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1、淋巴瘤化疗相关的间质性 肺炎10例报告,中国军事医学科学院 附属307医院 淋巴瘤科,仲凯励,,Company Logo,引言,随着淋巴瘤化疗的剂量与强度的增大，疗效也逐渐提高。 肺部感染是影响患者完成治疗的重要因素。 从20062007我院共收治淋巴瘤患者 例，其中出现间质性肺炎10例。,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,Contents,患者一般情况,临床表现,诊断与治疗,讨论,1,2,3,4,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,一般情况（n10）,男:女6:4 中位年龄54.5岁（1972岁） 重度吸烟史：1例
2、 诊断：9例 NHL 1例 HL 无其他相关病史 9例NHL：8例DLBCL1例T-LBL,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,化疗方案,解放军307医院淋巴瘤科,1例ABVD 表阿霉素 博莱霉素 长春地辛 甲基卞肼 1例VDLCP 柔红霉素 左旋门冬酰胺酶 环磷酰胺 长春新碱 强的松,8例BCHOP 博莱霉素 环磷酰胺 表阿霉素 长春新碱 强的松,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,出现症状的时间,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,*BLM中位剂量：60mg,,Company Logo,临床表现,咳嗽,咳痰,查体(-),乏力,发热
3、,憋气,临床表现,解放军307医院淋巴瘤科,轻,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,临床特点,发热常常为首发症状-持续性，退热药物疗效差 本组以发热起病8例(80%)：高热 5例 中热 3例 临床症状与检查结果分离：CT与血气异常明显，但患者除发热外，无明显咳嗽、咳痰、气短 而一旦出现呼吸困难，常提示呼吸衰竭，病情危重,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,临床症状发生比例,解放军307医院淋巴瘤科,低氧血症:100% I型呼衰:75,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,实验室检查,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Co
4、mpany Logo,常见CT表现,轻度：两肺纹理增重，弥漫性均匀性磨玻璃样改变，或斑片样改变 重度：两肺弥漫性纹理明显增重、模糊，磨玻璃样改变进一步加深，可见斑片状、云雾状及条索影，甚至广泛实变。 表现有多样性：有时需与细菌、霉菌相鉴别,关注淋巴 关爱健康,解放军307医院淋巴瘤科,,Company Logo,典型的CT表现1,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,典型的CT表现2,关注淋巴 关爱健康,解放军307医院淋巴瘤科,,Company Logo,典型的CT表现3,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,典型的CT
5、表现4,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,纤支镜肺泡灌洗液检查 (BALF),细胞分类 淋巴细胞为主 71-94% 巨噬细胞 5-19%， 粒细胞及嗜酸性粒细胞极少 细菌培养(-) 真菌培养(-) 卡氏肺囊虫(-) 巨细胞病毒PCR (-) 抗酸杆菌(-),解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,治疗,9例 抗生素（三代头孢或以上）激素治疗 其中6例患者均为抗生素治疗无效或疗效欠佳，再加用激素。 1例 仅给予激素治疗 6例采用静脉滴注甲强龙（40-500mg/d）， 4例为口服强的松（30-40mg/d） 根据病情逐渐减
6、量，激素治疗时间从0.5个月至5个月不等，中位时间21天。,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,疗效,加用激素治疗后： 发热均在24小时内好转 呼吸困难4例患者有2例3天明显改善，另2例1周内有明显改善。 咳嗽咳痰多数在2周内好转。,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,继续治疗（n10）,5例从原方案中去掉博莱霉素 3例（包括未用博莱霉素的1例）继续原方案治疗 1例改用博安霉素 1例化疗已经结束，休息,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,随访,9例完成化疗56周期（2例完成APBS
7、CT) 1例继续化疗1周期后失访 继续博莱霉素治疗的2例: 1例激素治疗12天停药，继续化疗时病情反复，再次激素治疗有效 1例出现肺部细菌性感染一次，抗生素治疗后好转 其余患者均未再出现病情反复,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,病例1,男，59岁 ，弥漫大B细胞淋巴瘤 有吸烟史 BCHOP化疗4周期，骨髓抑制III度 持续高热39.0，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气 美罗培南万古霉素治疗,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,美罗培南万古霉素治疗前,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,美
8、罗培南万古霉素治疗3天,解放军307医院淋巴瘤科,出现明显憋气，PO2 42.5mmHg,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,加用激素治疗3天,解放军307医院淋巴瘤科,体温、憋气好转，血气正常,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,激素治疗1周,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,激素治疗3月,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,病例2,男，19岁，霍奇金淋巴瘤，ABVD化疗2周期 常规复查发现 深吸气时胸部轻度不适，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气，无胸痛，无发热， 血常规正常，超敏C反应蛋白升高 BA
9、LF：抗酸杆菌、细菌培养、霉菌培养、CMV均(-)，细胞分类：巨噬细胞26、淋巴细胞72、分叶核细胞1、嗜酸性粒细胞1。 强的松治疗，未用抗生素,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,激素治疗前,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,激素治疗前,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,激素治疗一个月,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,激素治疗一个月,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,激素治疗三个月,解放军307
10、医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,随访,强的松口服3天后症状好转 继续化疗第3周期，共完成5周期 并完成APBSCT 目前随访1年，未再出现肺部病变,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,讨论1-病因和鉴别诊断,本组患者的间质性肺炎均为化疗期间出现，且9例使用了博莱霉素，考虑与化疗和博莱霉素相关 鉴别诊断： 细菌性真菌性肺炎：影像学不支持，BALF培养不支持，且抗生素治疗无效，激素治疗后无加重 巨细胞病毒性肺炎：通常在异基因造血干细胞移植后多见，常规化疗后少见，临床过程与间质性肺炎有类似，但是巨细胞病毒检测阳性，抗病毒治疗有一定疗效,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,讨论2,高危因素 常规或高剂量化疗后 含有博莱霉素的化疗方案(本组30-120mg) 无明确诱因的发热：中高热常见 抗生素或抗霉菌治疗无效：尤其是三代头孢或碳青霉烯类等,解放军307医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,,Company Logo,讨论3-几点体会,解放军307医院淋巴瘤科,早做CT：对早期诊断和治疗很重要 必要时应3-5天复查 早做血气：不明原因发热 BALF：对鉴别诊断很重要 注意临床观察细致,关注淋巴 关爱健康,Thank You !,Thank You !,