。 一、布类固定 常用的有绷带、三角巾、弹力绷带和弹
38、力带等，一般运用于对制动要求不高的损伤，如关节扭挫伤、刨伤性滑膜炎、关节半脱位整复术后和伤后关节稳定性差等。 二、黏胶固定 常用的黏胶有黏膏、黏膏绷带、膏药等。适用于伤后关节、韧带松驰以及需限制关节、肌肉、肌腱活动范围时。治疗运动创伤后训练中正确使用保护支持带，对促进刨伤愈合、防止再伤有着重要价值，它能保护关节的稳定性，限制关节、肌肉发生超常范围的活动使伤部组织得以适当休息，因而有利于创伤的愈合。常用的保护支持带的使用方法如下： (一)指间关节扭伤 指间关节扭伤后将伤指与健指固定在一起(图141)，两条黏膏的位置不要妨碍关节的屈伸运动。 (二)第一掌指关节扭伤 黏膏支持带的缠绕方向应防止第一掌
39、指关节过伸与外展(图142)。,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,(三)蚓状肌损伤 铅球运动练习时用，为布制支持带(图143)。 (四)腕部损伤 用膏药及绷带制成。膏药除有治疗作用外还起固定与限制关节活动的作用。常用于腕关节及下尺桡关节扭伤、三角软骨盘损伤及腕部腱鞘炎(图144)。,HEALTH CARE SPORTS,（五)膝关节前交叉韧带损伤 用两条黏膏由胭窝部交叉绕至膝部前面固定（图14-5），常用于陈旧性损伤、股四头肌无萎缩者。 （六)胫骨粗隆骨软骨炎 用黏膏将膝固定于伸直位34周(图146)。,HEALTH CARE SPORTS,(七)大腿
40、肌肉拉伤 大腿肌肉拉伤后再训练时必须用弹力护腿，以限制肌肉收缩的范围，避免再伤(图147)。 (八)胫腓骨疲劳骨膜炎 用弹力绷带由足向小腿方向呈螺旋型包扎，即由远心端向近心端包扎(图148)。,HEALTH CARE SPORTS,（九)跟腱腱围炎或捩伤 用黏膏带将踝微背伸位(80。)固定，使跟腱得到保护休息(图149)。 （十）踝关节距腓前韧带损伤 用数条黏膏将踝关节固定于外翻位，然后再用弹力带包扎（图14-10）。,HEALTH CARE SPORTS,（十一）足球踝 用弹力绷带固定，防止并限制踝关节的异常屈伸和内外翻活动（图14-11）。,HEALTH CARE SPORTS,（十二）跖
41、腱膜拉伤 先用黏膏固定，然后再裹上弹力绷带（图14-12）。 （十三）腰椎棘突骨膜炎 用软皮围腰固定（图14-13）。,HEALTH CARE SPORTS,三、小夹板固定 （一）小夹板固定材料 小夹板固定时所需的材料有小夹板、固定垫（棉垫或纸垫）、横带(扁布带)、绷带、棉花、胶布等。小夹板的木质要有一定的塑性、韧性与弹性，常用的材料有杉树皮；柳木、椴木和竹片等。除关节附近的骨折外，小夹板的长度以不超过上下关节为宜，数块小夹板的宽度总和应略窄于伤肢的周径。固定垫应垫放在小夹板内，作用是防止骨折端再错位，但不可以挚的挤压作用代替手法复位，以免造成压迫伤。垫的大小、厚度和硬度均适宜，垫的数量和安放
42、位置应根据骨折情况而定，图1414，图1415，图1416。,HEALTH CARE SPORTS,HEALTH CARE SPORTS,(二)小夹板固定包扎方法 小夹板固定包扎方法分为续增包扎法和一次包扎法两种： (1)续增包扎法：骨折复位后先用绷带自远端向近端缠绕l一2层作为内衬以保护皮肤，然后再安放小夹板。此时应先放置对骨折固定起主要作用的两块小夹板，用绷带缠绕两圈后再安放另两块小夹板，在小夹板外再用绷带包扎覆盖，以保持各层小夹板的位置，最后，由近侧到远侧用34条横布带缚扎，每条横布带应绕肢体两周后结扎。横带调节小夹板松紧度的作用，一般在结扎后能不费力地上下移动1 cm为松紧适度。 (2
43、)一次包扎法：骨折复位后内衬绷带，然后将几块小夹板一次性安放在伤肢四周，最后用34条横布带捆扎固定。此法小夹板位置易移动，应经常检查。,HEALTH CARE SPORTS,(三)注意事项 小夹板固定后应注声被固定部位的变化。密切观察伤肢的血液循环情况，尤其是固定后的14天更应注意肢端动脉搏动、温度、颜色、感觉及肿胀程度，若有循环障碍应立即松解并重新包扎固定。嘱患者抬高伤肢以利于消肿。经常调整小夹板的松紧度，若压垫部再现疼痛要及时检查和处理，并指导患者及时进行功能锻炼。 小夹板固定经常用于四肢急性损伤的临时固定，以便在运送途中不引起伤情加重。如已明确有四肢骨折，一般应由医务人员进行复位和石膏固
44、定等。 四、支架固定 常用支架有前臂托板、颈托、围领、围腰等。支架的固定作用比石膏固定差，但具有轻巧、简便的特点，可根据需要定时佩带和取下，一般适用于不需持续固定的伤病患者。 五、其他固定方法 大部分骨折需经临床医生诊断后视伤情行复位术，再用石膏固定或钢针、钢板固定。,HEALTH CARE SPORTS,第七节 伤后康复锻炼 运动损伤的康复除了及时进行诊断和治疗外，还涉及到宣传教育、合理安排生活作息和营养，以及伤后的康复锻炼。康复锻炼要根据损伤特点、功能损害情况和专项运动的特殊要求，由医生与教师或教练员协同进行。 一、康复锻炼的目的和任务 (一)维持心血管功能及代谢的运动适应性 适当的运动训
45、练可使最大摄氧量增加5-25，一旦停止运动这种能力的提高会逐渐消退。有报告指出，停训2周即开始下降，停训4-12周可消退50，停训10周至8个月即下降到或接近于训练前水平，以后要经几个月的训练才能恢复。 为了维持心血管及代谢的运动适应，要保持一定的耐力运动。根据美国运动医学会建议，应作6090最大储备心率或50-85最大摄氧量的耐力运动，每次1560 min，每周35次。上肢损伤者可跑步、踏功率自行车、蹬楼等运动，下肢损伤时可作拉力器、扩胸器、哑铃、手（二)防止因停止训练而引起的各种疾病运动员因伤突然减少或完全停止训练，常会引起各种条件反射性联系的破坏，产生严重功能障碍，如神经衰弱、胃扩张、胃
46、肠道功能紊乱等有人称之为“停训综合征”。,HEALTH CARE SPORTS,(三）防止废用性肌肉萎缩和骨与关节的变化 伤后康复锻炼能改善伤部血液循环，增强组织的新陈代谢，加速淤血和渗出液的吸收，促进受伤组织的愈合，防止组织粘连、关节囊和韧带霉缩，增强关节稳定性，避免因肌肉萎缩和受伤组织的松弛而导致关节稳定性下降引起再伤。 此外，与技术动作密切相关的运动创伤多为慢性小倒伤，治疗时应捌少或暂停受伤动作的练习，防止再伤。某些文体项目如体操、舞蹈，伤后康复锻炼可以防止体重增加，缩短恢复训练的时间。 第一，实施康复过程中应采取多方面的综合措施如理疗、按摩、针灸、牵引和保护支持带的应用等。康复锻炼的重
47、要环节是尽量不停止全身或局部的活动，伤后肌肉训练越早开始越好。 第二，仔细检查、正确诊断以便采取正确的训练手段。检查内容有心肺功能、局部肌力、关节活动范围、肌张力等。 一般认为，伤后要尽量保持全身和未伤部位的锻炼，如上肢损伤时铝炼下肢，下肢损伤时锻炼上肢，并适当配合做腹背肌体操。但注意负担量适当，不可单纯以加大未伤部位的训练量代替已伤部位的功能负荷。急性损伤的早期伤处可暂不活动，以利于促进急性症状的消退，症状减轻后在不引超疼痛或疼痛明显加重的原则下，应及早进行康复锻炼。,HEALTH CARE SPORTS,（一）韧带损伤 膝关节侧副韧带扭伤者伤后l一2天，即可在黏膏带保护下开始练习屈伸活动。
48、韧带部分断裂应固定3周，韧带完全断裂术后应固定46周，并立即开始做股四头肌等长收缩练习，负重直腿抬高练习，逐步提高负荷重量。拆除固定后循序渐进地做膝关节活动度练习，着重恢复股四头肌和股后屈肌的力量以增强关节稳定性。前交叉韧带损伤时要注意加强股后肌群的力量。后交叉韧带损伤时，要着重增强股四头肌力量。 踝关节韧带扭伤轻者伤后12天即在黏膏支持带保护下练习行走与慢跑，7-10天后可恢复训练。较严重的韧带扭伤可用石膏管型固定1-2周，但应带石膏练习行走。韧带断裂后不论手术与否都应固定4-6周，做脚趾屈伸和踝的等长练习，710日后带着有跟石膏靴行走，拆除石膏后做踝关节屈伸及足的内、外翻活动度练习和屈伸肌力练习。一般2-3月后可参加训练。,HEALTH CARE SPORTS,（二)肌肉肌腱断裂 肌肉完全断裂缝合后固定34周，同时作周围肌肉的等长练习，2周后做缝合肌肉的等长练习，去除固定后做增强及牵伸损伤肌肉的练习。 肌腱断裂(以跟腱断裂为例)缝合后固定3周可作足部等长练习，去固定后在坐、卧位活动踝关节，下地时仍带石膏靴，5周后着中跟鞋步行，并逐渐降低鞋跟，以后作跟腱牵伸练习，恢复踝背伸活动度，约8周可练习双足提踵，3个月可练慢跑，6个月可全力踏跳。 肌肉肌腱部分断裂不需手术修复时应将患肢维持于使损伤肌肉充分伸长的位置，防止挛缩。一般一周后开始牵伸及加强受