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1、乙状窦后进路三叉神经微血管减压术的手术配合和体会?l46?护理实践与研究2011年第8卷第10期(下半月版乙状窦后进路三叉神经微血管减压术的手术配合和体会齐长文doi:10.3969/j.is?16729676.2011.10.074原发性三叉神经痛是临床常见的神经科病症,由于其剧烈的颜面部疼痛而严重影响患者的生活质量.随着显微外科技术的发展,治疗上取得很大进步.微血管减压手术治疗三叉神经痛的治愈率为86%98%.本院2007年1月2010年3月运用三叉神经微血管减压术治疗原发性三叉神经痛18例,取得满意疗效,现将手术配合及体会报道如下.1资料与方法1.1临床资料本组患者18例,男12例,女6
2、例.年龄4572岁,平均58.4岁.均为单侧,右侧11例,左侧7例.病程8个月一20年,平均10.8年.均经MRI检查排除继发性疼痛可能:术前均经长期卡马西平治疗,但疼痛无法控制或因剂量越来越大而副作用增大,其中l例曾行酒精注射封闭周围神经,1例曾行受累神经根切除术.1.2手术方法均采用气管内插管全身麻醉,健侧平卧位,患侧向上,术中取半坐卧位.采用枕下乙状窦后直切口,开骨窗直径2.5作者单位:332000中国人民解放军第171医院麻醉科齐长文:女,本科,护师3.0cm,上至横窦,外近乙状窦,x形切开硬脑膜并悬吊,显微镜下锐行打开桥小脑角区蛛网膜缓慢释放脑积液后,以自动拉钩轻柔牵开小脑,显露桥小
3、脑角区,探查三叉神经并打开其表面蛛网膜,仔细辨别并分离责任血管,游离出三叉神经,在微血管与三叉神经问垫入Teflon涤纶棉,严密缝合硬脑膜及皮肤.1.3结果18例患者术后疼痛完全缓解16例,2例仍有轻微疼痛.1例出现术侧面瘫,随访5个月后缓解;1例术侧听力下降,出院后逐渐缓解,其余16例元明显并发症.2手术配合2.1术前访视术前1d巡回护士到病房访视患者,详细了解病情,神经状况,皮肤情况,上下肢静脉情况,患者的体形,颈部长短,颈肩活动有无受限,以便于配合手术时选择合适的体位用物,做到心中有数;对患者及家属进行心理护理,讲解手术的方法及术后效果.垂情况选择单或双荷包缝合.在荷包缝合时,易缝至黏膜
4、下血管造成血肿,遇血肿,可用中弯钳夹纱块压迫1min.(5)术中牵拉痔上黏膜进入钉仓时,由于迷走神经反射,患者会出现下腹部腹痛,甚至血压下降,心率减慢,严重者出现神经源性休克】,因此术中牵拉荷包线时,要监测生命体征,并向患者解释腹痛的原因,情况严重者,做相应的处理.(6)钉合口创面止血.一般取用40圆针微乔8字缝扎出血点,但有时钉合口裂开,出血较多,此时不能慌乱,在保证良好的照明,充分暴露的情况下,逐一缝扎止血,可充分利用第一针缝合线牵拉作用,便于缝合上下黏膜缘.应用国产反复使用型肛痔吻合器行PPH是安全可行的.良好的护理有助于减轻患者的心理负担,熟练掌握吻合器的组装及操作常规,流畅的手术配合
5、是手术顺利进行的保证.参考文献IThomsonWH.ThenatureofhaemonhoidsJ.BrJSurg,1975,62(7):542-552.2】LongoA.Treatmentofhemorrhoidsd/seasebyreductionofmucosaandhemorrhoidalprolapsewithacircularsuturingdevice:anewprocedureM.RomeItaly:Proceedingsofthe6th.WorldCongTessofEndoscopicSurgery.1998:3-6.3徐良,郑涛,袁泉,等.吻合器痔环切除术治疗重度痔的疗效
6、观察J.四川医学,2007,2s(12):13731374.4FazioVw.Earlypromiseofstaplingtechniqueforhaemonhoidecto-myJ.Lancet,2000,355(9206):768-769.5MehiganBJ,MonsonJR,HartleyJg.Staplingprocedureforhaemor-rhoidsVeItI8MilliganMorganhaemorrhoidectomy:randomisodcontrolledtrialJ.Lancet,2000,355(9206):782785.6姚礼庆,唐竞,孙益红,等.经吻合器治疗重
7、度痔的临床应用价值(附36例报告)J.中国实用外科杂志,2001,21(5):288289.7司徒光伟,钱群.PPH手术中严重的迷走神经反射7O例分析J】.结直肠肛门外科.2006,12(1):4647.(收稿日期:20100514)(本文编辑白晶晶)护理实践与研究2011年第8卷第10期(下半月版2.2术前用物准备常规开颅器械,双极电凝,电刀头,脑科电钻,磨钻,显微器械,环椎咬骨钳,椎板牵开器等,均采用过氧化氢低温等离子灭菌和高压蒸汽灭菌.Teflon涤纶棉采用低温消毒灭菌.双极电凝器,显微镜,显示器,高频电刀器,中心吸引等仪器调试于待机状态.2.3术中配合2.3.1巡回护士配合巡回护士应热
8、情接待患者,认真核对后将患者接人手术间,建立两条静脉通路:一条宜选择健侧下肢,便于观察;一路选择健侧上肢.患者全麻气管插管后,给予留置导尿,严格执行无菌技术操作.眼睛涂金霉素眼膏,贴上眼贴,防止角膜干燥及消毒时消毒液溅人眼内j,耳朵用消毒棉球填塞,防止消毒液流入,整个耳朵用皮肤小贴膜向前粘住,更好的暴露手术野.取健侧卧位,协助医师将患者头下垫一头圈,头向对侧偏转10.15.,使手术区位于最高点,有利于三叉神经的显露和显微镜操作.手术开始后协助术者将各种管道连接好.上显微镜后分离责任血管与三叉神经时,将手术床摇高,使患者成半坐卧位.巡回护士随时监督台下人员减少走动,拒绝无关人员参观,保持手术室内
9、绝对安静,避免外界因素影响手术操作.根据手术进展随时调节双极电凝的功率,吸弓l器功率,以确保手术安全,顺利地进行j.术中随时观察患者生命体征,注意输液是否通畅,严格监督手术台上人员的无菌操作.2.3.2器械护士配合手术采用枕下乙状窦后人路直切口.术中使用电钻钻孔,磨钻头磨骨瓣时应边钻边用生理盐水冲洗,以免摩擦产生高热对周围组织造成损伤,颅骨附近不可放置棉片,纱布等,以免被卷入钻头造成组织损伤出血及机器故障.在显微镜下操作时,由于手术切口小,术野小而深J,器械护士应根据手术需要将明胶海绵,棉片剪成大小与形状不等以备用,传递时用生理盐水浸湿后递与显微镜视野下以便于手术时医师使用J.医师在责任血管旁
10、操作时,器械护士传递显微镜器械应做到稳,准,轻,动作敏捷,并提醒台下人员勿接触显微镜和手术床,以免医师操作时损伤正常组织.在微血管与三叉神经间Teflon涤纶棉前,根据医师所需要将Teflon涤纶棉剪成合适规格,用生理盐水浸湿后使用.双极电凝止血时助手要用滴水器向术野注水,防止高温引起脑组织损伤J.在使用过程中出现焦痂及组织粘连时应用湿纱布擦拭,忌用锐器刮除.创面充分止血后,与巡回护士共同清点棉片无误后,逐层关闭切口.?147?3体会3.1体位摆放手术的成功与手术室护士的配合有着密切的关系.合理的摆放手术体位是手术成功的基本保证,也是有效预防术后并发症的重要措施.本组患者手术采取健侧平卧位,患
11、侧向上,头下垫一头圈,头部下垂约15.,并向对侧偏转10.15.,双上肢固定在床两边,并将患者肩部用固定带牵拉向后方使颈部绷紧拉直,有利于手术野显露.用约束带将患者髋部,膝部固定牢固,术中将手术床摇高,使患者成半坐卧位.该体位便于术者操作,具有良好的视角,术者不易产生视觉疲劳,由于手术野暴露清楚,操作顺利,使得手术时间相应缩短.3.2器械及仪器的维护显微神经外科手术仪器和贵重精细器械应有专人保管和维护,建立使用登记制度.显微器械使用时应轻拿轻放,避免碰撞,与普通器械分开清洗,放于专用器械盒内打包消毒.显微镜使用完毕后,先将灯光亮度调至最低,关闭光源开关,再将显微镜调至功能位,然后切断电源;磨钻
12、,脑科电钻需要精心保养,使用后要清洗彻底,用专用保养油保养.综上所述,体位的摆放和贵重仪器,精密器械的保养及正确的使用对手术能否顺利进行有着密切的关系,同时要求手术室护士应具有较高的素质和熟练的操作技能.参考文献1刘学宽,刘国伟,倪福运.手术治疗三叉神经痛1220例分析J.中国疼痛医学杂志,1999,5(2):6569.2姜雪,马建军,陈素兰,等.颅内电极埋藏监测痫灶治疗难治性癫痫的手术配合J.中国实用护理杂志,2005,21(gB):1516.3夏霞.三叉神经痛行微血管减压术144例手术配合及护理J.齐鲁护理杂志,2008,14(6):9293.4张晓梅.巨大脑膜瘤手术的护理配合J.安徽医药,2001,5(3):208.5周婉英.三叉神经微血管减压术的术中配合J.齐鲁护理杂志,2000,6(5):353.6李金兰,欧敏红,王水娇,等.显微技术摘除颅脑肿瘤手术的护理配合J.国际医药卫生导报,2004,10(22):107108.7王雪.脑外手术中妙用一次性留置针J.中国实用护理杂志,2005,21(1):4o.(收稿日期:2010一O520)(本文编辑崔兰英)