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1、颅脑肿瘤的影像诊断,肿瘤的分类：（WHO 1976） 神经上皮组织的肿瘤（1 星形细胞的肿瘤。2 少突胶质细胞的肿瘤。3 室管膜和脉络丛的肿瘤。4 松果体细胞有肿瘤。5 神经元的肿瘤。6 低分化及胚胎性肿瘤。） 神经鞘细胞的肿瘤（神经纤维瘤，神经鞘瘤。恶性间变鞘瘤，神经纤维肉瘤）,脑膜及有关组织的肿瘤（脑膜瘤，脑膜肉瘤，黄色瘤，脑膜黑色素） 原发恶性淋巴瘤。 起源于血管的肿瘤（血管母细胞瘤） 胚生殖细胞的肿瘤（胚生殖细胞瘤，胚胎性癌，绒毛膜上皮癌，畸胎瘤）,其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变（颅咽管瘤，拉氏克裂隙囊肿，上皮样囊肿，皮样囊肿，三脑胶样囊肿，肠源性囊肿，其它囊肿，脂肪瘤，迷芽瘤，下丘脑神经
2、源错构瘤，鼻神经胶质异常。） 血管畸形（动静脉畸形，静脉畸形，海绵状血管瘤，毛细血管扩张症。）,垂体前叶肿瘤（垂体腺瘤，垂体腺癌） 局部肿瘤的扩延（颈静脉球瘤，脊索瘤，软骨瘤，软骨肉瘤，嗅神经母细胞瘤，腺样囊性癌，其它） 转移性肿瘤 未分类的肿瘤,正确的颅脑肿瘤诊断，既要依靠影像特征，又要依靠临床资料： 典型的部位。 开始出现症状的年龄特点。 造影前后变化。 肿瘤的成份。 肿瘤的形态。,发病率15%肿瘤诊断符合率约80%。 2%肿瘤诊断符合率约55%。 大部分病例是讨论它的生物行为和预后。 WHO1980 I度良性，全部切除后治愈或者至少生存5年。II度半良性，外科手术后生存3-5年.III度
3、半恶性,术后生存2-3年.IV度恶性,术后生存6-15个月.,颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常： 低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的坏死组织，水分，和脂类。 高密度肿瘤，内部可以是实性肿瘤，也可以是肿瘤内部的出血或钙化。,等密度肿瘤，在CT上根椐瘤周水肿，占位征像和造影剂强化等间接征像发现。 混合密度肿瘤，是由于实性肿瘤出现坏死，囊变或钙化而形成。,肿瘤的占位征象：由于颅腔容积固定，所有肿瘤均可有占位征。是由于肿瘤本身的体积，瘤周水肿，瘤周胶质增生，肿瘤继发改变，如出血，积水等所致。不同部位的肿瘤，有不同的占位片象。 占位征象有脑沟变形，脑室池变形，脑干变形，生理钙化位置异常，小脑幕移位，静
4、脉窦移位，中线结构移位变形等。,脑水肿：脑肿瘤周围有脑水肿和肿胀。发病机理1 血脑屏障破坏，血管通透性增加。2 静脉回流障碍，毛细血管内压力增高。3 组织缺氧和代谢障碍，钠钾泵异常，细胞内水份增多。 脑水肿在CT上为肿瘤周围的低密度，一般延脑白质分布，如胼胝体，放射冠，视放射及大脑皮质的灰质间（弓形纤维）,脑水肿少累及灰质，水肿带以肿瘤为中心。多与正常组织界面不清。增强扫描水肿区不强化。 脑肿瘤水肿可分三度。I度2CM。II度2CM，一侧大脑半球。III度一侧大脑半球。 脑水肿范围的大小与肿瘤的恶性程度相关。,脑积水： 阻塞性脑积水。CT表现为阻塞部位上脑室扩大，还可出现脑室旁脑白质间质性水肿
5、。肿瘤部位不同可出现不同范围的脑积水。 交通性脑积水，蛛网膜粒对脑脊液吸收障碍，蛛网膜下腔脑脊液循环不良，蛛网膜粘连等。含脑脊液生成过量。,脑疝：指脑肿瘤发展到严重阶段而形成。常见的有小脑幕裂孔疝，枕骨大孔疝，大脑镰疝。较少见的有直回疝，小脑幕裂孔上疝和切口疝。,脑内肿瘤与脑外肿瘤的影像表现。 部位：脑内胶质瘤起源于脑白质，转移瘤居脑皮质或皮质下（灰白质交界）。影像表现肿瘤位脑实质内，瘤周水肿明显，肿瘤与正常组织界面不清，肿瘤与硬脑膜相贴面小。 颅骨一般无变化。脑功能异常常见。,脑外肿瘤多起源于脑膜和颅神经，也可源于胚胎残留，血管或颅骨。 肿瘤位表浅部位，与脑膜相边底宽。 颅骨改变常见，有增生
6、，破坏，变形等。 脑沟，池改变，肿瘤相邻部位沟池变窄或消失，肿瘤部位蛛网膜腔填塞。而两端可扩大。,脑白质塌陷征。脑灰白质移位，与颅板距离增大。 静脉窦闭塞。,增强表现： 脑肿瘤常有增强作用。脑实质肿瘤增强主要是由于血脑屏障被破坏。脑外肿瘤没有血脑屏障。增强反应肿瘤的血运情况。血运差时肿瘤无强化。,常见的脑肿瘤： 胶质瘤 约占颅内肿瘤的40%，分星形胶质细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤等。病理上分4级。I-II级偏良性。III-IV级为恶性。病灶呈低，等，混杂密度和高密度。恶性程度越高增强越明显。瘤周水肿越重。,脑膜瘤： 约占颅内肿瘤的15-20%，多发生于中年以上。肿瘤来源于蛛网膜粒处的帽状细
7、胞。常位于脑膜转折处。少数位脑室内。可单发及多发。病灶呈均匀等或高密度。 圆形，卵圆形，扁平状。增强明显，并脑膜局限性强化。周围常有水肿，引起邻近骨质破坏，增生。病程多数年。,垂体瘤： 占颅内肿瘤的8-15%。发生于垂体前叶，以垂体腺瘤最常见。包括嗜酸细胞腺瘤。嗜碱细胞腺瘤，嫌色细胞腺瘤，属脑外肿瘤。10MM称垂体微腺瘤。 垂体大小冠状位高度（男8MM 女9MM）。垂体柄居中。上缘可饱满，下陷，平坦。,腺垂体90秒强化，神经垂体30秒强化。 垂体瘤位鞍内向上可突入鞍上，突入鞍上池压迫视神经，突入三脑室下前部引起脑积水。双侧可累及海绵窦。向下引起鞍底骨质下陷及吸收。 注射造影剂后可均一或不均一强
8、化。,按大小垂体瘤10MM。为垂体微腺瘤。 按功能分有无功能垂体肿瘤。临床上有压迫症状（视神经及三脑室）及内分泌症状。按良恶性分垂体瘤及垂体癌。及病理分嗜酸，嗜碱，嗜酸碱及嫌色。 垂体微腺瘤的影像表现。高度异常，密度异常，上缘膨隆，鞍底骨质改变，垂体柄移位，血管丛征，溴隐停治疗PRL缩小（75%）。,垂体大腺瘤：肿瘤呈圆形。冠状位呈亚铃状，少有钙化，可囊变及出血。诊断需鉴别脑膜瘤，动脉瘤，空蝶鞍，星形细胞瘤，错构瘤等。,脑转移瘤：占颅内肿瘤的20%，以幕上转移最常见，常位于皮骨质交界处，也可位于白质内，皮质区转移瘤可累及脑膜。影像表现多发，呈边界清的实质性结节或肿块。肿瘤较小而水肿大，占位效应
9、明显是转移瘤的特征。增强扫描有明显的异常对比增强。呈结节，环状等。 常规检查呈不明原因脑水肿需强化。,其它常见脑肿瘤： 听神经瘤，三叉神经瘤，骨母细胞瘤，血管网状细胞瘤，松果体区肿瘤，脉络丛乳头状瘤，胆脂瘤，恶性淋巴瘤，脊索瘤等。,颅内常见炎症： 脑脓肿：病理分三期，早期急性脑炎期，中期脓肿形成期，末期为包膜形成期。 常和脑肿瘤混淆。 影像表现典型呈环形强化，环壁完整，内缘光滑，厚度均一，无壁结节，周围水肿明显。,颅内结核：分结核性脑膜炎及脑内结核。脑实质与脑室内多发干酪样结核灶，好发脑底部，脑膜病灶引起交通性或梗阻性脑积水。脑膜血管受累形成动脉炎致脑梗塞。影像表现是脑膜强化，结核结节，脑积水
10、，及钙化灶。,病毒性脑炎：常见TORCH 弓形原虫病TO，风疹R，巨细胞病毒，C，单纯疱疹病毒H。 H的影像表现：颞叶低密度灶，有水肿，并常线状强化，部分见高密度出血。,脑囊虫病：分三型 实质型，脑室型，脑膜型。多发小囊时显示小圆形低密度影，其内可见小结节状致密度影为囊虫头节。结节改变为多发低密度影增强呈结节状强化。脑室型多致脑积水。此外有包虫病，脑血吸虫病，脑肺吸虫病。,脱髓鞘病：神经纤维由轴索，髓鞘，和神经膜构成。轴索是神经元的延长部分，外有轴膜，内含轴浆和纤维。髓鞘位轴膜之外。由蛋白，脂类构成。 正常鞘 的脱髓鞘病，有多发性硬化，弥漫性硬化，同心圆性硬化，桥脑中部髓鞘溶解症，视神经脊髓炎，散发脑，脑白质退变等。,髓鞘形成缺陷的疾病。海绵状脑病，肾上腺脑白质营养不良，异染性白质营养不良等。主要量脂质代谢障碍。,谢谢!,