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1、医院感染管理工作手册（2013年度） 感染管理科填 写 说 明1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理质量持续改进上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。6、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。目录1. 叶城县人民医院医院感染制度-2. 医院感染管理科2013年工作计划-3. 本科室医院感染控制年度计划
2、-4. 本科室医院感染管理小组名单及职责-5. 本科室医院感染控制质量考核标准-6. 本科室院内感染月预防与控制质量持续改进-7. 本科室院内感染知识月培训记录-8. 本科室月监测报告单粘贴处- -9. 医院感染管理小组会议纪录-10. 年度医院感染管理工作总结-叶城县人民医院医院感染管理制度 1.在医院感染管理委员会的领导下，认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法实施细则及消毒管理办法医疗废物管理条例的有关规定，做好医院感染监测、管理、控制工作。2.建立与完善我院感染突发事件应急管理程序与措施。建立健全我院内感染监控网，各科室建立感染管理小组，认真贯彻执行医院的质
3、量方针和落实质量目标、及时发现执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施。3.将对医院感染管理指标的完成情况纳入科室医疗质量管理与考核的范围，由主管院长直接负责和领导感染管理部门，感染管理部门认真履行职责。并定期向医务人员与管理部门通报 。 4.感染管理科制定和实施医院感染管理与监控方案、感染控制措施、效果评价和登记报告制度。确定医院感染的重点管理科室，并制定各重点部门的医院感染管理制度，给予重点管理和监控。5.建立医院感染控制的在职教育制度。对医院职工进行预防医院感染知识教育，对新进人员进行院内感染知识的岗前教育。6.严格执行抗菌药物临床应用指导原则，配合药事部门开展临床用药监控，对不
4、合理使用抗菌药物的行为及时予以干预。7.开展医院感染控制工作的病原体检测工作，开展病原微生物耐药性监测，定期分析总结有关情况，并向有关部门通报，当医院发生院感流行或爆发时，能迅速、准确提供监测结果，为采取措施提供科学依据。8.各级医务人员须严格执行，在工作中采取标准预防，有效预防职业暴露。9.按照医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定, 制定制度职责，对医疗废物进行有效管理。2013年本科室医院感染控制年度计划粘贴处医院感染管理小组成员组长（科主任） 副组长（护士长） 监 控 医 生 监 控 护 士 成员职责粘贴处本科室 月院内感染预防与控制质量持续改进本科医院感染存在问题。 1、院内感染病例上报及统计： 2、医院感染知识提问3、消毒隔离工作4、医护人员无菌技术操作5、医疗废物管理6、手卫生7、职业暴露防护原因分析整改措施效果评价月院内感染学习记录主持人：记录人：时间参加人员参加人员：考核结果参加人员：考核结果参加人员：考核结果学习内容：2013年 月监测报告单粘贴处粘贴处第 季度科内院感小组会议记录主持人：记录人：时间参加人员201 年医院感染管理工作小结粘贴处