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1、血管无创伤检查在血管疾病诊断中的应用,上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科 黄新天,Know your enemy first before your attack! Sun Tzu(544-496BC) Chinese military commander and strategist The author of The Art of War !,知彼知己者，百战不殆 孙子兵法,血管无创伤检查的意义 noninvaving vascular technich,是血管疾病筛选的首选方法 是术前评估的重要措施 是术后随访的主要工具 是循证医学的基本要求,血管无创检查,广义 PVL（pers
2、onal vascular laboratory） Duplex Scan CT与CTA MR与MRA 狭义 PVL,PVL（ Personal Vascular Laboratory ）在血管疾病诊断、评估中的应用,（血管多普勒技术多种容积描记技术）,动脉闭塞性疾病评估,踝/肱指数测定 趾/肱指数测定 肢体节段性动脉测压 动脉波形分析 运动后踝肱指数分析,踝/肱指数（ABI）测定,左下肢ABI较高左踝动脉收缩压（胫后或足背动脉）/较高肱动脉收缩压（左或右） 右下肢ABI较高右踝动脉收缩压（胫后或足背动脉）/较高肱动脉收缩压（左或右）,踝/肱指数（ABI）测定意义,ABI 意义 1.001.3
3、0 正常 0.901.00 临界状态 0.400.90 轻、中度动脉闭塞 0.000.40 严重动脉闭塞,踝/肱指数测定的意义,确定动脉闭塞存在 筛选无症状动脉闭塞性疾病 下肢疼痛、运动障碍的鉴别诊断 心血管事件的独立预测因子（6倍） 5069岁伴糖尿病或吸烟者与70岁以上者有29存在ABI异常,趾/肱指数测定,理论基础：当ABI正常时，部分TAO或糖尿病足患者可能存在末梢动脉闭塞性疾病，或者糖尿病患者动脉钙化明显，ABI测定时气囊袖带（300mmHg）不能将动脉压瘪，以致常测得ABI1.40以上。此时，可测定趾/肱指数(Toe/Brachial Index，TBI)进行评估。 检查方法：用趾
4、气带缚于趾根部，将PPG探头置于趾腹，趾气带充放气过程中，以PPG描记波形，测定趾动脉压。,趾/肱指数测定意义,趾动脉压与肱动脉压之比即为趾/肱指数（TBI） TBI=0.75，正常 TBI0.75 提示动脉闭塞性疾病,肢体动脉节段性压力测定,通过测定下肢不同部位的的动脉压力，可以明确动脉通畅情况和动脉病变部位。 正常时股上部动脉压比肱动脉压高30mmHg；肢体各节段动脉压力逆差30mmHg；同一病人两肢体相同部位压力差20mmHg。,动脉波形分析,多普勒动脉波形分析 （CW Doppler） 脉搏容积描记动脉波形分析 （Pulse Volume Recoder，PVR） 光电容积描记动脉波形
5、分析（Photoelectric Plethysmography，PPG）,AVR:心脏收缩致搏动性血流，可使肢体容积产生微小变化。受检部位使用气袖带充气至60mmHg时，肢体容积变化导致气袖内压力改变，这种压力变化通过换能器变成电流形成波形。,CW Dopple：利用超声的多普勒效应，可检测不同部位动脉多普勒波形。正常的三相波形为：收缩期前向血流（上升支和下降支）、舒张期反向血流、舒张期振荡。,光电容积描记（PPG）：PPG探头发射的红外线经过皮肤毛细血管，被其中运动的红细胞所吸收，并反射至探头内光电晶体管，信号被放大处理后形成波形，其大小与毛细血管中红细胞成正比。,当出现PAD时，单独使用
6、节段性动脉测压或脉搏容积描记（PVR）准确性达85，如果两者合用，准确性可提高至97。,冷激发试验,雷诺氏综合征是指末梢动脉出现阵发性收缩状态，多于寒冷刺激时发作。用冰水可诱发发作，PPG观察冷激发时指（趾）动脉病变情况。 方法：PPG描记指（趾）动脉波形，将手（足）浸入冰水中60秒，描记波形，此后5、15、20分钟分别再描记，正常情况下，15分钟动脉波形恢复，如20分钟仍然未恢复，为冷激发试验阳性。,腘动脉压迫综合征试验,腘血管压迫综合征是腘窝的血管受异常肌肉、纤维索带压迫而使远侧出现血运障碍的症候群。早期末梢动脉搏动存在。 检测方法：Dopple听诊器、PPG，在自然体位时足背或胫后动脉听
7、诊，PPG描记波形，足跖屈时动脉搏动音消失、PPG波形平坦或消失，体位复原后恢复。,运动试验 （运动后踝肱指数分析）,理论基础：某些动脉狭窄，特别是髂动脉狭窄患者静息状态下病变远侧动脉压没有变化，即静息时ABI正常；但运动后，ABI明显下降。 检查方法：先测定静息时ABI；然后进行踏板步行试验（3.2km/h），当患者出现肢体间跛性疼痛或运动至5分钟时，再次测定ABI。,运动试验 （运动后踝肱指数分析）,如果不能进行踏板运动试验，也可进行爬楼梯或走廊内步行。 有运动禁忌者：如严重主动脉狭窄、高血压、左心衰、慢阻肺等，可使用足踝的跖屈、背屈活动。 当运动前后ABI相差15以上提示PAD。,下肢静
8、脉疾病评估,应用应变容积描记（Strain-gauge Plethysmography ，SPG）和光电容积描记（ Photo Plethysmography，PPG ）评估下肢静脉是否存在静脉倒流或静脉回流障碍 （由于误差较大，临床实际应用有限）,静脉回流障碍评判,其原理是阻断静脉回流使下肢静脉达到最大充盈（VC）后，迅速松开阻断气袖，使用应变容积描记（SPG），观察静脉最大流出率（VO）。,静脉血液倒流评判,病人足跖、背屈5次后，应用PPG描记静脉再充盈时间（或静脉压恢复时间）。 正常值：23。23表示有静脉倒流，时间越短，倒流越严重。 分别在膝上、膝下和踝部扎止血带后再次测定。其意义分别提示浅静脉、交通静脉或深静脉倒流。,谢谢大家！,