降压药的合理使用.ppt

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1、,中国健康教育协会高血压健康教育（上海）中心 上海瑞金医院 高血压科 高血压研究所 郭冀珍,降压药物的合理使用,第一部分 高血压治疗原则 第二部分 常用的六大类降压药 第三部分 降压药是否具有降压以外的靶器官 保护作用 第四部分 降压药物的联合使用,第一部分 高血压治疗原则,(一)第一步的原则是按“指南”标准考虑,首先 遵循有科学根据的许多大规模临床研究:循证医学的结果。 (二) 第二步遵循个体化“量体裁衣”的治疗原则:高血压病的病因复杂,每个病人所处的环境因素不同及千变万化的自身危险因素不同。医生必须在“指南”的标准和个体之间取得平衡.注意生活方式对高血压治疗的重要性。,不同人目标血压不同,

2、一般无明显并发症（心、脑、肾、血管）及合并症（高血脂、糖尿病、高尿酸等）的轻中度高血压病人；,目标血压： 理想血压：,140/90mmhg 120/80mmhg,降压达标的重要性 为什么理想血压定在 120/80mmhg而不是140/90mmhg？,中风死亡率,冠心病死亡率,年龄： 80-89岁 70-79岁 60-69岁 50-59岁,年龄： 80-89岁 70-79岁 60-69岁 50-59岁,收缩压,舒张压,61项研究分析了100万先前无血管疾病的高血压病人,长期随访共12万死亡。 SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至115/75mmHg), SBP 20 mmHg差异与DB

3、P10mmHg差异危险性相关。 即使正常血压,适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg, 中风10% , 冠心病7%。,不同人目标血压不同,有糖尿病的高血压病人，血压和心、脑血管病变的发生是直接有关，因此，尽可能的将血压降的越低越好，在130/80mmHg的时候,就应该开始降压治疗。,理想目标血压,收缩压 130mmHg 舒张压 80mmHg 收缩压 120mmHg 舒张压 80mmHg,不同人目标血压不同,老年高血压病人，治疗原则同年轻人，但是由于老年人的特殊情况， 一般的目标血压不容易达标，因此：,目标血压： 理想血压：, 150 /90 mmHg (05年中国指南） 140 /90 mmH

4、g (07年欧洲指南）,收缩压 140mmHg 舒张压：55-65 mmHg（？）,收缩压是主要的问题,不同人目标血压不同,有冠心病的高血压病人（心绞痛、心肌梗塞）高血压是主要的危险因素。 一项冠心病病人研究（n=22576) 年龄50-90岁(平均66岁)x 2.7年，分三组 n 血压(mmHg) 心脑血管病及发生死亡危险比 1500 120/80 1.44 13600 120-139/80-89 1.0 7500 140/90 1.53 收缩压： 120-130 mmHg 舒张压： 80- 89 mmHg -2007欧洲指南,目标血压：,不同人目标血压不同,发生过中风的高血压病人， 约11

5、%脑卒中 幸存者2年内可再复发、约20% 5年内可再复发血压尤其要注 意血压不能过高也不能过低，防止中风的再发。,目标血压：有糖尿病者 130/80mmHg 有肾衰或心衰者130/85mmHg 一般中风者130/80mmHg ,2007欧洲指南） 单侧颈动脉狭窄70% SBP 130-150mmHg; 双侧颈动脉狭窄 70% SBP 150-170mmHg,注意大力宣传非药物治疗（改良生活方式）在高血压治疗中的重要性 不良的生活方式会影响降压疗效，吸烟可对消阻滞剂的降压及减慢心率疗效，大量饮酒对消可乐定的降压作用并使沙坦类或普利类药物降压疗效不满意。还会抑制硝酸酯类药的代谢,使头昏、体位性低血

6、压等不良反应加重。 因此，克服不良生活方式，不但会影响降压疗效也是影响心血管病预后的主要危险因素。,第二部分：常用的六大降压药物介绍,(一)常用的利尿降压药物介绍： 1. 噻嗪类： 氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，HCT，双克) 氯噻酮(chlorothalidone) 吲达帕胺(indapamide，“寿比山”，“纳催离”) 2. 袢利尿剂： 呋噻米(frusemide，速尿) 托拉噻米(torasemide，“伊迈格”)。 3. 醛固酮拮抗剂： 安体舒通(“aldactone”, spironolactone)； 依普利酮(eplerenone)。,吲哒帕胺 属噻嗪类利尿

7、剂，但利尿作用较弱，扩血管作用 （抑制血管平滑肌钙内流）较强， 约 3:7， 常用剂量1.25-2.5mg/d，早餐后服，因含磺酰基，对磺胺类过敏者禁用。 托拉塞米“中效速尿” 1993年首次在德国上市，用于高血压、水肿的治疗，属袢利尿剂，不仅有利尿作用且有醛固酮拮抗作用而保钾且血糖、血脂不受影响，降压：2.5-5 mg qd 或 bid 消除水肿：10-20 mg/d 抗CHF最大剂量可达:100-200 mg 。,“HYVET”试验(2001-2008.5.31),80岁，n=3845 (1933:活性药;1912:对照.) SBP：160199mmHg DBP：90 109mmHg 随访

8、5年 立位 SBP： 140mmHg SR吲哒帕胺1.5mg/天3月； 未达标（150/80mmHg） 再加培哚普利 2mg/天3月 4mg/天3月； 另外，设相近数字的安慰剂组,“HYVET”试验 结果：,老年高血压病人降压治疗益处： 痴呆 33% 心血管病死亡率 23% 心衰率 64% 中风死亡率 39% 骨折发生率 33% 总死亡率 21% N E J M2008;358,常用利尿剂比较,适应症 不良反应 降压用法 进食关系 利尿、心衰 低血钾，影响 10 20mgtid 餐前服抑制 呋噻米 肾衰（血酐肌 糖脂尿酸代谢 饮食作用中 （速尿） 221 265 的钠吸收 mmol/L) 托拉

9、噻米 降压一线用药 低血钾很少 2.5 5mg 进食仅较 (伊迈格) 消肿，肝硬化 (有抗Aldo样 qd Bid 轻微影响 腹水 作用)。对糖 20mg与速尿 脂代谢很少 80mg比较24h 影响 利钠尿反应更强 HCT 长期服用 同“呋噻米” 25 50mg（常用量12.5mg qd ） 有效降压 最大剂量50mg qd,（二） 常用的钙拮抗剂,双氢吡啶类： 硝苯地平、尼群地平、 尼莫地平、氨氯地平等。 非氢非双氢吡啶类： 缓释异搏定、缓释恬尔心。,CCB作用机理,地平类 X,Ca,Ca,Ca,Ca,Ca,Na,Ca肌浆网,Ca1,Ca1,MLCK 肌球蛋白 轻链激酶,异搏定 x,地尔硫卓

10、 x,、阻滞剂 x 、肾上腺能受体,游离,结合,钙调素,MLCK,肌球蛋白+ 肌动蛋白,肌肉收缩,L-通道、亚单位受体位点,Ca,长效钙拮抗剂在联合治疗的优势, 高钠摄入不影响降压疗效 适用于并有多种代谢异常的人群 肾功能受损者仍可应用 嗜酒患者有显著的降压作用 老年 收缩期高血压、心绞痛、冠心病、有动脉粥样斑 块者,周围血管疾病、糖尿病、妊娠 高血压、高尿酸血 症者、的降压 可安全应用于心衰患者,是广谱降压药，可作为联合用药的基础,（三）受体阻滞剂（心得安、倍他乐克、阿 替洛尔、博苏等）的主要适应症：,MI后使用可降低死亡率及再梗塞发生率 心绞痛 充血性心衰可与ACEI、利尿剂、洋地黄合用，

11、尤其是 有阻断作用的 B 快速型心律失常 妊娠 青光眼 2007 ESH/ESC,受体阻滞剂治疗心衰的疗效,MEROT-HF Study GroupPLancet:353:2001-2007,1999 CIBIS Investigators and Committees:Lancet:353:9-13,1999 Packer M et al:N Eng J Med 334:1349-1355,1996,高血压病患者对交感激活状态如何选择用药 阻滞剂是一种新一代受体阻滞剂 各种受体阻滞剂的降压疗效,郑平渝等：中国新药杂志2000年第9卷第8期，55658 郭冀珍等：中国新药与临床杂志2000年第

12、19卷第2期，181 184 李一石等：中国循环杂志2003年第18卷第2期，123125,（四）受体阻滞剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪）,1.当血尿酸高、低血钾不宜服利尿剂时 2.顽固性高血压多种降压用药之一 3.中年人舒张压难以控制时 4.老年病人伴前列腺肥大时 5.测血浆肾素活性时，阻滞剂及缓释 异搏定不影响肾素分泌,（五）常用的转换酶抑制剂和AII受体拮抗剂,转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利、依那普利、苯那普利、培朵普利、福辛普利等 AII受体拮抗剂（ARB) 氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等,阻断RAS的降压药,第三部分：降压药是否具有独立降压以 外的靶器官保护作用?,某种药

13、物存在独立于降压之外的作用，也应建 立在降压疗效的基础上,JNC 7. 2003,ACCOMPLISH研究 （2008.01完成）,ACEI（苯那普利）/HCTZ (n=5741) ACEI（苯那普利） /氨氯地平(n=5724) SBP160mmHg 高危病人55岁,随访30个月, 平均血压差值0.7mmHg ( 130 mmHg，129.3mmHg ) 积累心血管事件发生差20% (P=0.002 ) 提示：在血压下降差别极小的 情况下，长效CCB比噻嗪 类利尿剂能明显 降低 心血管事件，具有与血 压无关的靶保护作用 。,20 %,0,0.04,0.08,0.12,0.16,ACEI/HC

14、TZ ACEI/氨氯地平,到达首发vc事件的时间(天),累积事件发生率,在逆转LVH：ACEI(ARB)CCB利尿剂，B最差,VH及舒张功能高血压病人 (n=30),氨氯地平（L型） (n=15),SR硝苯地平（L型） (n=15),相同程度的降压,不同的CCB有不同程度地逆转高血压合并左室肥厚，改善舒张功能的作用. （。,Clin Exp Hypertens.2003 Nov;25（8）:525-35,BP:174/97-135/83 HR:67-65 6月LVMI 3月E/A,BP:174/98-134/83 HR:67.5-69* 6月LVMI 3月E/A,（一）阻断RAS的降压药有减少

15、新发糖尿病和 保护肾脏的降压外作用 （1）循证医学看ARB减少新发糖尿病,2006年9月对n=143153 22项临床研究汇总分析 危险次序: ARB ACEI CCB 安慰剂 -B 主要终点：新发糖尿病以初始降压药为利尿剂作对照 OR P 利尿剂 1 ARB 0.57 0.0001 ACEI 0.67 0.0001 CCB 0.75 = 0.002 安慰剂 0.77 = 0.009 -B 0.90 = 0.30, 虽然， MS是一组具有高血压、糖代谢异常、肥胖及血 脂异常等多种心脑血管病危险因素的高风险综合征。 MS患心脑血管病的危险是非MS的2倍。令人关注的问题是，某些降压药物可引起新发糖

16、尿病增加，但循证医学尚不能证明某些降压药物使心脑血管事件的(一级终点)发生率增加。 瑞典最近一项2322名中老年男性长达32.7年研究发现,排除已知心血管危险因素后MS (NECP-ATP)患者30年后总死亡率和冠心病最高危险度分别增加40%和69%.还发现MS患者和非MS患者的死亡率曲线直到10-15年后，才开始明显分开。,B M J 2006,332:878-882,独立于降压之外：减少新发糖尿病 （n7466）,氯沙坦,阿替洛尔,研究月份,危险性下降 25 % p0.001,B. Dahlf at the American College of Cardiology, Atlanta,

17、GA, March 17-20, 2002.,到达终点比率,比TG, HDLC,J Hypertension. 2003, 2 (8:563-74),ALPINE (Antihypertensive treatment and Lipid Profile in a North of Sweden Efficacy evaluation ) 北瑞典降压药对血脂作用评价试验 对象：n=392，平均年龄55岁，新诊断高血压病人，治疗12个月,有利于缬沙坦,有利于氨氯地平,危险比 缬沙坦/氨氯地平,主要心脏终点 心脏病发病 心脏病死亡 全部心梗 全部充血性心衰 全部脑卒中 所有原因所致死亡 新发糖尿病

18、,0.5,1,2,VALUE研究结果分析,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,（2）循证医学看阻断RAS有降低蛋白尿 有肾保护作用 来自瑞士巴塞尔大学医院Kunz医师等对Medline和Cochrane数据库中49项随机对照研究(n=6181)进行分析后发现:ARB减少尿蛋白的作用优于钙通道阻滞剂(CCB)和安慰剂,ARB与ACEI的作用相似。ARB与ACEI联合治疗对减少尿蛋白的作用强于单一用药。 Ann Intern Med 2008, 148(1):30,(二）钙拮抗剂有降压以外的 降低中风的有益作用,2003年 (BPLTTC)临床试验协作研究

19、 共29项临床试验 162314例患者将与“P”比各类降压药相比结果 示，CCB降SBP幅度最大，由此与血压密切相关 的脑卒中与冠心病的相对危险性亦最低，尤其 降低脑卒中的危险性。,降低脑卒中,Hypertension杂志2006年9月刊最新荟萃分析：,Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,(二）钙拮抗剂有降压以外的抗动脉粥样硬化 、 CCB能降低中风事件发生可能机理: （1） CCB有抗动脉粥样硬化有益作用,“ELSA”研究 n=23344年 目的：高血压病人防治动脉粥样硬化需要在早期无症状时作起 比较：第三代CCB拉

20、西地平(n=755)与-阻滞剂阿替洛尔(n=764) 方法：颈动脉中层厚度(IMT)，斑块计数(ITT)，心血管事件24ABPM等,提示：DHP CCB有不依赖于血压的抗动脉粥样硬化作用,降卒中机理：抑制动脉硬化作用,“ELSA”: n=23344年 拉西地平比阿替洛尔颈A内膜中层厚度进展延缓40-60%。提示CCB 抗AS作用, 防治动脉粥样硬化需要在早期无症状时作起. “PREVENT”:氨氯地平逆转颈A内膜中层厚度 血管内皮细胞含极少数钙通道CCB,通过细胞内作用实现抗AS作用： 生成的NO增加（eNOS增加） 保护内皮功能 抗氧化作用 抗炎症作用,降卒中机理抑制动脉硬化作用,左旋氨氯地

21、平对颈动脉内膜中层厚度的干预作用,左旋氨氯地平和氨氯地平均可逆转高血压患者的颈总动脉内中膜增厚。,中国厂矿医学2007年6月第20卷第3期,NORDIL研究 n=10881高血压病人 妹,（2） CCB能降低中风事件的发生可能机理: 血压方面,BP 致死、非致死性中风人数 硫氮卓酮组 （n=5410） 20.3*/18.7 *159 -B及/或利尿剂组（n=5471） 23.3/18.7 196 （*p0.001） （p=0.04） 因此，即使前组降压幅度较小,其心脑血管事件反而比后组少,微小的血压差异，显著的收益!?, 4/3 mmHg,N20888,0 -5 -10 -15 -20 -25

22、 -30,卒中,CHD,心衰,总死亡,23%,15%,16%,14%,主要CV事件,15%,治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关 降压达标是病人获益的根本保证,降压药物对中心动脉压和 肱动脉血压的不同影响,B肱动脉血压；A中心动脉压,收缩压,脉压,降卒中机理：降低中心动脉压,ASCOT-CAFE(n=21190) 肱动脉和中心动脉收缩压 (95% CI),意义：阿替洛尔组患者的心脏和主动脉受到的压力要大于氨氯地平组,氨氯地平5mg-10mg 苯那普利20-40mg 氨氯地平5mg+苯那普利20mg,Am J. Hypertens 2004，1

23、7（1）,106例轻中度高血压病人,动脉伸展性 LVMI （ml/mmHg） （g）,0.28%0.69% 284 0.39%0.62% 4250 0.71%0.51% 6556,随访22周,双氢吡啶类CCB,ACEI对动脉顺应性的有益作用,因此，某些降压药具有独立降压以 外的靶器官保护作用的机理？ （一）阻断RAS： 新发现糖尿病 对中风发生6个月后复发危险（PROFESS） 在中风急性期服替米沙坦6个月后，RR从1.100.87，2.5年后复发率明显。 （二）CCB有益于减少中风： 抗动脉硬化作用和降中心动脉压作用等有关。,第四部分：降压药物的联合使用 当SBP比目标值高20mmHg，DB

24、P比目标值高10mmHg时，联合药物治疗应作为一线用药(通常包括利尿剂)。 JNC-7(2003),单用,合用,做24小时ABPM单服ARB（厄贝沙坦150mg Qd） 四周后有效率59.3 %， 对有效组加服ACEI(雷米普利2.5mg Qd)血压无明显下降，分别为：147/96mmHg （服药前）、 134/88mmHg （服ARB四周后）、 132/87mmHg （服ARB+ACEI八周后） 对无效组加服ACEI(雷米普利)， 有效率相当于单用ACEI，无效的厄贝沙坦不起作用。 只有对单一用药血压有下降，但未达标者联合用药可能起协同作用。因此，对轻度高血 压病人，首选单一用药，有效者无须

25、联合用药。并非用药种类越多，降压作用越强。,联合用药的一些观点 观点1：对无明显合并症或并发症的轻度高血 压 （160/100mmHg左右）可先试单一用药或复方制剂 例如 一组轻中度高血压病人（n=59),不是所有的降压药合用都比单用好 ACEI与 ARB单用与合用比较:,ONTARGET试验 2008.03 公布 (n=29019) 随访56个月 ACEI（雷米普利） (n=8576) ARB （替米沙坦) (n=8542) ACEI + ARB (n=8502) (mmHg) 雷米普利 替米沙坦 联合 血 压 SBP - 6.0 - 6.9 - 8.4 改 变 DBP - 4.6 - 5.

26、2 - 6.0,雷米普利+替米沙坦与单用雷米普利 不良反应 比较:,雷米普利 雷米普利+替米沙坦 (n=8576) (n=8502) P 低血压 149 406 0.0001 晕厥 15 29 0.032 咳嗽 360 392 0.1885 腹泻 12 39 0.0001 血管性水肿 25 18 0.30 肾功能损伤 60 94 0.0050 提示: 替米沙坦耐受性优于雷米普利 ；ACEI + ARB 并未进一步减少主要终点事件,反而不良反应增加尤其肾功能损伤者慎用。,多项研究：CALM研究、 Cooperate研究、 CALM研 究证实联合应用ACEI和ARB可明显降低患者的尿蛋 白水平。,

27、CALM研究：高血压DM（n=199) 赖诺普利 n=、坎地沙坦 n=、合用 n=9 （年龄在岁） 尿蛋白肌酐比：.mg/ml. 结果：SBP/DBP: 25.3/16.3 mmHg 尿蛋白肌酐比 分别、 BMJ 2000:321;1440-4 显示: ACEI和ARB合用能更好地蛋白尿，不依赖于血压.基础蛋白尿g/d肾功进展RR 39%,钙通道阻滞剂,ACE-I,- 阻滞剂,- 阻滞剂,观点2：利尿剂是各种降压药物的基础用药 JNC 7: 首选利尿剂 欧洲指南: 个体化选择,AT1受体阻滞剂,从图可见利尿剂与CCB是重要的基础用药。除受体合用尚未肯定外， CCB， 利尿剂与其他各类包括CCB

28、中的双氢吡啶和非双氢吡啶CCB以及不同种的利尿剂均 有协同降压作用。,2003 ESH-ESC,2007 ESH-ESC,利 尿 剂,一项对1081例高血压病人研究：平均年龄60.912.3岁 结果： 1、高尿酸血症的发生率：279/1081=25.83% EH组（n=801）尿酸：309.1660.83 umol/L EH合并高尿酸血症组（n=279）尿酸：461.3067.68 umol/L 两组比BMI、 BUN、 Ccr (p 0.05)、Ccr (p0.01) 2、1081例分别服利尿剂（HCT12.5mg或吲哒帕胺1.25-2.5mg ) ； ARB(科素亚50-100mg)； 复

29、方制剂海捷亚(HCT12.5mg+科素亚50mg) 三组血压、血尿酸及痛风比较发现：血压同等下降， 利尿剂 血尿酸约40-50umol/L 氯沙坦 血尿酸约40-50umol/L 复方制剂 血尿酸约10umol/L,中华心血管病杂志2008；36（6）：524-526,利尿剂组 氯沙坦组 复方制剂组 （n=118） （n=195） （n=287） 前 后 前 后 前 后 SBP/ 15715.6 128.610.9 154.614.7 130.411.5 160.416 132.411.3 DBP 1039.8 83.86.6 101.89.7 83.27.6 102.911.6 82.97.

30、9 SBP 28.42 24.14 27.95 DBP 19.31 18.61 19.95 血尿酸 355.676.1 399.497.8 386.9111 341.986.3* 375.893.5 368.491.7* 血钾 4.10.4 3.80.4 4.120.4 4.10.4 4.00.4 4.10.4 痛风 2.5% 0.8% 中华心血管病杂志2008；36（6）：524-526,MacKay et al. Arch Int Med 1996; 156:278,基线 3周 6周 9周 12周,收缩压降低 (mmHg),0,-5,-10,-15,-20,安慰剂 氢氯噻嗪12.5mg 氯

31、沙坦50mg 海捷亚,ARB和利尿剂的联合,更强效降压作用,60年代： 复降片：利血平0.032mg，双肼苯达嗪 4.2mg，氢氯噻嗪3.1mg。 复方罗布麻片：胍乙啶1.3mg，双肼苯达嗪1.6mg，氢氯噻嗪1.6mg。 北京降压“0”号：利血平0.1mg，硫酸双肼苯达嗪 12.5mg，氢氯 噻嗪12.5mg,氨苯蝶啶12.5mg，氯氮唑3.0mg。 70年代： 珍菊降压片:可乐定0.03mg，氢氯噻嗪5mg，芦丁20mg。 80年代： 复方卡托普利：卡托普利10mg，氢氯噻嗪6mg。 90年代： 复方氯沙坦(海捷亚):氢氯噻嗪12.5mg,氯沙坦50mg。,常用复方降压制剂都以噻嗪类利尿剂

32、 为基础成分,吲哒帕胺会不会引起DM或加重DM？ “ADVANCE”试验(2007年结束4.3年),吲哒帕胺+培哚普利与 “P”比 (高血压合并糖尿病)病人数(%) 相对危险性 用药组(n=5569) 安慰剂组(n=5571) (RR)下降(%) 全部死因 408(7.3%) 471(8.5%) 14% 心血管病死亡 211(3.8%) 257(4.6%) 18% 总冠心病事件 468(8.4%) 535(9.6%) 14% 总脑血管事件 286(5.1%) 303(5.4%) 6% 总肾脏事件 1243(22.3%) 1500(26.9%) 21%,观点3：对不能服用利尿剂者，应以CCB为基

33、础用药，阻滞剂起重要作用,2007 ESH-ESC,阻滞剂在联合用药中的作用 不可忽视： 对不能服用利尿剂者 对中年人舒张压升高者 对老年前列腺肥大者 测血浆肾素活性和醛固酮时，与缓释异 搏定合用，疗效好。,非双氢吡啶类CCB与阻滞剂合用疗效,1：control组 2：特拉唑嗪 3：特拉唑嗪+缓释异搏定,与control 组比较，*P0.05，*P0.01；与特拉唑嗪组比较，P0.05。,观点4： 几种特殊的两种降压药组合： SR地尔硫卓与受体阻滞剂合用 两种CCB合用（双氢吡啶类与非双氢吡啶类） 阻断RAS两种药 ACEI与ARS合用 受体阻滞剂与ACEI合用,观点4：几种忌用的两药联合：

34、两种排钾利尿剂：吲哒帕胺+氢氯噻嗪 保钾利尿剂与ACEI或ARB： 两种抑制心脏药：异搏定+ -阻滞剂 a1、 受体阻滞剂 + 呱乙啶 两种抑制中枢降压药：利血平+可乐啶,联合用药的一些观点 观点1：对无明显合并症或并发症的轻度高 血压（160/100mmHg左右）可先试单一用药或复方制剂 观点2：利尿剂是各种降压药物的基础用药 观点3：对不能服用利尿剂者，应以CCB为基础用药，阻滞剂起重要作用 观点4：灵活制定量体裁衣个体化的用药配伍,小 结 社区医生必须发挥自己的优势,建立良好的医患关系,提高高血压病人治疗的顺应性应熟练掌握各类降压药物的基本知识，分析每个病人存在的危险因素灵活机动地进行个体化联合用药，同时，注意大力宣传非药物治疗（改良生活方式）在高血压治疗中的重要性。这是实现提高“控制率”的根本保证。,合理使用降压药物, 同时改良生活方式 高血压是可以控制的!,思考题 ）你在平时使用降压药的原则是什么？ 什么叫“个体化”治疗？ ）利尿剂是否是联合用药的基础用药？ ）受体阻滞剂是否适用于所有交感激活的高血 ）利尿剂和受体阻滞剂是否能合用？ ）钙拮抗剂是否有抗动脉粥样硬化独特作用？ 为什么？ ）代谢综合征和糖尿病高血压病人首选哪类降压药？,谢谢!,