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1、口腔粘膜斑纹类疾病,第一节 口腔扁平苔藓 第二节 口腔白色角化病 第三节 口腔白斑病 第四节 口腔红斑病 第五节 盘状红斑狼疮 第六节 白色海绵状斑痣 第七节 口腔粘膜下纤维性变,癌前病变 Precancerous lesion 一部分细胞已经发生不典型增生 癌前状态 Precancerous condition 细胞形态正常，但是具有发生不典型增生的倾向,一.口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP) （癌前状态）,1.概述,可同时累及粘膜和皮肤 患病率0.1%-4%, 女多于男，好发于中年 恶变率为0.4%-2% 慢性疾病，病程迁延反复 发病率仅次于RAU,2.病因：
2、不明确，可能诱因有：,（1）免疫因素 （2）精神因素：精神创伤史；精神生活空虚 （3）内分泌因素 （4）感染因素 （5）微循环障碍因素 （6）遗传因素 （7）其他因素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、消化系统疾病等。,3. 病理,上皮过度不全角化 颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄 基底层液化变性 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润,（1）口腔粘膜病损,由小丘疹连成的线状白色、灰白色纹，呈网状、树枝状、环状等形状，病区粘膜可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱等。可留有色素沉着。自觉症状有刺激性痛、敏感、粗糙等。 对称性 广泛性,4.临床表现：,分型 （一）根据病损形态分 网状型：交织呈网状 好发于颊
3、粘膜，前庭沟 环状型：唇红 条纹型：前庭沟、附着龈、口底 斑块型：斑块形态不一，位于舌背 丘疹型：双颊,水疱型：少见 翼颌韧带、软腭等易摩擦区 萎缩型：舌乳头萎缩基础上伴发灰白色 斑块，多见于舌背 糜烂型：此型常见，病损范围广泛 附着龈（状如剥脱）,（二）根据病损基部粘膜状况分型,普通型：也叫非糜烂型或光滑型。 充血糜烂型：粘膜充血、糜烂、溃疡。,（2）皮肤损害 多角形扁平丘疹， Wickham纹（放大镜下）,（3）指（趾）甲损害,甲板有纵沟及变形,NEXT,5.诊断与鉴别,(1) 诊断依据,临床表现 病理检查,(2) 鉴别诊断,盘状红斑狼疮 白斑：舌背部的olp 口腔红斑：红色损害的粘膜，属
4、于癌前病 变，好发于口腔危险区域 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 苔藓样反应 多形性红斑 迷脂症,盘状红斑狼疮,舌部扁平苔藓 舌部白斑,牙龈扁平苔藓,天疱疮,剥脱性龈炎,扁平苔藓,类天疱疮,扁平苔藓,苔藓样反应,多形性红斑,迷脂症,6.治疗,（1）心理治疗 （2）局部治疗： 去除局部刺激因素 维A酸类药物 肾上腺皮质激素 抗真菌药物 （3）全身治疗 免疫抑制剂 免疫调节剂 中药治疗,二.口腔白色角化病 (leukokeratosis),1.定义：为长期的机械性或化学性刺激所造成的口腔黏膜局部白色角化斑块或斑片。也称为良性角化病或前白斑。,2.病因 烟草 牙源性刺激：残根残冠 自伤性 维生素A
5、的缺乏,3.临床表现 硬腭：又称硬腭烟草性白色角化病，硬腭呈均匀散在的灰白色，中央有红色脐状凹陷 颊粘膜：左右咬合线区是角化的好发部位，损害呈“段状” 唇红：上下唇的对应区域，呈棉絮状，称为“烟斑” 舌背：好发于舌背中央，多见于“刮舌僻”老人,4.病理：过度角化或部分的不全角化 5.诊断：能找到局部刺激因素，并且去除刺激因素后，病变很快消失。必要时可活检。 6.鉴别诊断：白色水肿、颊白线、灼伤。 7.治疗：去除刺激因素 补充维A,三.口腔白斑病 （ OLK) （癌前病变）,1.定义,是发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变
6、或潜在恶性疾患范畴，不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。 一部分白斑可转化为癌。,2.病因,烟草等理化刺激：吸烟、槟榔、乙醇、烫食、局部刺激。 念珠菌感染 人乳头瘤病毒感染： 全身因素： 微量元素：Mn 微循环改变 遗传素质 维生素A缺乏,3.临床表现,分类： 均质型：斑块状、皱纹纸状 非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状,临床表现：,斑块状：白色或灰白色 较硬均质型斑块 皱纹纸：多见于口底，舌腹，损害区高低起伏如皱纹纸，边界清楚 颗粒状：又称颗粒结节状白斑，口角区粘膜多见，损害色泽为红白相间，本型多可发生白色念珠菌感染 疣状：多见于牙龈，损害隆起，伴有刺状，绒毛状 溃疡状
7、：在增厚的白色斑块上，有糜烂和溃疡,4.病理特征,增生性变化：上皮增生，粒层明显，棘层增厚。 上皮异常增生：上皮细胞排列紊乱；核分裂象增加；核染色质增加，核浓染；基底细胞极性消失。,轻度：累及上皮层1/3以下 中度：累及1/32/3 重度：累及2/3以上,癌变倾向（定期随访，行组织活检）,病理：有上皮异常增生者，程度越重越易恶变 类型：非均质型，伴有白念感染 部位：舌缘，舌腹，口底，口角 时间：病程较长者 吸烟：不吸烟患者 性别：女性，特别是不吸烟的年轻女性 面积：白斑病损面积大于200m的患者,5.诊断与鉴别,(1) 诊断依据,临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色,甲苯胺蓝染色阳性
8、结果,鉴别诊断,白色角化病：除去刺激因素，病损逐渐变薄，最后可完全消退 白色水肿：双颊黏膜呈透明苍白色，光滑的面纱样，状似手指在水中浸泡过度后的皮肤，一般不需治疗 白色海绵状斑痣：是少见的遗传性或家族性疾病 迷脂症：皮脂腺移位。 OLP：有皮肤病变。通过病理可以鉴别。 粘膜下纤维化：张口受限，吞咽困难。 梅毒粘膜斑：皮肤上有梅毒疹，梅毒血清试验阳性。,鉴别诊断,治疗,卫生宣教 去除刺激因素 维生素A或维酸软膏局部涂布 维生素E 有癌变倾向者，定期严密复查，必要时应手术切除 手术治疗 中医中药治疗,四.口腔红斑病 （癌前病变）,口腔红斑病：口腔粘膜上边缘清晰的天鹅绒样鲜红色斑块，在临床和病理上不
9、能诊断为其他疾病者 病因：不明,病理,上皮不全角化或混合角化 上皮萎缩，钉突增大伸长，钉突间乳头区棘细胞萎缩变薄 乳头层接近表面，毛细血管血管扩张,临床表现 多见于中年人，男性多于女性 好发于舌缘部 临床分型：均质型间杂型颗粒型,诊断：临床表现 病理表现 甲苯胺蓝染色 鉴别诊断：糜烂型OLP 白斑 治疗：手术，根治术。,五盘状红斑狼疮 (discoid lupus erythematosus, DLE) (癌前状态),1.概述,皮肤粘膜慢性结缔组织疾病 5DLE可转变为系统性红斑狼疮(SLE),2.病因,自身免疫性疾病 免疫学改变 紫外线、创伤 感染因素 其他因素：药物、寒冷刺激、精神紧张等,
10、3. 病理,上皮中度过角化或不全角化 棘层萎缩变薄 基底层液化变性 固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润 免疫组化：狼疮带-连续、粗细不均,4.临床表现,唇红部损害：中央凹陷似盘状，周边白色放射状条纹 下唇唇红：盘状萎缩区，中心凹下，外围白色放射状短条纹,陈旧性损害呈桃红色，使唇红，皮肤界消失,易出血，形成血痂、脓血痂.,（2）粘膜损害：放射状细短条纹，边缘微隆，圆形或椭圆形,(3)皮肤损害 面部蝶形红斑，跨越鼻梁，角质栓,（4）全身症状 瘙痒、刺痛、灼热。 胃肠道症状、不规则发热、关节酸痛或关节炎、淋巴结肿大、心脏病变、肾脏病变、肝脾大等。 （5）儿童DLE 症状与成人相似，发展成SLE
11、的可能性较高。,5.诊断与鉴别,(1) 诊断依据,临床表现 实验室检查：血沉、类风湿因子、抗核抗体 病理检查,(2) 鉴别诊断,扁平苔藓（两点）,慢性唇炎：白色条纹不呈放射状排列，无皮肤损害。 良性淋巴组织增生性唇炎：阵发性剧烈瘙痒，无皮肤损害。 多形性红斑：无条纹，皮肤表现为靶形红斑。,6.防治,防护：避光、御冷 局部处理：湿敷 全身治疗（氯喹） 中药治疗,二.白色海绵状斑痣 (white sponge nevus),1.病因 遗传性 家族性,临床表现 好发部位：颊，口底，舌腹 表现：灰白色水波纹样，皱褶样，形似海绵，柔软，类似蜕皮 年龄：青春期发展迅速 治疗：一般无需治疗。,七.口腔粘膜下
12、纤维性变 (oral submucous fibrosis, OSF) （癌前状态）,1.病因 咀嚼槟榔 刺激性食物 营养因素 免疫因素 遗传因素 其他因素,2.临床表现： 粘膜弹性降低，条索状 张口受限，吞咽困难 口腔黏膜灼痛感 3.病理 上皮下胶原纤维变性 4.诊断和鉴别 OLK、OLP、白色角化病,5.治疗： 卫生宣教 去除致病因素 肾上腺皮质激素：局部或全身应用 干扰素：粘膜下注射 透明质酸酶 丹参治疗：粘膜下注射或含服 高压氧治疗 手术治疗 中药治疗：活血化瘀 其他：口服维生素A、B、C、E、铁剂、叶酸等。,总结,口腔扁平苔藓 癌前状态 口腔白色角化病 - 口腔白斑病 癌前病变 口腔红斑病 癌前病变 盘状红斑狼疮 癌前状态 白色海绵状斑痣 - 口腔粘膜下纤维性变 癌前状态,谢谢！,