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1、糖尿病孕妇的饮食治疗,糖尿病治疗的五大手段, 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 监测 教育,人体六大必需物质,大营养素 蛋白质，糖，脂肪 其代谢必需要胰岛素介导 微营养素 维生素，矿物质（含各种微量元素） 水份,饮食治疗,（一）饮食的目的和要求,1. 减轻胰岛的负荷 2. 提供全面的营养食谱，提供身体的热能，使人精力充沛地生活，学习与工作 保证胎儿发育所需的营养 使青少年健康成长 使体型趋向正常 防并发症,饮食治疗的目的和要求,糖尿病人一定要有“总热量”的概念,除了水和矿物质维生素以外,凡是含有糖、蛋白质、 脂肪的食品可提供热量，即使不吃任何粮食，其他食物吃得多，一样控制不好血糖，过多的蛋白质、脂
2、肪、在体内要转变为糖（ 即碳水化合物）而且容易促进动脉硬化。,八十年来糖尿病热能分配的变化,热能 蛋白质 脂肪 碳水化合物 年 Kcal g % g % g % 1915 2200 83 15 186 76 50 9 1930 2200 83 15 154 63 121 22 1950 2200 83 15 110 45 220 40 1976 2200 83 15 86 35 275 50 1995 2200 83 15 61 25 330 60,（二）饮食治疗中的各营养要素,碳水化合物的作用,供给能量 保护肝脏 保证其他营养素的消化、吸收,10,食物中CHO新的分类方法,糖 单糖 葡萄糖，
3、半乳糖，果糖 双糖 蔗糖，乳糖，海藻糖 糖醇 木糖醇，山梨醇，甘露糖醇 寡糖 异麦芽低聚寡糖 多糖 淀粉 非淀粉多糖 纤维素，半纤维素，果胶,血糖指数（GI）,定义： 含有50克有价值（可吸收利用）的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖，在一定时间内体内血糖应答水平的百分比。,血糖指数（%）=,某食物餐后2h血糖曲线下面积,相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积,*100%,血糖指数的特点,人体试验获得，准确性较高 主要针对主食类碳水化合物含量较高的食物 低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢 食物的混食效应：混食蛋白质，脂肪，血糖指数降低,常见食物的血糖指数GI值,脂肪,占总热能的20-25%或小于
4、总热能的30% MUFA：橄榄，花生，坚果 脂肪 PUFA：菜籽油，玉米油，豆油 SFA：动物脂肪，椰子油 MUFA：PUFA：SFA=1：1：1 胆固醇小于300mg/d,脂肪的作用,供给能量 保护内脏 脑和神经系统发育必不可少， 尤其是长链多不饱和脂肪酸（亚油酸、亚麻酸、DHA） 增加食物风味,蛋白质,占总热能的10-20% 中国成人：1g/kg.d WHO: 0.75g/kg.d 美国： 0.8g/kg.d 动物蛋白质至少占1/3 充分利用大豆蛋白质及蛋白质互补作用 患有并发症具体另作处理,蛋白质的作用,生长发育（身高、体重） 大脑、神经系统和智力、学习能力 对疾病的抵抗力,消化酶和激素
5、的主要成分,抗衰老,维生素，无机盐和微量元素,病情未控制 缺乏时可能的影响 钙 负平衡 骨质疏松 磷 负平衡 骨质疏松 镁 负平衡 视网膜病变 锌 负平衡 胰岛素分泌 铬 负平衡 GTF含铬 B族Vit 负平衡 神经性病变,每日食盐6g以下,膳食纤维,分类： 可溶性纤维 不可溶性纤维 膳食纤维也是复合糖，但不能被胃肠道消 化吸收而产生热量； 每日摄入量应为2530克，每日应保证 有一餐粗粮摄入。,要求进食富含食物纤维的食物, 可溶性膳食纤维 延缓CHO吸收，改善糖代谢 血浆胆固醇水平 非溶性膳食纤维 粪便体积，预防便秘 从控制餐后血糖上升幅度，可溶性优于非溶性 从通便的角度，非溶性优于可溶性,
6、（三）如何进行饮食治疗,如何进行饮食治疗, 算出标准（理想）体重 身高（CM）105=标重（KG） 体型的判断（相对于标重的百分数值） 实际体重标重（KG）/标重（KG）100 例（8065）/65100=23%,关于体型的判断 BMI(kg/m2),肥胖 正常 消瘦 成年男性 大于25 2025 小于20 成年女性 大于24 1924 小于19,超过标准体重的10为超重 超过标准体重的20为肥胖 正常 即标准体重，可加减5 消瘦 低于标准体重的10,依活动量不同而算出每日所需总热卡,糖尿病人每人每日每公斤标准体重所需热卡,每日所需总热卡(千卡)每日每公斤体重所需热卡标准体重,落实热卡,计算方
7、法 精算法（即开出糖尿病饮食处方） 算出总热量 开出糖尿病饮食处方 提供热量占总热量比（） 蛋白质 0.8-1.2g/KG/日 1520 碳水化合物 46两干粮（160g-240g) 50-60% 脂肪 机动 2030,例：65KG 每日需1800千卡 重(g) 供热(千卡) pro 65 260 CH2O 240 960 Fat 65 +585 总计 1805,热量分配 早餐 中餐 晚餐 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 或5餐分配 2/7 3/7 2/7,Slide No. 31 ,粗算法,Slide No. 32 ,依活动量不同而算出每日所需总热卡,表1 糖尿病人每日每公斤
8、标准体重所需热卡,每日所需总热卡（千卡）=每日每公斤体重所需热卡标准体重,Slide No. 33 ,劳动(运动)量估计 轻体力劳动 如家务劳动、教师、医生、办公室人员 中体力劳动 如汽车司机、学生 重体力劳动 如割谷、伐木、矿工,Slide No. 34 ,直接查表法,Slide No. 35 ,不同总热量所需饮食种类及需要量,Slide No. 36 ,主要营养要素， 占每日总热卡的百分比 碳水化合物（糖） 50-60% 蛋白质 12-20% 脂肪 30-50%,Slide No. 37 ,为保证营养成份合理、热量合理，制定食品种类后进行食品“份”交换 如何进行食品份交换？ 以含有90千卡
9、热量的食品量称为1份如半两米（25 克），1两半多红苕（80 克）都能供热量90千卡，故半两米称为1“食品份”，1两半红苕也是 1 食品份故可以以“食品份”为单位进行相互交换，以保证每日的总热量合理，但交换应当尽量在同一类食品中进行，以确保营养成份的协调性合理性,Slide No. 38 ,表5 等值谷薯类交换表,Slide No. 39 ,表6 等值蔬菜交换表,Slide No. 40 ,Slide No. 41 ,Slide No. 42 ,Slide No. 43 ,Slide No. 44 ,Slide No. 45 ,多进食含粗纤维食物,Slide No. 46 ,少进食含胆固醇食物
10、,1、算出每日所需总热量，对老年人来说应当再减少20为妥。 2、热量的计算不能精确到几千卡或十几千卡，如13801400千卡。 3、1两米或1两面不是指湿重而是指干重，即1两米做成的饭，而不是指1两做熟的饭，1两面指1两面粉做成的面食。 4、胡椒，味精，葱姜蒜等调味料可以食用，不算热量。 5、每日可进食的食盐约56克。 6、甜味剂，蛋白糖，木糖醇等含热量，有甜味，但不是葡萄糖，可少放一点调味。 7、酒只提供热量，没有营养价值。1克酒精提供7千卡热，400克啤酒提供174千卡热，相当于1两米，酒精在体内变成脂肪，堆积，这就是“啤酒肚”的基础。,饮食治疗的几点说明,8、提倡少进食高胆固醇食品，多进
11、食含食用纤维高的饮食（高纤维饮食）每日最好进食一餐粗粮。 9、各种必需矿物质，微量元素，维生素在平衡饮食中应当说能基本提供。 10、关于食用油的问题，糖尿病人从表格中查出，每月的食用油最少6两，最多2斤2两油，大多数为1斤2两至1斤8两，而认为只要控制饭和菜即可以了，不必控制油的摄入，这是错误的。食用油（即使是植物油）不控制，全日热卡太多，照样控制不好血糖，而且易造成动脉硬化。 11、关于进食水果的问题，血糖太高不宜进食水果，若血糖基本控制，如空腹血糖低于7.5mmol/L餐后血糖低于11.1mmol/L,可进食半份或1份水果,最好下午午睡后品尝,中午少进食半份或1份主粮.,12、如果对饭量把
12、握不住，可称4两米，固定好水量，用小电饭煲煲出，1/4为一两，以后按这种湿度，就知多少饭为一两米的饭。 13、 在饮食治疗中，当每日总热量固定，治疗药量、运动量一致时，可借助血糖监测，依据血糖水平适当调正各餐的食量，或协助了解你具体落实总热量的各餐食品是否过量或不足。 14 、有的病人过于控制饮食,运动量又过大,造成消瘦,必须咨询医生重新对饮食及运动量进行调整,Slide No. 50 ,饮食治疗中的几个特殊问题,糖尿病肾病 仅有微量白蛋白尿,每日可提供蛋白质1g/公斤 临床蛋白尿,每日可提供蛋白质0.8g/公斤 肾功不良,每日可提供蛋白质0.6g/公斤,食盐2克 妊娠糖尿病 前4个月和正常人
13、相似,后5个月,每日可增加300千卡热量,蛋白质25克,糖尿病人哺乳,每日增加800千卡热量,蛋白质25克。,糖尿病饮食治疗的误区,误区之一 错误的认为糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法,盲目的长期的 饥饿必定削弱人的抵抗力,严重时会酮症酸中毒 误区之二 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃肉,少吃饭,其实即 使你一颗粮食不进,只食肉、鱼、菜等,血糖照样不能控制, 因为脂肪过多干扰糖的利用或转化为糖,还容易促进动脉 硬化 误区之三 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃青菜,不吃或少吃肉 食,糖尿病人抵抗力低,不进食含蛋白质食品,抵抗力更低 误区之四 过少饮食的危害,Slide No. 52 ,我们提倡的糖尿病
14、饮食是： 科学地，合理地进食，提供合理的总热量，保证各种营养成份，且比例合理，符合生理需要。粗细搭配，荤素搭配，糖尿病人除了直接甜食不吃以外，其实什么都可以吃，关键是质和量，以及进餐时间点的问题。即吃什么，吃多少，什么时间吃，对某些时间点血糖控制不良者，在总热量不变的前提下可分餐饮食，有利于血糖的控制。,Slide No. 53 ,小结,饮食对DM是一种治疗手段，是极为重要的治疗手段 不单是总热量的调控，而且可以用来调控某些时点的不合理的血糖水平 糖尿病饮食治疗是终身治疗，要用现代医学模式指导饮食治疗，即对患者，家属的心理状态，社会各方影响进行调整及宣教 DM病人除不宜进行直接甜食以外，其实绝
15、大多数食品都可以吃，关键是食品的质，量及进食时间点的问题。,妊娠糖尿病的饮食治疗,一、孕期的营养需求,（一）孕妇的营养需要热量,每日增加热量KJ (K Cal),(二) 孕妇的营养需要三大营养素,蛋白质 每日增加量（克）,动物蛋白、奶类食品是优质蛋白很好的来源,脂肪、碳水化合物 满足热卡，按比例分配,(三) 孕妇的营养需要微量营养素,每日需求量,维生素,孕妇营养的特殊需求,膳食中蛋白质应以优质蛋白为主，保证胎儿体格和智力发育 充足的钙，保证胎儿骨骼发育，预防母亲骨质疏松 脂肪中应以不饱和脂肪酸为主，有利于胎儿大脑发育,GDM孕妇的三大营养素建议比例,二、妊娠糖尿病的饮食治疗,（一）非孕期糖尿病的饮食治疗为基础 （二）GDM的饮食治疗 妊娠糖尿病前4个月和正常人相似,后5个月,每日可增加300千卡热量,蛋白质25克,糖尿病人哺乳,每日增加800千卡热量,蛋白质25克。 * 蛋白质供热量占增加热量的1/3强,谢谢！,