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1、哈尔滨医科大学附属二院 关 振 中,经皮球囊瓣膜成形术,简 介,1923年Cutter二尖瓣分离术 1984年Inoue首次报导PBMV 1985年我国开始此项技术 1988年我院开始此项技术 2008年前完成近1000例,心脏瓣膜解剖图,二尖瓣狭窄超声心动图改变,二尖瓣解剖图,正常二尖瓣口面积: 46cm2 狭窄分度: 轻度狭窄：2cm2 中度狭窄：1 1.5cm2 重度狭窄1cm2,二尖瓣狭窄,单纯二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄伴钙化,二尖瓣狭窄瓣膜,其他,保守治疗,限制过度体力活动 利尿剂 强心剂 血管扩张及?,药物治疗 应用洋地黄控制心室率 胺碘酮、受体阻滞剂 华法令抗凝治疗,心房颤动,非药物
2、治疗,介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术 外科手术： 闭式直视瓣膜成形术 瓣膜置换术 10年对比观察,PBNV示意图,318例MS的PBNV情况,风心病 MS为主患者318例 男136例 女182例 平均年龄38.512.3,瓣膜改变的情况,单纯MS 217例占68.2% 伴房颤 89例 占28.0% 伴左房血栓41例 占12.9% 伴主动脉瓣病变者42例 占13.2% 伴二尖瓣关闭不全43例 占13.5% 作过外科扩张术者12例 占3.8%,适应症选择,1.单纯SM 典型杂音 LA RV 增大 MV中重度狭窄 MV无增厚和钙化 MV及瓣下活动良好,适应症选择,2.MS伴有瓣膜钙化 MS中重度为主
3、 UCG见瓣膜有较强反光 瓣膜有一定程度粘连钙化 瓣下结构活动良好,适应症选择,3.MS伴房颤 MS中重度为主 伴持续或永久性Af者 瓣下结构活动良好 Wafarin抗凝8周,适应症选择,4.MS伴MR MS中重度为主 UCG Doppler示轻中度MR UCG LVED55mm 二尖瓣瓣下活动良好 术后70% MR减轻或消失,适应症选择,5.MS伴轻AVS MS中重度为主 UCG Doppler示伴轻AVS UCG LVED55mm 为继发AVS MV扩张后随之开放,适应症选择,6.MS伴轻AVR MS中重度为主 UCG Doppler示伴轻AVR UCG LVED55mm 术后心功改善满意
4、,适应症选择,7.MS伴LA血栓 MS重中度为主 UCG 示有左房血栓 血栓不影响入路 Wafarin抗凝 8周 (溶新栓固旧栓),适应症选择,8.外科扩张术后再狭窄 MS中重度为主 多数瓣膜条件较差 心房变形较重 房间隔穿刺难度较大 效果仍然满意,操作方法,穿刺股静脉 送长钢丝至右心房 将房间隔穿刺针引入右心房 穿刺针沿脊柱下滑寻卵园窝穿刺点 以压力判定左房穿刺成功 导入左房钢丝 扩张房间隔 导入球囊导管 扩张二尖瓣口 撤出球囊,PBNV用的器材,球囊选择,早期用少量日本Inoue球囊 后期大部分是国产球囊 球囊直径选择： 体重：50Kg 2426mm 5160Kg 2628mm 61Kg
5、28mm,X线下PBNV的过程,球囊充盈时“凹征”消失 杂音消失或基本消失 左房压明显下降 5mmHg 二尖瓣口面积增加25%以上 病人自觉症状减轻,扩张成功标准,病人心功情况,NYHA心功能变化（ 318） 术前 术后 级 124 38.99% 2 0.63% 级 176 55.35% 108 33.96% 级 18 5.66% 170 53.46% 级 0 0 38 11.95%,318例 PBMV术后效果（XS）,二尖瓣压差 （mmHg) 18.056.05 8.602.17 0.001,左房均压差 （mmHg) 22.266.58 14.823.85 0.001,二尖瓣面积 （Cm2)
6、 0.930.44 1.890.58 0.001,术 前 术 后 P 值,合并症,心律失常：导丝和导管引入心腔 一过性头晕 失神：二尖瓣口受阻 感染：15%的病人术后有轻度发烧 心包填塞：3例心包填塞 脑栓塞：发生2例脑栓塞,未经抗凝的左房血栓 伴重度MR(LVD55mm) 左心房粘液瘤、 三房心、,禁忌症,成功：318例 成功率：98.4% 未成功：5例 2例二尖瓣口过小 1例二尖瓣口处血栓转外科 1例心包填塞转外科 1例术中发生脑梗后死亡 死亡率: 0.3%,结 果,（二）肺动脉瓣狭窄（VS） 198例 2.单纯 P V S 3. P V S+继发RVOT狭窄,(三)主动脉瓣狭窄（AVS) 1.单纯AVS (12例) 2.MS+AVS (5例) 3.非AV二瓣化 4.无主动脉瓣钙化,经皮球囊瓣膜成形术 是一种安全有效的好方法,小 结,谢 谢,