基本护理第16章危重病人的.ppt

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1、第16章 危重病人的护理,学习目标,1解释危重病人、鼻导管吸氧法、漏斗胃管洗胃法、吸痰法的概念 2简述危重病人病情评估的内容。 3说出危重病人的支持性护理。 4正确进行徒手心肺复苏术、鼻导管吸氧法、漏斗胃管洗胃法、吸痰法的操作。 5培养人道主义精神和严谨科学的工作作风。,案例,陈先生，男，27岁，因脑外伤1天急诊入院。查体：T 37， P 76次/min，R 20次/min，Bp 110/70mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。次晨病人出现P 60次/min，R 14次/min，Bp 84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 请问： 1此病人是危

2、重病人吗？ 2对此病人病情如何进行评估？ 3如何对危重病人进行支持性护理？,凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人，称危重病人。,危重病人,危重病人的护理需做好以下3个方面:,护理的关键,护理的必要保证,护理的先决条件,第节 危重病人的支持性护理,一、危重病人的病情评估 二、危重病人的支持性护理,一、危重病人的病情评估,（一) 一般情况 （二）生命体征 （三）意识 （四）瞳孔 （五）药物应用 （六）心理反应,（一）一般情况的评估,1. 发育和营养,2.面容与表情,3.姿势与体位,4.皮肤与粘膜,5.饮食与睡眠,6.排泄物与呕吐物,发育是以身高、胸围、体型、身体各部分的对称性的年龄比较来估计。

3、 营养以皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育来判断。,1. 发育和营养,2.面容与表情,急 性 面 容,二尖瓣面容,慢性病容,病 危 面 容,贫血面容,自动体位：多数病人一般安静平卧，活动自如，称为自动体位。 被动体位：极度衰竭或神志不清、意识丧失的病人，因不能随意移动其躯干和四肢，需由他人搬动称为被动体位。 强迫体位：由于疾病的影响被迫采取某种姿势以减轻痛苦者称为强迫体位。,3.姿势与体位,4.皮肤与粘膜,观察病人时应注意皮肤的弹性、颜色、温度湿度及有无皮疹、出血、水肿等情况。,饮食在疾病治疗中占有重要位置，故应观察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食和嗜食异物等情况以及治疗专用饮食的情况。 睡眠的

4、深浅、时间的长短、有无失眠或嗜睡等现象均应仔细观察。,5.饮食与睡眠,（1）尿、粪便的评估 （见第11章） （2）呕吐物的评估 注意评估呕吐的次数及呕吐物的性质、量、色、味、记录并留取标本送验。,6.排泄物与呕吐物,（二）生命体征,观察的重点应放在动态变化方面，它们反映了整个机体的情况，常是病情严重的信号,1.体温,2.脉搏,3.呼吸,4.血压,（三）意识,意识障碍是指大脑高级神经中枢功 能异常时，个体外界环境刺激缺乏正常 反应所表现出的一种精神意识状态。,意识清醒的病人，语言清楚、 思维合理、表达明确、对时间、地 点、人物判断记忆清楚。,意识障碍,1.嗜睡,2.意识 模糊,3.昏睡,4.昏迷

5、,深昏迷,浅昏迷,不等大,（四）瞳孔,正常瞳孔,异常瞳孔,散大,缩小,单侧缩小,大小和形状,（四）瞳孔,瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。,（五）药物应用,药物应用是疾病治疗的重要手段之一。要遵医嘱准确的发药、注射，注意观察各种药物疗效和毒副作用。,（六）心理反应,从语言、表情、情绪、睡眠、饮食等方面的变化可推知病人的心理活动。根据具体情况，做细致的工作，消除不良因素，使之以最佳的心理状态配合治疗，尽快康复。,二、危重病人的支持性护理,（一）病情观察与记录 （二）保持呼吸道通畅 （三）确保病人安全 （四）加强临床护

6、理 （五）提供心理护理,（一）病情观察与记录,及时观察、准确判断病情变化，是抢救危 重病人的重要环节。准确及时做好各项护理记 录。如病人出现呼吸、心跳停止等危急情况， 要立即报告医生，并做好应急处理。,（二）保持呼吸道通畅,昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道 分泌物，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出， 保持功能位；人工气道者应及时雾化、吸痰； 如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进 病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。,（三）确保病人安全,对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证 其安全。对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压 舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以 免咬伤舌。室内光线宜柔和，动作要轻稳，

7、 避免引起病人抽搐。及时、准确执行医嘱， 确保医疗安全。,（四）加强临床护理,（五）提供心理护理,注意观察清醒病人的心理变化，及时满足 病人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自 尊。及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各 种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人 的心理压力。,第节 危重病人的抢救技术,一、抢救设备及抢救工作的管理 1、抢救工作的组织管理 2、抢救室管理 二、常用的配合抢救技术 1、氧气吸入法 2、吸痰法 3、洗胃法 4、人工呼吸器使用法,一、抢救设备及抢救工作的管理,（一）抢救工作的组织管理 1、指定抢救负责人，组成抢救小组。 2、立刻制定抢救护理方案。 3、配合医生抢救并做好

8、查对和记录。 4、安排专人参与会诊、病例讨论分析。 5、抢救小组人员要分工明确、听从指挥。 6、抢救时，人员及器械位置要合理。 7、抢救结束要及时整理核对抢救记录及医嘱，补足物品、药品,（二）抢救室管理 一切抢救物品应做到”五定”, 熟悉抢救器械的性能和使用方法，保证完好率100%。,1抢救床,2抢救车,常用急救药品（一）,常用急救药品（二）,一般用物 血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、喉镜、止血带、多项电源插座等。 各种无菌物品及无菌包 各种注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、心 脏按摩包、气管插管包、无菌导管、无菌手套、无菌敷料

9、等。,3急救器械,吸氧设备、吸引器 、心电图机和心脏监护仪、电除颤器和心脏起搏器、呼吸机和简易呼吸器、洗胃机等。,二、常用的配合抢救技术,1、心肺复苏术 2、氧气吸入法 3、吸痰法 4、洗胃法 5、人工呼吸器使用法,病例,王某，60岁，男，患高血压性心脏病20年，某天在公园散步，突然发生剧烈胸闷，气短，颜面口唇青紫，随即倒地失去知觉，当即有目击者检查王某神志丧失、呼吸停止、脉搏消失，突发心跳骤停，实施胸外心脏按压术抢救。 请思考： 1病人倒地后目击者是否应在抢救时同时呼叫请求援助？ 2什么是胸外心脏按压术的抢救指证？ 3如何实施胸外心脏按压术？,心脏骤停,心脏骤停是指病人的心脏在出乎预料的情况

10、下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。 心脏骤停后由于血液循环的停止，全身各个脏器的血液供应在数十秒钟之内完全中断，迅速使患者处于临床死亡状态,只有得到及时正确的复苏,才能避免死亡。,心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation ,CPR）,一组技术措施的组合，是针对心跳、呼吸停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。,高级生命支持 （advance life support, ALS）,持续生命支持 （persistent life s

11、upport, PLS）,基本生命支持 （basic life support, BLS）,又称徒手(或初步)心肺复苏，指不用任何设施保证气道通畅、支持呼吸和循环，维持病人的脑、心和其他组织的供氧，维持生命。 基本生命支持可以针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的病人。在心跳和呼吸突然停止之后，人的脑细胞于4分钟后开始死亡，10分钟内脑细胞死亡不可恢复。目前全世界对突发性心脏骤停病人的救治目标是在心脏停博后4分钟内即开始，并在8分钟内给予，以提高复苏的成功率。现重点介绍基本生命支持。,基本生命支持 （basic life support, BLS）,基本生命支持 （basic life sup

12、port, BLS ）,评价,目的,评估,计划,实施,胸外心脏 按压 (circulation，C）,人工呼吸 （breathing，B）,开放气道 （airway，A）,1恢复猝死病人的心跳、呼吸和大脑功能。 2用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。,目的,1意识 轻拍、轻摇并大声呼叫病人，无反应，为意识丧失。 2呼吸 在开放气道的情况下通过一看（胸廓）、二听(呼吸音)、三感觉（气流）来判断。若胸腹部无起伏和无气体逸出，说明呼吸停止。 3循环体征 查脉搏常选用颈动脉。用单手示指和中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，向一侧滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动；触摸时间不超过10秒，

13、若在10秒内不能确定有无脉搏，应立即放弃检查，开始实施胸外按压。,评估,呼吸、心搏停止的判断,1护士准备 正确判断病人呼吸、心脏停博；熟悉BLS技术的操作和抢救程序。 2病人准备 病人仰卧于硬板床或地上，去枕，头后仰。 3用物准备 （1）纱布数块，必要时备硬木板、脚踏凳。 （2）有条件备听诊器、血压计或心电监护仪。 4环境准备 就地抢救，不宜搬动。尽力创设宽敞、安静、安全的环境。,计划,实施,基本生命支持 （basic life support, BLS ）,心脏按压,呼叫求助,病情判断,效果判断,人工呼吸,开放气道,安置卧位,整理记录,开放气道手法,仰头抬颏法,托颈压额法,人工呼吸,口对口人

14、工呼吸,胸外心脏按压,按压部位,胸外心脏按压,按压手法,1病人有自主呼吸，呼吸形态基本恢复。 2可扪及大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上。 3皮肤、粘膜色泽转为红润。 4散大的瞳孔缩小，昏迷变浅，神经反射出现。,评价,【注意事项】,1遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊髓损伤。 2人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，迅速将头转向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高浓度二氧化碳并观察病人呼吸情况。 3胸外心脏按压时力度要适宜，位置、手法要正确，两手手指不能触及病人胸壁，以免移位。,【注意事项】,4操作中途换人，不得使抢救中断时间超过57秒，应在心脏按压、吹气间隙进行，人工呼吸与胸外心脏按压

15、同时进行时，吹气应在放松按压间隙进行，二人操作要配合默契。在未恢复自主心律前不能中断按压。 5实施复苏术中要准确评估病人情况，如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。 6遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等，应立即配合医生进行胸内心脏按压术。,【病例】,张先生，68岁，工人，患慢性肺心病18年，近日因患急性上呼吸道感染，病情加重，烦躁不安，神志恍惚，谵妄，急诊入院。体检：T 38.2，P 108次/分，R 30次/分，Bp 140/80mmHg，不能平卧，痰黄色、粘稠，血气分析PaO2 48mmHg， PaCO2 67mmHg，诊断为“呼吸衰竭；肺性脑病”。

16、医嘱为：吸氧，立即！ 请问： 1如何给病人吸氧呢？ 2如何安全用氧？,氧气吸入法,通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。,（1）轻度缺氧 仅轻度紫绀，神志清楚。（PaO2）50-70mmHg,（PaCO2）50 mmHg （2） 中度缺氧 紫绀明显，呼吸困难，神志正常或烦躁不安。（PaO2）35-50 mmHg,PaCO2 70 mmHg （3）重度缺氧 显著紫绀，三凹征明显，失去正常活动能力呈昏迷或半昏迷状态。PaO2在35 mmHg以下。PaCO2大于90 mmHg。,缺氧的临床表现,氧气吸入的适用范围,（1）呼吸系统疾患而影

17、响肺活量者。 （2）心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者。 （3）各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗 入组织而产生缺氧。 （4）昏迷病人。 （5）某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。,血气分析检查是用氧的指标，当病人PaO2低于50mmHg时正常值80-100mmHg ，则应给予吸氧。,氧气成份、浓度及氧浓度和氧流量的换算法,氧浓度与氧流量对照表,（1）氧气成份与吸氧浓度：氧气在空气中占20.93%。在常压下吸入40%60%的氧是安全的；高于60%的氧浓度，持续吸入时间超过12天，则氧中毒，表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等。对慢性呼吸衰

18、竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，应低流量、低浓度持续给氧。 （2）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为： 吸氧浓度（%）=21 + 4氧流量（L/min）,供氧装置,氧气筒和氧气表装置 中心管道供氧装置 氧气枕供氧装置,吸氧法,单侧鼻 导管法,双侧鼻 导管法,鼻塞法,面罩法,头罩法,氧气帐法,目的,评估,计划,实施,评价,【目的】 1.提高血氧含量及动脉血氧饱和度。 2.纠正各种原因引起的缺氧。 【评估】 1.病人年龄、病情、意识、治疗等情况 2.病人缺氧程度、血气分析结果。 3.病人鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲等情况。 4.病人心理状态、合作程度。,1.护士准备：洗手、戴口罩、熟悉氧气吸入的

19、操作方法。 2. 病人准备：了解操作目的，愿意合作，有安全感；体位舒适，情绪稳定。 3. 用物准备： （1）供氧装置：氧气筒及氧气表 （2）治疗盘内备鼻导管、玻璃接管、橡胶管、胶布、棉签、纱布、治疗碗（内放冷开水）弯盘、别针、扳手、用氧记录单、笔。 4. 环境准备：整洁、安静、舒适。,【计划】,【实施】,单侧鼻导管吸氧法,核对解释,清洁鼻腔,连管调节,插管固定,记录观察,停氧记录,双侧鼻导管吸氧法,记录观察,插管固定,连管调节,清洁鼻腔,装表连接,核对解释,停氧记录,鼻塞法,用塑料或有机玻璃制成带有管腔 的球状物，塞于鼻孔，代替鼻导管用 氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔为 宜。此法可避免鼻导管对

20、鼻粘膜的刺 激，病人较为舒适.。,面罩法,将面罩连接在供氧装置 上，流量调至68L/min， 接好氧气，将面罩置于病人 口鼻部，固定。,将氧气接于头罩氧气进孔处， 将病人头置于头罩内，适用于新生 儿、婴幼儿供氧。头罩与病人颈部 之间要保持适当距离，防止呼出的 二氧化碳再次吸入。长期给氧不会 产生氧中毒。,头罩法,氧气帐法,将氧气接于氧气进孔处，将 病人头胸部置于氧气帐内给氧。 因设备复杂，造价高，仅用于烧 伤和新生儿抢救。,注意事项,（1）严格遵守操作规程，做好“四防”。 （2）为保证用氧安全，供氧时先调流量，后接鼻导管；停氧时，先拔出鼻导管，再关开关。中途改变流量时，先分离鼻导管和氧气，调流

21、量。 （3）观察脉搏、血压、神态、肤色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量疗效，还可测定动脉血气分析判断疗效，选择适当的用氧浓度。 （4）筒内氧气不可用尽，压力降至5kg/cm2时，即不可再用。未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，分开存放，及时调换。,【评价】,1病人愿意配合、有安全感。 2病人及家属了解用氧的相关知识。 3病人缺氧症状改善。 4未见呼吸道损伤及其他意外发生。,【病例】,李女士，75岁，因咳嗽、痰多、呼吸急促，收治入院。查体：T 39.2,P 108次/分，R 34次/分，Bp 150/85mmHg，神清，紫绀，听诊肺部有湿罗音，双肺及喉头可闻及痰鸣音，无力咳痰，

22、诊断为：“急性重症肺炎”。遵医嘱为病人吸痰。 请问： 1如何为该病人吸痰？ 2吸痰时应注意什么？,1.电动吸引器吸痰法,2.中心负压吸引装置吸痰法,3.注射器吸痰法,吸痰法,吸痰法是用负压吸引的原理，经口、鼻或人工气道吸出分泌物，保持呼吸道通畅的一种方法。适用于无力咳嗽、排痰的病人。如新生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒、气管切开的病人。,【目的】 1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2.预防窒息、吸入性肺炎等并发症。 3.改善肺通气，促进呼吸功能。 【评估】 1.病人年龄、病情、意识、治疗等情况。 2.病人呼吸、痰液性状、口腔及鼻腔皮肤粘膜情况。 3.病人心理状态、合作程度。,【计划】,1护士

23、准备 2. 病人准备 3. 用物准备 （1）吸痰装置 电动吸引器或中心负压吸引装置 （2）治疗盘内备有盖罐2只（一只盛无菌生理盐水，一只盛1214号消毒吸痰管数根）弯盘、无菌纱布，无菌血管钳及镊子，手套，手电筒，多头电插板，必要时备压舌板，开口器，舌钳，标本容器。盛有消毒液的桶、注射器等。 4. 环境准备 整洁、安静、舒适。,【实施】,1.电动吸引器吸痰法,核对解释,检查调压,安置体位,试吸检畅,抽吸痰液,检查粘膜,关机清洁,冲管消毒,观察记录,2.中心负压吸引装置吸痰法,将压力表和贮液瓶 装置插入墙壁中心负压 吸引装置插孔内，连接 导管，打开开关，调节 负压，检查吸引性能， 管道有无漏气，是

24、否通 畅。具体吸痰的方法和 要求同电动吸引器吸痰 法。,3.注射器吸痰法或口对口吸痰,注射器吸痰是用20ml或100ml注射器连一导管， 其尖端放入口腔、鼻腔或气管套管内，边抽动注 射器活塞边使导管后退，吸出痰液或呕吐物。 口对口吸痰是操作者托起病人下颌，使其头 后仰并捏住病人鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。适用于家庭或无吸引装置的紧 急情况。,注意事项,（1）严格无菌操作, 吸痰用物每天更换12次，吸痰管每次更换，勤做口腔护理。 （2）注意观察病情，保持呼吸道通畅，听到有痰鸣音或排痰不畅应及时抽吸。 （3）吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不应15秒，吸痰前可增加氧气吸入。 （4

25、）为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细，负压要小。 （5）储液瓶内吸出液应及时倾倒，不应超过瓶的23。储液瓶洗净后，应盛少量的水。,【评价】,1.病人愿意配合、有安全感。 2. 病人呼吸道痰液及时吸出、气道通畅、呼吸功能改善。 3. 呼吸道粘膜未发生机械性损伤。,【病例】,杨女士，30岁，农民。1小时前自服药水一小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟，病人腹痛、恶心，并呕吐1次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急诊入院。查体：T 36.5，P 60次/分，R 30次/分，Bp 110/80mmHg，昏迷状态，大小便失禁，出汗多，双侧瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，诊断为： “急性有机磷农药中毒”。医嘱：

26、立即洗胃。 请问： 1如何给病人洗胃？ 2洗胃时应注意什么？,洗胃法,常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物,1.口服催吐法,3.电动吸引器洗胃法,4.自动洗胃机洗胃法,2.漏斗胃管洗胃法,洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。,【目的】,1.解毒 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。 在服毒后6h内洗胃效果最佳。 2.减轻胃粘膜水肿 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜充血水肿。 3.为手术或某些检查做准备 如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。

27、,【评估】,1病人中毒情况 2生命体征、意识及瞳孔、口腔、鼻腔粘膜、口中异味等。 3心理状态及合作程度。,洗胃禁忌症,强腐蚀性毒物 食管胃底静脉曲张 胸主动脉瘤 上消化道大出血 胃穿孔 癌症 上消化道溃疡,漏斗胃管洗胃法需另备漏斗胃管;电动吸引器洗胃法另备:电动吸引器,三通管,调节器或止血钳,输液瓶1套,输液架,输液导管。全自动洗胃机洗胃法需准备全自动洗胃机。,【计划】,1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备 （1）口服催吐法 （2）胃管洗胃法 4.环境准备,治疗盘, 洗胃包、棉签、量杯；橡胶单、治疗巾，胶布，润滑油，弯盘，水温计，必要时备压舌板、开口器、牙垫、舌钳、标本容器或试管、毛

28、巾等。洗胃液,水桶2只。,治疗盘内放：量杯,压舌板,水温计,橡胶围裙。盛水桶，液量1万2万ml，温度为2538:水桶2只;必要时备洗漱溶液,常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物,【实施】,适用清醒合作的病人,核对解释,安置体位,口服催吐,整理记录,1.口服催吐法,2.漏斗胃管洗法,利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后再引出的方法。,核对解释,安置卧位,润滑插管,检查固定,抽尽胃内容物,灌液洗胃,拔管整理,观察记录,利用负压吸引原理进行洗胃的方法。,3.电动吸引器洗胃法,核对解释,检查准备,插管洗胃,拔管整理,利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液，随后从胃内

29、吸出内容物的洗胃过程。,4.自动洗胃机洗法,插管洗胃,检查准备,核对解释,整理用物,观察记录,（1）急性中毒者，先迅速采用口服催吐，以减少毒物被吸收。 （2）当不明毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 （3）注意观察病人病情变化，每次以300500ml为宜，灌入量与引出量需平衡。如病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。 （4）为幽门梗阻者洗胃，记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。宜在饭后46小时或空腹进行。,注意事项,【评价】,1病人胃内容物得到最大程度的清除。 2病人无误吸和急性胃扩张发生。 3病人中

30、毒症状得以缓解或控制，康复信心增强。,人工呼吸器使用法,1.简易呼吸器,2.人工呼吸机,使用人工呼吸器进行人工呼吸是抢救各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭病人的最有效方法之一。,评估,目的,计划,实施,评价,【目的】,1维持和增加机体通气、换气功能。 2纠正低氧血症。 3手术病人麻醉期间的呼吸管理,【评估】,1. 病人年龄、病情、意识、治疗等情况。 2. 病人自主呼吸情况、生命体征、缺氧程度、血气分析结果。 3 . 病人口鼻腔有无分泌物堵塞、呼吸道是否通畅。 4. 病人心理状态、合作程度。,【计划】,1护士准备 2. 病人准备 畅通呼吸道 3. 用物准备 （1）简易呼吸器 （2）人工呼吸机 必要

31、时准备气管切开或气管插管用物。 氧气装置、蒸馏水、吸痰用物、电源。 4. 环境准备 整洁、安静、空气流通、温度适宜、屏风遮挡。,【实施】,核对解释,1.简易呼吸器,安置体位,畅通气道,扣紧面罩,挤压气囊,2.人工呼吸机,联机准备,核对解释,开机检查,调节参数,连 接,上机护理,观察记录,撤机护理,整理记录,微 机 控 制 型 人 工 呼 吸 机,（1）呼吸机使用时应保持呼吸道通畅，密切观察病人自主呼吸、生命体征、神志变化，注意血气分析结果和呼吸机治疗并发症。 （2）注意呼吸机参数、吸氧浓度，通气量是否合适，呼吸机工作是否正常，有无漏气，管道连接处有无脱落；做好记录和交接班。 （3）简易呼吸器使用应注意呼吸活瓣有无漏气，病人出现自主呼吸应同步挤压呼吸囊。 （4）预防医源性感染，呼吸机及简易呼吸器、病室空气、设备定期消毒，定期检查、保养、维修。,注意事项,【评价】,1病人有自主呼吸，呼吸形态基本恢复。 2病人呼吸道通畅。 3病人意识恢复。,小结,及时、准确、有效地评估和抢救危重病人是挽救病人生命的保证，本章节介绍了危重病人的病情观察及支持性护理，特别是危重病人的抢救技术，通过学习，希望学生能熟练掌握徒手心肺复苏术，吸氧法，洗胃法和吸痰法，为临床急救打下坚实的基础。,Thank You,