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1、1,大剂量粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子肝动脉免疫栓塞治疗肝转移瘤,河北医科大学第四医院 李智岗,研究背景,肝脏转移瘤是常见的肝脏转移瘤，众所周知，肝脏转移瘤的DSA表现大多为少血供肿瘤，常规化疗栓塞，栓塞效果差，肝外转移成为肝转移瘤患者死亡的主要原因。如何提高肝脏转移瘤的肝动脉介入治疗效果，已经成为当务之急。,为了延长或抑制肝外转移，我们应用大剂量粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子行免疫栓塞，目的是为了通过栓塞使肿瘤缺血，杀灭转移瘤，并通过GM-CSF 提高机体免疫力，减少肝外转移的几率，以延长生存期。,研 究 目 的 评价粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子肝动脉免疫栓塞治疗肝转移瘤的价值,实 验 方 法
2、,研究对象,2005年1月到2007年1月 ，河北医科大学第四医院住院治疗的32例肝转移瘤患者，并于我院行介入治疗。伴有肝外转移的病例除外。,分 组,根据随机对照原则，分为实验组与对照组，每组16例患者，均于术中行肝动脉选择性插管。,对照组 常规肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）术中应用吡喃阿霉素或表阿霉素4060mg与碘油混成的乳剂行栓塞治疗。,实验组 大剂量粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子肝动脉免疫栓塞治疗(IE)，栓塞药物为吡喃阿霉素或表阿霉素4060mg、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSFl500g）及碘油混成的乳剂。,实验组和对照组均进行重复治疗。每4周重复一次。最少进行3次治疗。,
3、观察指标,回顾性地分析两组总生存期(OS)、肝内病变无进展生存期(PFS-L)、全身病变无进展生存期(PFS-S)，行统计学处理。,结 果,大剂量粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSFl500g)肝动脉免疫栓塞治疗(HDIE)组的总生存期(25.4vs 11.9 months.P =0.005) 明显高于常规化疗栓塞（CE）组。,常规CE组与HDIE组总生存率比较,栓塞后病变缓解者的生存时间明显高于病变不缓解者( 27.2 vs 6.9 months , P 0.001 )。,缓解病人与无缓解病人总生存率比较,讨论,众所周知，肝脏转移瘤的周围或多或少伴有炎症细胞的浸润和血管增生，DSA表现
4、为少血供的肿瘤，常规化疗栓塞，效果差，而多血供的转移瘤常规化疗栓塞也能取得较好疗效。通过改变肝脏转移瘤的微环境，增加炎症细胞的浸润和血管增生，可望提高栓塞效果，延长转移时间。,GM-CSF 是一种主要由激活的T细胞分泌的糖蛋白。它可以刺激粒细胞和巨噬细胞、树突状细胞增生。通过应用GM-CSF，可以改变转移瘤的微环境，栓塞时应用 GM-CSF 可促进诱发肿瘤和周边组织炎症反应，从而刺激了1型T辅助细胞因子产生，并导致局部抗肿瘤免疫反应提高。并通过血液循环，增加全身免疫力。,结 论,大剂量粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子肝动脉免疫栓塞能够延长肝脏转移瘤患者的生存期，并有可能延缓病人肝外转移的时间。,谢 谢！,