《工伤保险条例》精准解读2013课件.ppt

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1、1,工伤保险条例精准解读,2,课程安排,课程安排： 一、修改背景 二、工伤保险条例新旧对比 三、企业预防与处理工伤之实务,3,2019/9/13,工伤知识培训,工伤保险条例修订背景,修改工伤保险条例的背景和原因主要表现在三个方面： 一是适应相关法律法规调整的需要。原条例规定，违反治安管理造成伤亡的不得认定为工伤。治安管理处罚条例被治安处罚法代替后，原来属于违反治安管理的部分行为不再属于治安管理处罚法律的调整范围，失去了将这些行为造成的伤亡不认定为工伤的法律依据。因此，为了适应这一法律调整的需要，有必要对条例进行修改。,4,2019/9/13,工伤知识培训,二是解决实际问题的需要。在工伤保险的运

2、行实践中发现，现行制度存在着覆盖范围还不够宽，待遇偏低，工伤认定时间较长，程序较复杂，对用人单位参加保险强制力度不够，对工伤职工权益保障力度偏弱等不足。为更好地解决这些问题，需要对条例进行修改。 三是完善工伤保险制度的需要。原条例主要对工伤补偿做出了规定，对工伤预防、工伤康复等内容还缺乏制度性安排等。建立工伤预防、工伤补偿、工伤康复三位一体的现代工伤保险制度，需要对原条例进行修改。,5,2019/9/13,工伤知识培训,国家新修订的工伤保险条例于2011年1月1日正式实施。本条例的变动主要有以下几处：一是扩大了工伤保险使用范围；二是调整了工伤认定范围；三是简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序；四

3、是提高了部分工伤待遇标准；五是减少了由用人单位支付的项目，增加了工伤保险基金支付的待遇项目等。,6,概述,新工伤保险条例2010年12月6日由国务院通过，2011年1月1日起正式实施。相对旧的条例，除去对条文的个别文字的修改和对条文顺序得调整，有实质性修改的涉及24条，其中新增加了3条，占整个条例的36%。,7,扩大了适用范围,8,增加工伤保险费缴费基数的方式,9,行业差别费率变更主体作出了变更,10,扩大了工伤保险统筹范围,11,扩大了工伤保险基金的用途范围,12,对工伤和视同工伤的认定范围作出了变动,13,案例：陈某系某公交车队的售票员，平时下班很晚。2008年10月的一天，陈某从车队下班

4、准备坐公交车回家。车站就在车队停车场外，陈某当时站在马路边上等车，而没有站在候车线内。就在陈某等车的时候，突然侧面驶来一辆电瓶车将其撞倒在地，身体多处受伤。后经交通部门认定，电瓶车驾驶人员张某当时喝醉了酒，故认定张某对本次事故负全部责任。由于张某没有赔偿能力，陈某遂欲通过工伤程序获得赔偿，而当陈某向劳动部门申请工伤认定时，劳动部门以电瓶车属非机动车为由，认为陈某所受的伤害为非机动车事故，故不认定为工伤。 点评：新修改的条例将非本人主要责任的非机动车事故伤害，以及城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害纳入工伤认定的范围。今后，类似于本案中陈某遭遇的工伤患者，既可以主张人身侵权损害赔偿，又可以寻求工

5、伤保险保障。新条例最大限度地保护了劳动者的合法权益。,14,变更了职工住院治疗工伤的伙食补助费、 到统筹地区以外就医所需的交通、 食宿费的支付主体,15,行政复议、行政诉讼期间的 医疗费用不停止支付,16,提高了一至十级伤残一次性伤残补助金标准,17,提高了一至十级伤残一次性伤残补助金标准,18,提高了一至十级伤残一次性伤残补助金标准,19,提高了一至十级伤残一次性伤残补助金标准,20,工亡补助金标准提高,21,思考： 全国范围内“同命同价”是否合理？,11929.78 20 = 238595.6 20 = 576760 17175 20 = 343500,22,企业破产时工伤保险待遇 费用不

6、享受优先受偿地位,23,加重了对违法行为的处罚力度（骗保）,24,加重了对违法行为的处罚力度 （应参而未参加）,25,删除了对“职工”的定义,26,案例：孙某系某广告公司员工，2007年6月25日在下班途中遭遇机动车事故伤害。事故发生后，孙某积极寻求与单位协商，但未果。2008年4月，孙某向劳动部门申请工伤认定，因用人单位否认劳动关系，孙某遂申请劳动争议仲裁，要求确定与单位的劳动关系。经过一裁两审（劳动关系仲裁、劳动关系民事诉讼一审、二审），于2009年4月经终审判决确认劳动关系。劳动部门依法认定工伤后，用人单位对认定结论不服，提起行政复议，在经过了行政复议和两审行政诉讼后，于2010年3月确

7、定了工伤，此时距离事故发生已近3年时间。在这3年里，由于缺乏足额的医疗费用，孙某的伤情不断恶化，经劳动能力鉴定委员会鉴定，已达到3级伤残。 一般而言，工伤待遇申请案件要经过3个环节：申请工伤认定、劳动能力鉴定和工伤待遇给付。如果走完整套程序，最多共需经历13个步骤，耗时可达6年以上，最终可能导致轻伤拖成重伤、重伤拖至死亡。本次新修改的条例在一定程度上纠正了这种不合理现象，如取消了行政复议前置程序，增加了关于行政诉讼期间不停止具体行政行为执行的规定等，为工伤职工尽快获得工伤待遇赢得了宝贵时间。,27,二、企业预防与处理工伤之实务,28,劳动 关系 确认,工伤认定,劳动 能力 鉴定,工伤待遇,29

8、,工伤争议处理,30,工伤问题处理实务操作流程示意图,工伤赔偿的操作流程,31,30日内,1年内,10日内,60日内,10日内,上海市工伤保险实施办法第17、18、19、20、21、22、23、60条,32,认定工伤的七种情况,(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者 收尾性工作受到事故伤害的； (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意 外伤害的； (四)患职业病的； (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； (六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运

9、轮渡、火车事故伤害的； (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,33,视同工伤的三种情况,(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； (二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； (三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位 后旧伤复发的。 职工有前款第(一)项、第(二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第(三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。,34,工伤排除的三种情况,职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或视同工伤： (一)故意犯罪的；

10、(二)醉酒或者吸毒的； (三)自残或者自杀的。,35,申请工伤认定操作示意图,工伤认定的流程,36,2.1 劳动关系与工伤赔偿 第一、劳动关系是前提，没有劳动关系，就无需工伤赔偿。 第二、不同的劳动关系，工伤赔偿的形式和内容也不一样。,37,2.1.1 劳务派遣与工伤赔偿 案例： 刘川和一家劳务公司签订了劳动合同，被公司委派到其他公司工作，发生工伤，一个是法律上的雇用者，一个是实际用人单位，到底谁负主要责任呢？用工单位可以通过派遣将工伤风险转接给派遣单位？,案例分析： 1、对外，派遣单位和用工单位对于劳动者合法权益的侵害应该承 担连带责任； 2、派遣单位和用工单位之间，用工单位应该承担责任。,

11、38,2.1.2 退休员工与工伤赔偿 案例：首例退休人员工伤认定案。 用人单位聘用的退休人员发生工伤的，由用人单位参照本办法 规定支付其工伤保险待遇。,39,2.1.3 双重劳动关系与工伤赔偿 经济危机下，很多企业员工长期放假在家，如到另外一个公司上班 ，在另一公司上班往往不会再交纳工伤保险，发生了伤害，工伤如 何认定？谁应承担工伤责任？ 职工在两个或两个以上用人单位同时就业的，各用人单位应分别为 职工缴纳工伤保险费。职工发生工伤，由职工受到伤害时其工作的 单位依法承担工伤保险责任。,40,2.1.4 协保人员与工伤赔偿 案例：吴某不慎被机器压伤右手，与原单位签订了保留社会保险关 系的协议后，

12、离开了原单位。后来，吴某进入了一家民营机 械厂发生工伤。吴某的工伤待遇如何实现？ 协保人员发生工伤的，可以按照本办法规定享受工伤待遇， 用人单位应该承担的费用由使用协保人员的单位支付。,41,2.1.5 非全日制人员与工伤赔偿 招用非全日制从业人员的用人单位应当将应缴纳的工伤保险费在劳 动报酬中支付给个人，由其本人按照本办法规定的工伤保险费缴费 基数和费率自行缴费。 请在合同和工资单将工伤保险费支付给员工予以明确。,42,非全日制从业人员工伤待遇,（一）按照本办法规定由工伤保险基金支付的工伤保险待遇； （二）由承担工伤责任的用人单位参照本办法规定支付停工留薪期待遇，并不得低于全市职工月最低工资

13、标准； （三）致残一级至四级的，由承担工伤责任的用人单位和工伤人员以享受的伤残津贴为基数，一次性缴纳基本医疗保险费至工伤人员到达法定退休年龄，享受基本医疗保险待遇； （四）致残五级至十级的，由承担工伤责任的用人单位按照本办法规定的标准支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。,43,2.2 工伤认定与工伤赔偿 2.2.1 工作时间工作场所工作原因引发工伤常见的问题 2.2.1.1 严重违反规章制度“串岗”造成伤害工伤认定问题 员工串岗工作虽然超出了公司给其安排的职责范围，但其仍是 为单位在工作，工作的性质并未根本改变，即串岗并不能否定员工 工作的性质。属于工伤。,44,2.2.1.2 公司组织

14、的旅游造成的伤害工伤认定问题 这个问题争论很大，一种观点认为，旅游是福利，并非是工作，不应 认定工伤。 另一种观点为单位组织员工旅游是单位意志的体现，是为了职工 更好 地工作，是职工工作的延续。应认可为工伤。,45,对工作时间、工作地点和工作原因的理解： 工作原因并非仅指自己的专职工作，工作时间并非仅指平常固定的 上班时间，工作场所也并非仅是固定意义上的办公地点、上班地点 。只要是用人单位从自身的利益出发而给职工安排或组织的与工作 或职工利益有关的各项任务、活动，都可以视为工作。,46,2.2.2.2 提前下班回家途中被机动车伤害的工伤认定 案例：刘兰在大丰一家家纺公司做缝纫工。2005年12

15、月的一天晚上 刘兰在回家途中被一小货车撞死。工伤能否认定？ 无论提前上班，还是推迟下班，只要有证据证明是劳动者确实为了工 作，其在前往或离开用人单位的途中所发生的机动车交通事故应该被认定 为通勤事故，属于工伤。 至于迟到、早退等行为，虽然违反劳动纪律，但并不足以导致这名劳 动者失去工伤保障的资格，因为这种过错和失去工伤保障的资格这一后果 相比，严重不合比例。,47,2.2.2.3 违章驾驶造成伤害工伤认定问题 虽属违章，按照工伤保险中工伤认定的无过错原则，应认定工伤。 如果属于犯罪行为、自杀自伤行为或无证驾驶、饮酒驾车、驾驶证 与驾驶车辆不符以及驾驶报废车辆发生交通事故造成伤害的，不应 认定工

16、伤。,48,2007年11月12日，上海市高级人民法院下发关于审理涉及无证驾驶机动车等三种情形工伤认定行政案件有关问题的意见（沪高法行20079号)，供上海法院在审判实践中参考。 其要点是： 1无证驾驶或驾驶无证机动车系用人单位指派，或具有忘记携带有关证照，以及所持有的驾驶证超过有效期未满一年等情形后，人民法院应按工伤论处；工伤认定机关不认定为工伤的，对其决定可判决撤销。 2伤亡职工未取得证照，且因自身主观原因而无证驾驶或驾驶无证车辆，工伤认定机关未认定工伤的，人民法院亦不按工伤论处。 3饮酒后或醉酒后驾驶机动车，如工伤认定机关分别依据治安管理处罚法第十六条第（一）项、第（二）项不予认定为工伤

17、的，人民法院亦不按工伤论处。,49,2.2.2.4 上下班接送孩子发生车祸工伤认定问题 上下班途中”原则上是以其生活区域为一点，其工作区域为另一点的 合理行进路径。但应考虑到，我国公民具有较强的家庭观念，买菜、接小 孩在其家庭生活中是必需的事项，在上下班的途径设定上应当更为人性化 ，而且，“接送小孩、买菜”所导致的路径变化，并不必然增加事故风险 的明显增加。所以，为生活所必需的接送小孩、买菜所经过的路径也应被 认定为合理的路径。,50,2.2.3 颈椎病、腰椎病、肩周炎、高血压等脑力劳动者的 高发病算不算工伤？ 这些病种目前尚未被纳入职业病范畴，因此也不能算工伤，不能享受 工伤医疗待遇，但职业

18、病防治法为此留有法律调整的空间。 我们因为受到经济承受能力约束，只能先把有限的资金投入到保障接 触有毒有害物质的体力劳动者。随着经济的发展和社会的进步，法律涵盖 的人群和病种会有调整和增加。,51,2.2.4 工作时间心脏病引发死亡的工伤认定 首先根据工作时间工作地点工作原因造成伤害的法律规定，其 死亡系因高血压而非因工作，因此不能依据本条认定为工伤。 但是根据第十五条(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 或者在48小时之内经抢救无效死亡的；如果其死亡系在并发48小时 内死亡的，应认定为工伤。如在48小时以外认定死亡的，不应认定 为工伤。,52,2019/9/13,工伤知识培训,参加集团公

19、司群组织的篮球赛时受伤能否认定为工伤? 郭开上大学时是学校篮球队的主力队员到集团公司上班以后也一直坚持打球。由于集团公司效益较好经常开展一些活动加强企业文化建设。到了年底集团公司决定群组织集团各子公司举行一些活动其中包括篮球友谊赛。集团公司并特别安排了一天时间不上班在活动前公司领导还一再强调“友谊第一比赛第二”。但在篮球友谊赛中郭开在一次激烈的对抗中受伤导致左膝韧带断裂。,53,2019/9/13,工伤知识培训,对于郭开是否认定为工伤单位存在两种截然不同的意见一种意见认为本来就是娱乐又不是工作所以不能认定为工伤另一种意见则认为虽然是一种娱乐活动但是是公司群组织的一项集体活动是企业文化建设的一项

20、内容并且又是在上班时间发生的应当认定为工伤。双方相持不下。 这种情况能否认定为工伤?,54,2019/9/13,工伤知识培训,答后一种意见正确。所谓工作原因并非只包含自己的专职工作工作时间并非只指平常固定的上班时间工作场所也并非只是固定意义(狭义)上的办公地点上班地点(如车间办公室)。只要是用人单位从自身的利益出发而给职工安排的与公务有关的各项任务都可以视为是工作。 郭开积极参加单位群组织的篮球友谊赛是积极投身企业文化建设可以说是积极工作的表现。郭开为此受伤应该说是在工作时间和工作地点因为工作原因而受的伤应该认定为工伤。,55,2019/9/13,工伤知识培训,三、王某是昌乐县某公司职工。20

21、11年1月1日，王某在下班骑摩托车回家途中，由于天黑车快，自己撞到了停靠在公路旁的一辆大货车上，导致抢救无效身亡。县交警大队出具的交通事故责任认定书认定：王某车速过快，负事故主要责任；大货车违章停车负事故次要责任。2011年1月8日，王某的家属到县社保部门请求工伤认定。1月12日，社保部门对王某家属的申请出具了不予认定为工伤的决定书。王某家属不服，问：“去年王某的同事也发生过与王某相同的情况，并被认定为工伤，为啥王某就不能认定为工伤？”,56,2019/9/13,工伤知识培训,社保工伤认定人员对王某家属做了详细的法律解释。2004年1月1日生效的工伤保险条例第14条第6项规定：在上下班途中，受

22、到机动车事故伤害的应当认定为工伤。2010年12月8日国务院常务会议通过，2011年1月1日生效的国务院关于修改的决定把工伤保险条例第14条第6项修订为：在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的应当认定为工伤。,57,2019/9/13,工伤知识培训,对比修订前后的条文，上下班途中发生交通事故认定工伤有两点变化：第一，原条文认定交通事故工伤限定为机动车，修改后条文不再限制是否是机动车，非机动车造成的交通事故也可能构成工伤；第二，原条文没有限制交通事故中受伤职工是否有过错，工伤职工即使在交通事故中负全部责任也可能构成工伤，但修改后的条文限定交通事故中受

23、伤职工必须是非本人主要责任。因此，王某这种情况在2011年1月1日之前应当认定为工伤，而在2011年之后则不能认定为工伤。,58,2019/9/13,工伤知识培训,一名女职工下夜班回家途中，行至家属区院内某楼下（院门口有公司治安员值班），遭到一位窜入院内的不明身份歹徒的袭击。该女职工的手提包被抢去（包内有手机、少量现金等物），头部被重物打伤住院治疗。目前地方公安部门、本公司治安保卫部门已介入调查处理此事。 该种情形不认定不为工伤。,59,2019/9/13,工伤知识培训,2005年5月22日晚，某市东帮实业有限公司职工李某，在上班途中经该公司大门口时，被公司的看门狗咬伤右腿。请问李某能否构成工

24、伤？ 该种情形不认定不为工伤。 公司同类案例回放：10年某日，我公司一女员工在宿舍区域上班时，被闯入公司区域的狗咬伤，经与工伤所咨询，该种情形不属于工伤。,60,2019/9/13,工伤知识培训,王女士在一家鞋店上班的时候，突然晕倒在店里，但是鞋店老板十分漠然，很长时间都没有理她。据说，她晕倒了2个小时仍没有醒来，老板才派人把她送到医院。医治后，身体恢复。 该种情形不认定不为工伤。 公司同类案例回放：10年某日，我公司一女员工因排练节目比较疲惫，在班前会时晕倒，经与工伤所咨询，该种情形不属于工伤。,61,2019/9/13,工伤知识培训,案例分析,2011年某日16：00该员工下班后去网吧上网

25、，回家时在水榭花都附近逆行，和一行人相撞，腹部、头部受伤，由于该员工下班后未直接回家，而是先去了上网，所以不可认定为工伤。,62,2.3 劳动能力鉴定实务操作 2.3.1 劳动能力鉴定概述 劳动能力鉴定是指劳动者因工或非因工负伤以及患病后，劳动 鉴定机构根据国家鉴定标准，运用有关政策和医学科学技术的方法 、手段，确定劳动者伤残程度和丧失劳动能力程度的一种综合评定 制度。,63,劳动能力鉴定操作指南示意图,2.3.1.1 劳动能力鉴定操作流程,64,2.3.1.2 劳动能力鉴定内容 A.劳动功能障碍程度的鉴定： 1 4级者属完全丧失劳动能力； 5 6级者属大部分丧失劳动能力； 710级者属部分丧

26、失劳动能力。 B.生活自理障碍程度的鉴定： 生活完全不能自理； 生活大部分不能自理； 生活部分不能自理。,65,2.3.2 劳动能力鉴定常见问题 2.3.2.1 对劳动能力鉴定结论不服怎么办，可以申请行政 复议和行政诉讼么？ 对鉴定结论不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向省级劳动 能力鉴定委员会提出再次鉴定申请，该鉴定结论为最终结论。 因劳动能力鉴定委员会非行政机关，从事的系技术性和事业性的工 作。因此不能行政复议和行政诉讼。,66,2.3.2.2 多处伤残的，如何确定伤残等级？ 对于同一器官或系统多处损伤的职工，或一个以上器 官同时受到损伤时，应先对单项伤残程度进行评定；如果 几项伤残

27、等级不同，以重者定级；两项以上等级相同，最 多晋升一级。,67,2.3.2.3 是否劳动能力鉴定一评定终身？ 认为伤残情况发生变化的，自劳动能力鉴定结论作出之日起 1年后，可申请复查，根据复查的结果予以确定新的待遇。,68,2.4 社保工伤待遇 用人单位支付的费用 从工伤保险基金支付的费用 工伤待遇详见,69,用人单位负责支付的项目,住院伙食补助費,转外地治疗的交通費与食宿費,停工留薪期的工資、护理費,下落不明期间的三个月工資,5-6級的伤残津貼,5-10級的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金,现改为工伤基金承担,现改为工伤基金承担,原工資待遇,原工資待遇,5级：本工資的70%/月 6级：本工資的60%/月,30月/5级，25月/6级，20月/7级，15月/8级，10月/9级，5月/10级月平均工资,70,2.6 工伤责任的预防和规避 劳动关系与工伤责任的预防规避 职业病与工伤责任的预防规避 商业保险与工伤责任的预防规避 完善规章制度，杜绝工伤事故隐患,71,Thanks !,