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1、二十六味祛风酒的制备研究中医中药?中西医结合医学信息MEDICALINFORMATIoNNo.042011?1639?反复呼吸道感染是儿科常见多发病,f缶床以反复发作的上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,发作时病情较重,迁延不愈,并出现各自相应临床症状为特征.发作间歇期多有厌食,多汗,面黄发枯,大便失调等症状.从目前I临床观察,本病的发病率有逐渐上升趋势.一般认为,本病长期迁延不愈,可能与空气污染,营养缺乏,机体免疫功能低下等因素有关.我院近年来采用自拟益气抗感汤治疗反复呼吸道感染取得了较为理想的治疗效果,现报告如下:1.资料与方法1.1一般资料:选取我院自2008年1月一2009年lO月收治的12
2、6例反复呼吸道感染患儿作为研究对象,所有患儿每年患上呼吸道感染次数均在57次以上,第2次感染距第1次为7天以上,发病时间至少1年.其中男72例,女54例,年龄215岁,平均6.8岁,病程15年,平均2.8年.上呼吸道感染83例,支气管炎29例,肺炎14例.1.2治疗方法:本组126例患儿均采用自拟益气抗感汤加减治疗,基础方剂为:黄芪15g,党参10g,防风6白术10g,陈皮6g,山药15g,菟丝子10g,桔梗6g,五味子6g.加减法:出汗多者,加生龙骨,生牡蛎;里热未清者加连翘:兼有咳嗽者,加杏仁,厚朴;余邪未清者加大青叶,黄芩,连翘;纳少厌食者加鸡内金,炒符芽,炒麦芽,生山楂;无迟者加熟地,
3、山萸肉,生牡蛎,补骨脂;低热者加鳖甲,地骨皮;阳虚者加鹿茸,紫河车.以上水煎服,每日1剂,分早晚两次服用,连续服用4周.1.3疗效评价标准:治愈:临床症状及体征完全消失,连续3个月无呼吸道感染发生,呼吸道感染病程缩短一半以上;显效:临床症状及体征基本消失,连续3个月无呼吸道感染发生,呼吸道感染病程缩短1/3以上;有效:临床症状及体征明显改善,呼吸道感染病程和发作次数有所减少;无效:临床症状及呼吸道感染次数,病程基本无改善.总有效率=治愈率显效率.2.结果本组126例患儿经连续治疗4周并进行随访观察3个月后,治愈者78例,显效者25例,有效者1O例,无效者3例,在治疗过程中无明显不良反应发生.3
4、.讨论反复呼吸道感染好发于6个月至6岁的小儿,其中尤以23岁的幼儿最为多见,以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已J.炎夏季节有自然缓解的趋势,一般到学龄期前后明显好转.若反复不已,治疗不当,容易导致哮喘,心肌炎,关节炎,肾炎等病,严重影响d,JL的生长发育与身体健康,已成为儿科领域内重大研究课题之一.应当指出,由于抗生素的普遍应用,细菌感染疾病近年来已得到有效的控制,但病毒感染尚缺乏有效的方法.然而,小儿呼吸道感染中90%以上是由病毒引起.据目前所知,呼吸道感染病毒有3O多个型别,而且变异繁多,人体免疫力又不能持久,血清抗体也不能防止再感染的发生,因而对防治工作带来困难.中医中药在改善/J,JL体
5、质,增强抗病能力,扶正祛邪方面有其一定的优势,应用中医中药防治复感儿已越来越被医界所重视,并已取得了长足的进展J.西医学对本病的病因和发病机理目前尚不清楚.一般认为,本病长期迁延不愈,可能与空气污染,营养缺乏,机体免疫功能低下等因索有关.发作时则主要由细菌或(和)病毒感染所致.中医认为脾主运化水谷精微,为后天之本,四季脾旺不受邪,一旦脾虚则健运失司,脾气失旺,水谷运化吸收受阻,外邪易乘,体质虚赢,各种病证就会出现,后天之本受损,久病可以及肾,出现发育落后,甚至影响智力发育;脾与肺为母子关系,母病及子,脾气虚弱水谷精微之气不能上注于肺,导致肺气不足,娇肺易遭伤天地之寒热伤人也,感则肺先受之,肺气
6、虚弱外邪最易乘虚而人,使肺失清肃,产生咽痛,咳嗽,流涕,喘息等症状.本组患者采取自拟益气抗感汤加减治疗取得了较为理想的治疗效果,方中黄芪,党参,防风,白术健脾益气祛风,陈皮,桔梗宣利肺气,山药,菟丝子补肾健脾,五味子收肺益精,诸药合用可以起到益气健脾,祛风抗感之效,值得临床推广使用.参考文献1阮旦青,王晓敏.匹多莫德对反复呼吸道感染儿童Th亚群的调节作用J.海峡药学,2010,15(9):214215.2高真,骆卫琴.分型辨治为主治疗小儿反复呼吸道感染8O例J.浙江中医杂志,2010,13(9):123124.3李晓蕊.黄芪桂枝五物汤加味治疗小儿反复呼吸道感染的l艋床观察J.内蒙古中医药,20
7、10,16(4):5859.二十六味祛风酒的制备研究周丽霞河南省开封市中医院,河南开封475000【关键词】祛风酒;制备;质量控制doi:10.3969/j.issn.10061959.2011.04.480文章编号:10061959(2011)一04163902二十六昧祛风洒是我院风湿科自有名验方,由三七,羌活,独活,红花,地龙,水蛭,全蝎,生川乌,生草乌,乌梢蛇,茯苓,自芍,桂枝,牛膝,马钱子(制),枸杞子等二十六味中草药制成.具有祛风除湿,通经散寒,活血止痛的功效.主治风湿及类风湿性关节炎.宋?严用和济生方日:体虚之人将理失宜,受风寒湿毒之气,使筋脉凝滞,血气不流,蕴于骨节之间,或在四肢
8、,肉色不变,其病昼轻夜重,其痛彻骨.二十六味祛风酒以祛风散寒,活血能络,活络止痛,养血柔筋为作用.方中方中羌活,祛风寒湿,通利关节而止痛,主表主上,独活散风除湿,主里主下,二药相合,表里上下邪俱除;寻骨风有祛风通络之功,桂枝有通达阳气,温通经络之能;茯苓健脾以渗湿,毕拨温中而散寒,脾温而健,寒湿及化;川草乌散风邪,逐寒湿,通痹力雄,马钱子通经络,散结滞,止痛力强,治风当先活血,故用川芎,丹参,红花,三七合以香附理气活血,化瘀滞而能经络;肝主筋,肾主骨,故以熟地,枸杞,牛膝,川断补肝肾而强筋骨,痹证日久,经络凝滞,非虫类搜剔之品不能打通,地龙,土元,水蛭,全虫,乌梢蛇一族正胜此任,并有逐瘀血及解
9、痉之功.诸药合用,共奏祛风除湿,散寒能经,活血止痛之功,再借酒以行药势,期逐邪能痹之力可倍.该药经临床20年来证明,确有较好疗效.在工作中探讨制备工艺及质量标准如下:1.制法将处方中诸药备齐,核对后碾为粗渣,浸入白酒中,缸口刷浆糊,蒙盖塑料布密封,复日搅拌一次,拌搅后仍封严,浸泡2O天,停止搅拌,静置沉淀23日,虹吸上法液,过滤;取出下余混浊液,挤净药渣中所含之酒,合并静置澄清后,过滤,与前滤液合并,分装密封,即得.2.性状本品为棕黄色液体,稍有沉淀;气香.3.鉴别3.1取本品7OTrIl,在水浴上蒸至无醇味,用水饱和的正丁醇振摇提取3次,每次30ml,合并正丁醇液,用正丁醇饱和的水振摇洗涤2
10、次,每次25ml,取正丁醇液蒸干,加甲醇1ml使溶解,作为供试品溶液.另取三七皂苷R1对照品,加甲醇制成每Iml含1mg的溶液,作为对照品溶液.照薄层色谱法实验,吸取上述溶液各5一lOlx1分别点于同一硅胶G板上,以三氯甲烷一甲醇一水(13:7:2)lO以下放置分层的下层溶液为展开剂,展开,取出,晾干,喷以硫酸乙醇溶液(11O),在105加热至斑点清晰.供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上,显相同颜色的斑点.3.2士的宁检测.取本品85ml,用浓氨试液调节PH值至9l0,用三氯甲烷振摇提取3次,每次30ml,合并三氯甲烷液,蒸于,残渣加三氯甲烷使溶解并转移至25ml量瓶中,加三氯甲烷至刻度
11、,即得.另精密称取士的宁对照品适量,加三氯甲烷制成每lrnl含0.4rag的溶液作为对照品溶液,精密吸取上述两种溶液各4ul.照薄层色谱法(附录VIB)试验,精密吸取上述两种溶液各4ul,分别点于同一硅胶GF254薄层板上,以甲苯一丙酮一乙醇一浓氨试液(8:6:0.5:2)的上层溶液为展开剂,展开,取出,晾干,置紫外光灯(254nra)下检视.供试品色谱中,在与对照品相应位置上,出现的斑点应小于对照品的斑点或出现的斑点颜色浅于对照品的斑点颜色.3.3乌头碱限量.取本品109ml,加浓氨试液调节PH至lO,用乙醚振摇提取3次,每次120ml,合并乙醚液,回收溶剂至干,残渣用无水乙醇溶解作者简介:
12、周丽霞(1970一).女.大学本科.制荆室主任,主治医师,主管药师,研究方向:主要从事医院中药制剂工作.?1640?No.042011医学信息MEDICALD0RMlATIoN中医中药?中西医结合使成1ml,作为供试品溶液.另取乌头碱对照品适量,加无水乙醇制成每iml含0.5mg的溶液,作为对照品溶液.照薄层色谱法(附录VIB)试验,吸取供试品溶液200.1,对照品溶液50.1,分别点于同一以羧甲基纤维素钠溶液为粘合剂的硅胶G薄层板上,以甲苯乙酸乙酯一二乙胺(14:4:1)为展开剂,展开,取出,晾干,喷以稀碘化铋钾试液.供试品色谱中,在与对照品色谱相应位置上,出现的斑点应小于对照品斑点或出现的
13、斑点颜色浅于对照品斑点颜色或不出现斑点.3.4稳定性试验.样品来源:3.4.1取留样一年的样品三批,批号为:080320,090519,091124.内包装为口服高温玻璃瓶,密闭,置干燥处保存.3.4.2稳定性试验方法:按照国家药品监督管理局制定的中药新药研究的技术要求中的中药新药质量稳定性的技术要求,在临床用药包装条件下,按标准规定的贮藏条件下进行考核.3.4.3考核项目及方法依据:考核项目为:性状,鉴别,检查.方法依据为:按照新制定的质量标准(草案)进行检验.3.4.4考核结果:性状,装量差异,微生物限度均符合规定.酒精含量55%一58%,符合规定.3.4.5结论:二十六味祛风酒经一年稳定
14、性考核,各项检测指标均符合规定,说明本产品在有效期内质量稳定.3.4.6其他:符合酒剂项下有关的各项规定(中国药典2010年版一部附录IM).4.结语二十六味祛风酒应用多年,临床取得了很好的疗效,通过和市场治疗风湿性疾病的药物进行比较,显示了其良好的发展前景.院中药研究室对二十六味祛风酒主药三七,川草乌进行了薄层鉴别,进行了士的宁检测,为该制剂质量控制提供了参考方法.参考文献1国家药典委员会.中华人民共和国药典2005年版一部.北京:化学工业出版社.附录IF.四联疗法治疗异位妊娠的临床效果观察崔建利闵月红青州市计划生育服务站,山东青州26250o【摘要】目的:探讨药物四联疗法保守治疗异值妊娠的
15、临床疗效.方法:选择我院2007年1月至2010年2月我院收治的早期异位妊娠的患者9O例,观察组6O例给予氨甲喋吟,米非司酮,抗生素,中药联合治疗;对照组30例采用氨甲喋呤加米非司酮治疗.结果:对照组l8例治愈,治愈率为60%:观察组治愈55例,治愈率为91.7%,明显高于对照组.结论:中西医联用的四联疗法在治疗异位妊娠中具有协同作用,提高了临床治愈率,保留了患者生育功能,无明显不良反应,值得临床推广应用.【关键词】四联疗法;畀常妊娠;效果观察doi:10.3969/I_issn10061959.2011.04.481文章编号:10061959(2011)一04164002异位妊娠具有较高的发
16、病率,并且对孕妇的生命造成严重威胁,是早期妊娠中具有高度危险性的并发症,在近年来,呈逐年上升的趋势.由于阴道超声检查或B超检查的应用,HCC测定方法的改进,及腹腔镜技术的广泛应用及开展,早期的正确诊断为治疗创造了条件.在其处理方法上,为使患者的生育功能最大限度的得到保护,避免因手术对肉体带来的痛苦和损伤,减少治疗费用和术后并发症的发生,不少学者采取保守治疗早期异位妊娠获得了显着的效果,为目前及将来采取非手术治疗异常妊娠的首选方法.选择我院2007年1月至2010年2月我院收治的早期异位妊娠的患者采用保:治疗的方法进行观察分析,旨在为临床简便,有效,安全,经济的治疗异位妊娠探索可供参考的依据,现
17、将结果报告如下:1.资料与方法1.1一般资料:本组患者9O例,年龄1938岁,经产妇41例,未产妇49例.62例患者有人工流产史,3次为二次异位妊娠;有下腹部坠胀感及阴道不规则流血81倒;9例有停经史,停经天数为3967d.本组患者均无其它重要病史.附件包块B超提示为2.5cm一6.4cm,5例>5era.76例血0一HCG1012000Iu,14例mBHCG20004000Iu.随机分为2组,观察组6O例给予氨甲喋呤,米非司酮,抗生素,中药联合治疗;对照组3O例采用氨甲喋呤加米非司酮治疗.1.2诊断标准:依据患者临眯表现,病史及辅助检查结果,与实验室检查结合进行确诊,患者有阴道流血史,
18、停经史下腹坠痛,B超提示未见宫内孕囊,血BHCG升高.附件可见胎心搏动及双环征.1.3保守治疗指征:患者无明显腹腔内出血,生命体征平稳,一般情况良好.附件包块直径25cm,宫内B趟提示无孕囊.不全流产或破裂陶氏腔少许积液在2cm以下.血BHCG(5000Iu.患者血红细胞,血小板,自细胞,凝血功能,肝肾功能均正常,无其它血液系统疾病.I.4治疗方法:观察组6O例采用四联疗治:患者入院时即选择如头孢或B一内酰胺类等肝紧毒性小的抗生索药物预防感染,至血pHCG值明显下降.肝肾功能,血常规检查结果正常后给予米非司酮25rag口服,2次/d,一疗程为3d.连续用25个疗程至血BHCG值正常停止或明显下
19、降.同时给予MTX20mg在服用米非司酮的同时肌注,1次/d,连续用5d.在1W后埘BHCG,肝肾功能,白细胞进行复查,若血BHCG未下降或缓慢下降,可再给予50rag肌注.给予中药进行活血杀胚,与MTX同步给予35个疗程,一付每日,2次煎服,一疗程为5付.中药成分为三棱10g,甘草3g,丹参15g,香附10g,莪术10g,黄芪1.30g,赤芍15g,茯苓10g,柴胡12g,青皮12g,川子10g,天花粉20g,丹皮10g.若血BHCC下降过度缓慢者,可增至天花粉量为30g,直至正常止.待患者血pHCC值与正常结近,在坚持出院时包块仍未消者可带杀胚中药(天花粉减至log)和金刚藤胶囊出院继续治
20、疗.依据患者的具体情况进行灵活用药,至血HCG正常为止.对照组3O例采用米非司酮加MTX治疗,方法如观察组.1.5观察指标方法:对患者腹痛,阴道流血情况及生命体征做好密切观察.注意药物有无出现皮疹,恶心,呕吐等不良反应.每周对肝肾功能,白细胞,血8一HCC,血小板做一次监测,并进行B超检查.为有生育要求的患者做子宫输卵管造影检查.1.6疗效标准:成功:患者无腹痛及阴道出血,I晦床症状消失,附件包块B超提示缩小或吸收,血pHCC降至正常.失败:血BHCG在用药35个疗程后仍维持高值,患者血压下降,下腹剧痛,腹腔内出血增多,应立即采取手术治疗.2.结果2.1观察组与对照组用药后各项指标比较,(见表
21、1).表1两组用药后各项指标比较n(%)22临床疗效.对照组l8例治愈,治愈率为60%,其中腹腔内出血增加9例,2例要求手术治疗放弃保守治疗方法.观察组治愈55例,治愈率为91.7%,其中有5例腹腔内出血增多,腹痛加剧,改为手术治疗.2.3药物毒副反应.恶心,食欲差,呕吐等消化道症状在对症处理后缓解其中1例肝功能转氨酶在用两个疗程MTX后轻度升高,给予护肝对症处理后降至正常,1例HCB下降,全血细胞减少,输血治疗后恢复正常.3.讨论近年来,随着人流术和盆腔感染增加,异位妊娠的发生率也明显增高.随着诊断水平的提高,异常妊娠在未破裂前80%可得到确诊,这是进行药物保守治疗成功的前提.有文献报道在B
22、型超声和腹腔镜的引导下进行氨甲喋呤,米非司酮,抗生素及中药联合治疗异位妊娠,成功率较高.从药物的作用机制来分析:米非司酮.为一种抗孕酮药物,使绒毛组织及蜕膜组织变性,促使黄体溶解,LH下降,使胚囊失去黄体支持,导致流产.氨甲喋呤.通过对二氢叶酸还原酶进行抑制,为叶酸拮抗剂,使DNA,蛋白质,RNA的合成受到干扰,对胚胎滋养细胞分裂进行抑制,促使胚胎死亡.中药以杀胚消症,活血化淤为治疗原则,促使用权胚胎组织坏死并脱落,增加杀胚的效果.联合广谱抗生素进行应用使用权坏死组织和局部血块加速了吸收的进程,使病程缩短,减轻了患者的临床症状,提高了临床治愈率.耳前,药物保守治疗已经拓宽了适应证,对生命体征平稳,未破裂,或破裂流产内出血少的患者都了符合条件,不同个体对药物的敏感性不同,在治