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1、第十一章 孢 子 虫,(sporozoa),疟 原 虫,(Plasmodium),(Toxoplasma gondii),刚地弓形虫 (弓形虫),第一节 疟 原 虫,(Plasmodium),一、形态与生活史,1、在人(Human)体内发育：,肝细胞 liver,红外期(exo-erythrocytic stage),红细胞 RBC,红内期(erythrocytic stage),2、在蚊(Mosquito)体内发育： the stomach of mosquito,Two hosts are required in the life cycle of human Plasmodia: hum
2、an and mosquitoes,1 (exo-erythrocytic stage),红外期裂殖子 merozoites,红细胞Some of merozoites penetrate into the Red bloodcells,吞噬 Some of merozoites are eaten by macrophages,1、在人体内发育：,子孢子,(按蚊),(速发型和迟发型),sporozoite,Schizont,2 (erythrocytic stage),红外期裂殖子,3 配子体形成,大滋养体,未成熟裂殖体,红内期 裂体增殖周期,前进,成熟裂殖体,48h,红内期裂殖子,RBC,
3、间日疟原虫The ring form （早期滋养体),细胞核,细胞质,间日疟原虫Trophozoite （晚期滋养体),薛氏小点 Schuffners dots,间日疟原虫Trophozoite （晚期滋养体),间日疟原虫未成熟Erythrocytic Schizont,间日疟原虫成熟Erythrocytic Schizont,间日疟原虫成熟Erythrocytic Schizont,间日疟原虫Gametocytes (雌),间日疟原虫配子体(雄),恶性疟原虫早期滋养体（环状体）,恶性疟原虫早期滋养体（环状体）,恶性疟原虫配子体,恶性疟原虫（雌雄） 配子体,配子体,红外期 发育时间,红内期 发
4、育场所,对红细胞 的选择,红内期 发育时间,Comparison of three Plasmodium develop in red blood cells,2、在蚊体内发育：,录像,疟原虫生活史,生活史的特点,1.子孢子有两型,为感染期,2.红内期裂体增殖有周期性,3.红内期几代裂体增殖后才 发育为配子体,4.感染方式为雌性按蚊叮咬,经皮肤感染,5.P.v & P.o有迟发性子孢子,P.m & P.f 则无,6.疟疾的传染源为外周血液中带配子体 的人,思考！,1、人、蚊分别是什么宿主？,2、疟原虫寄生在哪里？,3、其感染阶段、传播途径、 致病阶段分别是什么？,潜伏期：,红外期,+,几次红内
5、期裂体增殖,概 念,指疟原虫侵入人体到出现临床症状的间隔时间。它包括红外期原虫发育的时间和红内期原虫经几代裂体增殖达到一定数量所需的时间。,二、致病（pathogenesis),表现为周期性地寒战、高热和出汗退热。 发作周期和红内期裂体增殖周期一致。,发作：,由于感染的红细胞被裂殖体胀破后裂殖子和代谢产物、红细胞碎片等共同作用于下丘脑的体温调节中枢而引起寒战、发热。,疟疾初发停止后，患者若无再感染，仅由于体内残存的少量红内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖又引起的疟疾发作。,再燃：,迟发型子孢子,贫血的原因,直接破坏红细胞,脾功能亢进,免疫病理损害,骨髓造血功能受抑制,凶险型疟疾： 常见脑型疟
6、Pf多见，pv 国内也有报道 疟区儿童、外来人 脑型多见超高热型、胃肠型 脑型疟疾发病机制：机械阻塞学说,人感染疟原虫后，多能产生一定的免疫力，能抵抗同种疟原虫的再感染，但同时其血液内又有低水平的原虫血症。,三、免疫（immunity),带虫免疫,(premunition),免疫逃避,抗原变异,寄生部位,改变宿主的免疫应答性,(immune evasion),四、诊断（diagnosis),检查时间：,恶性疟,发作开始时,间日疟,发作后数小时至10余小时采血,薄血膜涂片法,厚血膜涂片法,血膜染色镜检,五、流行 (Prevention),传染源,易感人群,传播途径,外周血中有配子体的病人和带虫者
7、,按蚊叮咬、输血,全世界除欧洲、北美、澳大利亚、日本等37个国家和地区已消灭疟疾外，多数国家还不同程度的存在疟疾流行区。 2002年全国疟疾形势：发病率较2001年上升68.2%；湖北、河南、安徽、江苏、贵州出现不同程度的局部爆发流行；云南、海南两省是我国疟疾流行最严重的疟区和传播恶性疟的病灶区；输入性病例增加。,根治,预防,控制发作,六、防治 (Prevention),氯喹、青蒿酯,伯氨喹啉,乙胺嘧啶和伯氨喹啉,抗疟药,(Toxoplasma gondii),刚地弓形虫 (弓形虫),第二节,弓形虫卵囊,1、在终宿主体内发育：,子孢子,滋养体,裂殖体,二、生活史(life cycle),猫科动
8、物,2、在中间宿主体内发育：,子孢子,缓殖子 速殖子,人和温血动物,寄生部位：人和动物的有核细胞内,弓形虫生活史,包囊或假包囊,卵 囊,卵 囊,包囊或假包囊,Fecal Oocysts,Tissue Cysts,Both oocysts and tissue cysts transform into tachyzoites shortly after ingestion. Tachyzoites localize in neural and muscle tissue and develop into tissue cyst bradyzoites. If a pregnant woman b
9、ecomes infected. Tachyzoites can infect the fetus via the bloodstream.,I=Infective Stage,D=Diagnostic Stage,Serum. CSF,Diagnostic Stage,Serological diagnosis Direct identification of the parasite from peripheral blood,amniotic fluid, or in tissue sections.,三、致病（pathogenesis),临床分类,先天性弓形虫病,获得性弓形虫病,临床表
10、现,复杂多样，主要累及脑 和眼部，淋巴结肿大,孕前感染不会传染胎儿 孕期感染可能引起胎儿弓形虫病,先天性弓形虫病,脑积水、视网膜脉络膜炎、 运动障碍、畸形、弱智、癫痫,获得性弓形虫病,占绝大多数,先天性弓形虫病,无脑儿,先天性弓形虫病,脑积水,先天性弓形虫病,小脑儿,四、诊断（diagnosis),免疫学诊断,病原学诊断：,涂片染色法 取材：脑脊液、血液、羊水等,动物接种,世界性分布，人群抗体阳性率25-50%， 个别地区高达90%，全球约有10亿人被感染， 多数属于隐性感染；家畜的感染率可高达 10-50%。 1962年江西报道第一例眼弓形虫病。,五、流行(Endemity),传播途径,1、
11、猫是主要传染原(误食猫粪中的卵囊感染)。 2、生食或半生食动物肉类、鲜奶、禽蛋。 3、输血、器官移植。 4、通过破损的皮肤和粘膜。 5、母婴垂直传播。 6、节肢动物携带卵囊。,弓形虫广泛流行的原因？,思考,2、包囊以及卵囊具有较强的抵抗力。,1、感染阶段多（卵囊、包囊、假包囊、滋养体）。,3、中间宿主广泛，可感染140余种哺乳动物。,4、在终宿主间、中间宿主之间，终宿主与中间 宿主间可相互感染。,5、包囊在中间宿主组织内存活时间长。,6、卵囊排放量大。,六、 防治 （ Prevention and care),乙胺嘧啶、磺胺类,螺旋霉素,是非题,1、恶性疟原虫疟疾发作既有再燃，又 有复发。,2
12、、疟原虫寄生部位为红细胞、肝脏。,1、疟疾的传染源为,（1）体内有裂殖体的现症患者和带虫者 （2）体内有环状体的现症患者和带虫者 （3）体内有滋养体的现症患者和带虫者 （4）体内有配子体的现症患者和带虫者,选择题,2、恶性疟原虫感染者在外周血中主要能查到,（5） 环状体、裂殖体,（1） 环状体、滋养体,（2） 滋养体、裂殖体,（3） 裂殖体、配子体,（4） 环状体、配子体,3、尿液检查可能查到,(5) 痢疾阿米巴滋养体、阴道毛滴虫,(1) 丝虫微丝蚴、贾第虫包囊,(2) 钩虫丝状蚴、丝虫微丝蚴,(3) 贾第虫滋养体、痢疾阿米巴滋养体,(4) 阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴,4、疟原虫感染后激发宿主的免疫大多属于,（1） 消除性免疫 （2） 带虫免疫 （3） 获得性免疫 （4） 伴随免疫 （5） 非消除性免疫,思考题,1.输血与蚊传播的疟疾有何不同？ 2.疟疾典型的发作是有规律的，但临床上发作多不典型，你考虑有哪些原因？ 3.治疗间日疟原虫患者为什么要给予杀灭疟原虫红内期和红外期两类药物？,思考题,4.一患者于9月份出现疟疾症状，发作停止后，次年三月因手术需输血，半个月后出现发作，试分析有哪些可能的原因？ 5.经皮肤感染的寄生虫有几种？请列出它们的感染期和感染方式？ 6.患者出现脑部病变时，考虑可能有哪些寄生虫感染？,