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1、特殊类型室上速的消融进展,上海长海医院 曹江,室上性心动过速 (SVT),定义 心动过速 起源于心房或房室结（非心室起源） 心房或房室结维持折返（非局限于心室）,种类 SA ISA SANRT AT AFL AF PSVT AVNRT AVRT,AVNRT机制分析,?,慢快型AVNRT机制分析,（AVJRT）,慢快型AVNRT机制分析,慢快型AVNRT消融部位,First Choice 慢径右下延伸 三尖瓣后间隔与CS之间,经典靶点 小A大V A波多向波 交接性心律,？,慢快型AVNRT消融部位,Second Choice,慢径左下延伸类型的消融,CS内,穿间隔,特殊类型AVNRT,快慢型：
2、快径前传，慢径逆传 跳跃不明显 心房心室均易诱发 可发现双径现象 多数病例逆传A波在CS附近领先,快慢型AVNRT机制分析,（AVJRT）,快慢型AVNRT机制分析,快慢型AVNRT机制分析与消融,特殊型AVNRT,慢慢型：存在多条慢径，慢径前传/逆传 2次或多次跳跃 逆传A波CS附近领先,慢慢型AVNRT机制分析与消融,快慢型与慢慢型比较 折返路径相同 折返方向相反,其他特殊类型的AVNRT,跳跃不明显 AVNRT时正传或逆传非1：1传导 希氏束位置低 较大范围可以标测到His，应判明其走向 CS扩大（憩室） 小A大V靶点无效，大A大V，A波应多向 低位靶点无效 无交界心律，使用S1S2标测
3、,或原诱发他条件 交界心律过多：心房起搏时消融 伴有其他心脏病（大血管转位）,顺向型,逆向型,AVRT机制分析和消融,本质：连接房室的附加束(AP),AVRT消融原则,标测 Earliest* Dirtiest* 消融 Nearest to AP* Nearest to Annulus*,特殊类型AVRT,AP电生理特殊 慢传导旁道（PJRT） Mahaim纤维 AP位置特殊 希氏束旁旁道 心外膜旁道 AP数目特殊 多旁道 伴发其他心脏病 房颤 Ebstein畸形,PJRT,AP的电生理特点 逆向retrograde 慢传slowly conducting 递减decremental 房速、快
4、慢AVNRT鉴别 SVT，His-ERP, V-RS2,PJRT,AP分布 标测与消融 Earliest* Dirtiest - VA不融合(等电位线),Mahaim纤维,结室纤维(Nodoventricularcular fibers) 房室结-心室肌 束室纤维(Fasciculoventricular fibers) 束支-心室肌 结束纤维(Nodofascicular fibers) 房室结-束支,Mahaim纤维,AP的电生理特点 正向antegrade 慢传long conducting 递减decremental 短HV HV30ms,Conduction:His Mahaim,AVRT: LBBB + long AV + HV30ms,Mahaim纤维的消融,标测与消融 Earliest*（沿三尖瓣环起搏，S-dV波最短） Dirtiest - VA不融合(MP*),Good Afternoon!,谢 谢,