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1、乙型肝炎母婴阻断的方法与护理?4258?fJ.局解手术学杂志,2003,12(4):279.2高春芹.腹腔镜下胆囊切除术的配合J.中国误诊学杂志,2007,7(23):5601.乙型肝炎母婴阻断的方法与护理欧美军(中南大学护理学院,湖南长沙410013)关键词乙型肝炎免疫球蛋白;乙型肝炎疫苗;抗病毒药物目前,全世界乙型肝炎病毒(HBV)感染者约20亿,HBsAg携带者约3,5亿,约40%50%由母婴垂直传播所致,母婴传播已成为HBV感染的主要途径之一.据临床观察,HBsAg阳性和HBeAg阳性的妇女妊娠所生的婴儿乙型肝炎病毒的感染率可达88.1%,其中有5%是在子宫内受到乙型肝炎病毒感染,其余
2、多数是在围产期吸人母血,羊水或阴道分泌物受到感染的.单项乙型肝炎表面抗原阳性所生婴儿乙型肝炎病毒的感染率为38%,感染乙型肝炎病毒的婴儿中,85%一90%会发展成慢性携带乙型肝炎病毒状态,其中25%于成年后将死于肝硬化和肝癌,而成人乙型肝炎病毒急性感染的慢性化不足3%.所以,阻断乙型肝炎病毒的母婴传播是非常重要的,这对于保证下一代的健康有重要意义.1乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射1.1孕期注射HBIG可阻断宫内感染:乙型肝炎病毒可通过母婴垂直传播感染胎儿,其中部分是宫内感染,随着研究的深入和检测方法的改进,发现HBV宫内感染率达到5%15%J.程淑等研究发现,孕妇HBV携带者孕期注射HBI
3、G可有效降低HBV宫内感染.1.2注射方法:林平等研究表明,对HBsAg伴HBeAg双阳性孕妇,选择从孕2O周开始注射HBIG,1次/4周,并对新生儿按常规接种乙型肝炎疫苗比较合适,阻断率可达94%,远高于从孕28周起注射HBIG阻断率的81%,其机制主要是降低母亲体内HBV病毒血症水平及使胎儿获得抗一HBV,从而降低宫内感染的隐患.2乙型肝炎免疫球蛋白联合乙型肝炎疫苗2.1母婴主动,被动联合免疫:HBV阳性孕妇在产前多次注射HBIG和新生儿出生后尽快注射乙型肝炎疫苗,可提高血液抗体的形成和HBV的转阴率,这对于阻断HBV暴露后的感染有重要意义.此外,HBIG能直接中和游离的病毒颗粒,不影响一
4、般病毒疫苗产生抗体的免疫水平,而HBIG和乙型肝炎疫苗联合应用能保护机体内抗体的持续时间,这样可有效阻断HBV宫内感染,提高新生儿保护率.乙型肝炎免疫球蛋白联合乙型肝炎疫苗用于阻断母婴垂直传播具有较高的阻断率和保护率,比单独采用乙型肝炎疫苗效果要好,值得临床推注:欧美军为本科在读吉林医学2011年7月第32卷第20期3廖泉森,刘学军.腹腔镜胆囊切除术1130例临床资料分析J.地方病通报,2007,22(6):9o.收稿日期:20101216编校:王丽娜/郑英善广应用j.2.2新生儿主被动联合免疫:王富珍等报道说,接种重组乙型肝炎疫苗与HBIG联合免疫的儿童HBsAg阳性率显着低于未联合免疫儿童
5、,其中母亲HBsAg和HBeAg同时阳性的联合免疫儿童,HBsAg阳性率明显低于未联合免疫儿童的34%.因此,对母亲HBsAg阳性的儿童,重组乙型肝炎疫苗与HBIG联合免疫阻断HBV母婴传播的效果,较未联合免疫者更佳.3抗病毒药物+HBiG随着研究的不断深入,许多学者发现控制HBV宫内感染的首要任务是减少孕妇体内的病毒负荷量.乙型肝炎患者血清中的乙型肝炎病毒DNA是反映HBV在体内复制和宿主传染性的直接指标,母婴传播与孕期血清HBVDNA载量变化有关,病毒载量越高,传染性越强.目前,在不能完全清除体内HBV的情况下,降低孕妇血清HBVDNA载量是减少母婴传播的有效方法之一.3.1替比夫定+HB
6、IG:替比夫定是一种核苷类衍生物,其抗病毒作用在于对HBVDNA多聚酶的强效抑制,且经动物试验证明对胚胎无毒性,美国FDA将其妊娠期间安全等级归为B级.研究证明,在妊娠830周使用替比夫定和HBIG,婴儿出生后采用主动,被动免疫,使垂直传播率为零,且妊娠妇女及新生儿均未发生严重不良反应.3.2安体维康胶囊+HBIG+乙型肝炎疫苗:安体维康胶囊是依据中医药学理论,采用先进工艺研制,有抑制HBV作用.研究表明,在妊娠前进行抗病毒治疗,孕28周开始给予I/BIG注射,阻断HBV母婴传播和新生儿主动,被动免疫,结果使部分患者HBVDNA载量下降,从而减少了感染的机会.3.3拉米夫定+HBIG:拉米夫定
7、可以抑制孕妇高载量HBVDNA的复制,从而降低HBVDNA的含量.研究显示,HBV感染的孕妇自孕28周起联合应用乙型肝炎免疫球蛋白,拉米夫定进行宫内阻断,与单独使用乙型肝炎免疫球蛋白组比较,可显着降低孕妇体内的HBVDNA的载量水平,但新生儿HBV感染率两组相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.总之,两者联合应用在阻断HBV母婴宫内传播方面具有较为广泛的应用前景.4分娩方式的选择分娩方式对阻断HBV母婴传播的效果,不同学者有不同吉林医学2011年7月第32卷第20期的观点.4.1剖宫产:大量流行病学资料认为产时传播是HBV母婴传播的主要途径.胎儿通过产道时吞咽含母亲HBV的
8、羊水,阴道分泌物或在分娩的过程中因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂,致使少量母血渗入胎儿血液循环引起.有资料显示,乙型肝炎母亲中30%的羊水,50%脐带血,71%乳汁和95%新生儿胃内容物中均可检测出HBsAg.母婴配对研究发现,在母亲的HBVDNA数量没有明显区别的情况下,不同的分娩方式可以导致不同新生儿血内HBVDNA的数量不同,这可能与阴道分娩时胎儿过多地接触含有乙型肝炎病毒的阴道分泌物有关,而剖宫产胎儿不经产道,可避免或减少与母亲的体液接触,从而减少感染机会.因此,一些研究者建议乙型肝炎孕妇采用剖宫产结束妊娠.4.2阴道分娩:李继军等报道,自然分娩和剖官产列儿童感染HBV相比,差异无统计学意
9、义.考虑到剖宫产将直接增加医疗费用,延长患者住院时间,而目前并无切实证据表明剖宫产能提高乙型肝炎疫苗的效果.因此,新生儿采用主动,被动联合免疫时,母亲HBsAg单阳性,尤其母亲血清HBVDNA阴性不应作为剖宫产的指征.剖宫产手术分娩出血多,婴儿暴露于大量被污染的母血中,不能完全降低新生儿HBV感染率,故预防意义不大.应提倡阴道分娩,对阴道分娩的HBV携带孕妇,应尽量不做会阴侧切,同时减少产程中胎儿局部损伤,以防止母血渗入胎儿血液循环,从而造成HBV感染.新生儿出生后立即沐浴可减少产时传播_1.5喂养方式母亲携带病毒的模式影响喂养方式,建立完善的围产期保健制度,对HBV携带孕妇及其新生儿,婴儿进
10、行多重联合免疫干预.加强对HBV携带产妇进行哺乳,接触防范指导,如母亲需注意经期卫生及家庭内部消毒,隔离,哺乳前洗手等,对提高母乳喂养的安全性和降低婴儿HBV感染率及改变HBsAg高流行现状具有重要的现实和长远意义.,5.1单纯HBsAg型和非单纯型:有资料表明,母血为单纯HBsAg阳性在联合免疫的情况下可采用母乳喂养,而HBsAg,HBeAg双阳性或ALT升高的产妇,母乳喂养儿HBV感染率分别为82.16%和91.67%,明显高于人工喂养儿(33.33%),故应隔离进行人工喂养.5.2大三阳与小三阳:有报道大三阳者初乳中HBVDNA阳性率为46.38%,小三阳者初乳中HBVDNA阳性率为13
11、.04%.乙型肝炎血清学指标为大三阳者,乳汁传染性强,不宜哺乳;乙型肝炎血清学指标为小三阳者,当其乳汁中HBvDNA阴性时,哺乳是安全的,乳汁中HBVDNA阳性时母乳喂养可增加婴儿感染HBV的危险性.5.3母亲血清中HBeAg的状态:在第二届阻断乙型肝炎病毒母婴传播和乙型肝炎疫苗与临床应用学术会议上,江苏,广东,甘肃等地代表提出HBeAg阳性产妇乳汁传染性强,应谨慎或避免母乳喂养,而HBeAg阴性的产妇,经注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)后可以哺乳163.?4259?6心理护理妊娠,分娩对女性来说是一种伴随不安的期待与体验,尤其当同时合并乙型病毒性肝炎时,由于生理的巨大变化加上本身疾病的发展
12、和预后,会使其产生各种心理改变,甚至导致严重的身心疾患.在临床工作中,护理人员应深入分析孕妇心理状态,采取针对性的心理护理措施,不但可以增强护患感情,还可提高孕妇的自信心,使其积极配合治疗,从而战胜疾病.6.1把握沟通技巧,正确认识疾病:医护人员必须具备良好的心理素质和语言沟通技巧,采取角色互换思维.护理人员对患者应热情接待,以取得患者的信任,建立良好的护患关系.6.加强健康宣教,建立正确认识:乙型肝炎病毒携带孕妇担心胎儿会感染乙型肝炎病毒,压力的产生主要是对乙型肝炎病毒的认知不足所造成的.这就需要医务人员通过宣传,讲解提高孕妇认知水平,使其认识到医院将会采取各种预防措施尽量阻断母婴传播,保护
13、新生儿.6.3及时与家属沟通,争取社会和家庭的支持:向孕妇家属重点讲解乙型肝炎的传播途径及隔离措施,以消除其疑虑,同时使孕妇配偶了解到孕妇情绪的好坏,不仅直接影响孕妇的健康,对胎儿的影响也很大,鼓励孕妇配偶在生活中多给予孕妇理解与爱护.6.4树立信心:做好健康宣教,心理支持等措施,帮助孕妇树立战胜疾病的信心.7小结乙型肝炎妈妈产下健康宝宝的秘诀是孕前抗病毒治疗+孕期注射HBIG+新生儿主动,被动免疫+合理的喂养方式.至于分娩方式,各有利弊,主要取决于产妇具体情况以及产妇自己的选择.8参考文献1侯稳,孙琳,王健,等.HBV孕妇感染现状及影响因素分析J.中国公共卫生,2008,24(2):167.
14、2卜庆联,刘德顺,高春芝.乙型肝炎免疫球蛋白阻断HItV母婴垂直传播调查研究J.医学动物防制,2009,25(9):689.3程淑,黄丽姬,田小丽,廖振伶.被动免疫阻断乙型肝炎宫内感染与胎盘感染J.中国生育健康杂志,2009,20(4):211.4林平,王福彦,边保华.不同方法注射乙型肝炎免疫球蛋白阻断HBsAg,HBsAg双阳性孕妇母婴传播的研究J.中国优生与遗传杂志,2007,15(9):62.5詹爱琴,刘佩芝,张红,等.母婴双重免疫阻断HBV母婴垂直传播的临床观察J.农垦医学,2010,32(2):139.6曹敏,马爱兵.乙型肝炎免疫球蛋白联合乙型肝炎疫苗用于阻断乙型肝炎病毒母婴垂直传播
15、的观察J.中国误?4260?诊学杂志,2008,34(8):8393.7王富珍,崔富强,郑徽,陈园生等.重组乙型肝炎疫苗(酵母)与乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果分析J中国计划免疫,2007,13(4):293.8虞勤,刘玉琴,李娟.拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白对乙肝母婴阻断的临床探讨J.山东医药2009,49(52):75.9曾艳梅,张思泉,娄国强,等.替比夫定联合乙型肝炎免疫球蛋白阻断乙型肝炎病毒母婴垂直传播23例J.实用医学杂志,2010,26(16):3013.10宋金云,牟君,高辉花,等.联合用药阻断乙型肝炎病毒母婴传播的疗效观察J.山东医学高等专科学校,201
16、0,32(1):50.11刘玉惠.产前阻断与分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传痔疮手术患者的心理变化研究沈海英(吉林省长春市中医院,吉林长春130021)关键词痔疮;手术;心理变化目前,手术治疗主要适用于,期内痔,混合痔等非手术治疗无效者,痔疮手术患者在手术前,手术时会出现焦虑,恐惧,紧张,悲观等心理反应,手术后出现出血,疼痛,肛周缘水肿,创面渗液,排便困难等并发症_2j,故痔疮手术的患者在术前,术中及术后痔核脱落后创面的修复过程中,经历了身体,心理,自尊上的考验.我科实行对患者术前宣教指导,术中心理安慰支持及术后指导,反馈的整体护理,全面,客观地了解疾病及手术治疗对患者造成的身体,心理及社会等方面
17、的影响,为提供痔疮手术患者的护理措施提供依据.!资料与方法1.1一般资料:2008年1月一2008年7月集在我院行痔疮手术治疗的66例患者,年龄3063岁,男29例,女37例,病程516年,文化程度小学11例,中学26例,大专以上29例,患者均行环状切除痔疮术,均能充分表达自己内心的真实体验.1.2方法:采用术前到病房对患者进行常规指导,宣教,术中给予心理支持,安慰及术后给予指导,反馈的整个护理过程中与患者交谈,对患者的谈话内容及当时表达方式进行细致分析,及时填写访视记录单,经过比较,归纳,整理后作出总结.2结果2.1自我概念的改变:自尊下降.患者普遍感到自尊下降,如感到羞涩,不知所措等.多数
18、患者进人手术室脱衣裤时会觉得羞涩,尴尬.伤口压迫物带来的痛苦.术后24h压迫伤口的填充物使所有患者感到疼痛,希望及早拔出,多数患者需口服止痛片,个别患者注射止痛针剂.个别有想自行拔吉林医学2011年7月第32卷第2O期播的影响J.中国实用神经疾病杂志,2009,12(19):71.12李继军,王富珍,郑徽.不同分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响J.中国计划免疫,2007,13(4):306.13陈红,任杰,刘晓红.不同分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响J.中国妇幼健康研究,2008,19(3):214.14杨佩芳.不同分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响J.河北医药,2010,32(3):
19、318.15李云秀,李云峰.乙型肝炎育龄患者母婴传播知识认知程度调查及对策J.齐鲁护理杂志,2009,15(23):43.16张静.乙型肝炎病毒携带产妇母乳喂养的研究现状J.护理学杂志,2009,24(2):94.收稿日期:20101223编校:费越/郑英善出者均被护士制止.排泄带来的痛苦.由于术后当时不能排便,术后24h伤口填充物拔出后,多数患者因害怕排便时伤口出血而不敢用力排便,个别患者便后看到马桶内鲜血时,就感到恐惧,担忧.所有患者因大便困难,要往返如厕数次感到疲乏.多数患者术后当天排尿困难,又不能下地活动,需在床边解决,使患者感到尴尬痛苦.2.2社会适应能力的改变:术后早期的改变.术后
20、早期每次便后要做中药熏洗和因排便弄脏内裤的问题使所有患者感到苦恼,而羞于和别人交流,感觉自己不正常.术后伤口愈合期的改变.术后痔核脱落的512d以后,伤口开始愈合,此时肛门瘙痒,不能忍受,部分患者不顾场合,大声说痒或在地上蹦跳,以此来解除伤口瘙痒带来的不适.2.3情绪改变:手术疼痛的恐惧及紧张.多数患者听说术中及术后会伤口疼痛,因此,非常担心自己伤口将出现疼痛.部分患者术后感觉缺少别人的理解,比平时更容易紧张或着急,在手术及换药时尤其紧张.情绪低落.肛肠疾病由于其部位特殊,涉及个人隐私,所以多数患者不愿与亲友提及,部分患者术后情绪低落,对事物不感兴趣,个别患者还常常无故向家人发脾气.2.4对未来性生活的担忧:女性患者因害怕伤口出现问题而担心今后的性生活,故术后害怕同房.男性患者则因病痛解除,伤口痊愈后性生活感觉和以前无区别,甚至比手术前质量提高了.2.5担心手术后有无复发的可能:多数患者在手术前担心愈后情况,而犹豫不决.术后患者还会紧张手术是否成功及愈后情况,有无复发的可能.