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1、解读中国成人血脂异常防治指南,北京大学人民医院 徐成斌 2009,08,01 (钱江),中国成人血脂异常防治指南,1997年 血脂异常防治建议 2007年 中国成人血脂异常防治指南,结合我国20年流行病学资料 符合中国国情，具有中国特色,2007年5月公布,指南制订的指导思想,作为我国的当代指南,必须 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略 以循证医学（包括东方循证医学CCSPS及MEGA）的证据作为制订防治方案的依据 吸收国际上血脂异常防治的经验 原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南,中国成人血脂分层切点,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,血脂异常
2、危险分层方案,*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史 *急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,极高危人群的含义和降低LDL-C靶目标值,“指南”采纳极高危的概念，但只限2种情况，即急性冠脉综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。 极高危人群LDL-C靶目标值2.08mmol/L。 “指南”未引入强化降脂降低LDL-C幅度的概念，因为这些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。,缺血性心血管病为心血管危险的终点,与欧美国家以MI和（或）冠心病死亡、冠状动脉（冠脉） 手术（包括血管重建术等）等冠脉事件为
3、终点显著不同, 指南中指出引起动脉粥样硬化病变的危险因素不仅限于冠脉, 而且扩展到脑动脉。,血脂以外的心血管病主要危险因素,除血脂异常外我国人群最重要的危险因素 高血压（BP140/90mmHg或接受降压药物治疗)） 其它危险因素 吸烟 低HDL-C（40mg/dl） 肥胖（BMI28 kg/m2） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55 岁，一级女性亲属发病时65岁） 年龄（男性45岁，女性55岁）,代谢综合征,一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合, 这些因素 促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险 当前世界各国对代谢综合征的定义不一致 根据我国的资料,建议的定义为:
4、 具备以下的三项或更多 腹部肥胖:腰围男性90cm, 女性85cm 血甘油三酯: 150mg/dl 血HDL-C: 40mg/dl 血压: 130/85mmHg 空腹血糖110mg/dl或或餐后2h血糖140mg/dl; 或已有糖尿病,高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,糖尿病人群的调脂治疗,糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dl以下，或较基线状态降低3040。 无明确冠心病的糖尿病患者, 为高危状态。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C100mg/dl。 糖尿
5、病患者基线LDL-C100mg/dl时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,降脂药物治疗必须长期坚持,指南7.5 治疗过程的监测 药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK， 如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次， 如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量 或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。 达到目标值后延长为每6-12个月复查一次， TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。 对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 20
6、07,5,东西方人群存在差异,Ford ES et al, Circulation 2003;107:2185-9 He J, et al. Circulation 2004; 110:405-11,18%,50%,美国NHANES(1999-2000) n=4148,20岁,中国(2000-2001) n=15540, 35-74岁,人群,200,200-240,240,总胆固醇水平(mg/dl),32%,9%,67%,24%,中国和美国人群血脂普查情况比较,中国老年人群胆固醇水平状况,在4698例老年高脂血症患者中TC以200-239mg/dl者为主，降脂治疗当首选常规剂量。,老年男性,老
7、年女性,Circulation. 2004;110:405-411,75.2%,24.8%,38.2%,61.9%,亚洲人,对他汀的效应比白人高 他汀的血药浓度水平比白人高 对他汀的高反应的可能机制与他汀在肝酶和转运水平 代谢方面的基因差别相关 研究说明:亚洲人群低剂量他汀取得的降脂效果与白人的高剂量相似,MEGA：东方人群温和调脂明显获益,对日本人的一级预防，服用10mg20mg普伐他汀可以使冠心病的危险约降低30，其危险降低的程度与美国和欧洲人应用20mg40mg普伐他汀治疗所达到的程度相似。 提示：对于轻中度胆固醇升高东方人群,应用常规剂量他汀温和调脂能安全有效降低冠心病的危险。,中国成
8、人血脂异常防治指南重视 东方循证医学证据,唯一在中国本土进行的调脂治疗冠心病二级预防中的临床证据,中国冠心病二级预防研究(CCSPS). 中华心血管病杂志2005年2月,33(2):109-115 血脂康对老年人冠心病二级预防的作用. 中华老年医学杂志2005年11月,24(11):805-808 中国冠心病二级预防研究对合并糖尿病患者的干预结果分析. 中华心血管病杂志2005年12月,33(12):1067-1070,中国冠心病二级预防研究(CCSPS),降低百分比(%),血脂康有效降低中国冠心病患者多种临床事件,安慰剂组发生率 10.41% 6.06% 5.49% 4.51% 1.19%
9、7.74% 血脂康组发生率 5.72% 2.72% 3.79% 3.01% 0.54% 5.19% P值 0.0001 0.0001 0.0048 0.0097 0.0137 0.0003,中华心血管病杂志2005年2月,33(2):109-115 Am J Cardiol.2008,101:1689-93,CCSPS研究在美国心脏病杂志发表,血脂康获中国成人血脂异常防治指南 推荐使用,中国成人血脂异常防治指南（2007年）： 7.3 血脂异常的药物治疗 7.3.1 他汀类 7.3.1.2 降脂疗效 国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀。常用剂量为0.6g，2次/d。可使
10、TC降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。,血脂康通过抗炎和降脂保护冠心病患者的血管内皮功能 美国循环杂志,Circulation,2004, August 24 :915-920,一般不良 反应轻微,胃肠道反应,过敏反应,其它,肝损害，肝酶升高,肌损害，CK升高；肌痛、肌无力； 严重时可致横纹肌溶解,他汀调脂的安全性(1),严重不良反 应发生率低,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加： -高龄 ,尤其大于80岁 -药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、 环孢霉素 、吡咯抗真菌药
11、、红霉素类、维拉帕米等 -剂量过大 -其它,他汀调脂的安全性(2),中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,他汀调脂的安全性(3),安全使用他汀类药物，需注意以下事项: -针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、 治疗目标值 -合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 -起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状， 监测预防严重不良反应,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,对指南的思考,高危人群血脂基线水平“正常”也要进行调脂治疗，力争血脂达标。 已达标者应长期坚持调脂治疗，才能持续获益。 长期调脂应当重视药物安全性，并且使用合适的剂量，否则会增加副作用。 中国及东方人群与西方人群存在差异，大多数患者血脂水平以轻中度升高为主，采用常规剂量调脂即可满足治疗，强化降脂应谨慎，要权衡获益与风险。,Thank you!,