《乏特氏壶腹及其周围癌螺旋CT研究.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乏特氏壶腹及其周围癌螺旋CT研究.doc（7页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、乏特氏壶腹及其周围癌螺旋CT研究河北医药2011年6月第33卷第12期HebeiMecMJournal,201l,Vol33JunNo.12dol:10.3969/j.issn.10027386.2011.12.018乏特氏壶腹及其周围癌螺旋CT研究于勃杨复宾李瑞峰【摘要】目的分析54例壶腹及其周围癌的螺旋CT表现,总结其诊断要点及鉴别诊断.方法回顾分析经病理或随访证实的壶腹及其周围癌54例,男33例,女2l例;年龄3874岁,平均年龄(55-4-4)岁,对其低张螺旋CT表现进行总结.结果壶腹及其周围癌54例中出现壶腹及其周围部肿块的有54例,占100%,胰头癌肿块直径为(2.810.93)c
2、m;壶腹癌肿块直径为(1.650.42)cm;十二指肠乳头癌肿块直径为(1.470.34)cm;胆总管下端癌的肿块直径为(0.800.23)cm.典型表现:(1)壶腹及其周围部肿块,常突入到十二指肠腔内;(2)肝内胆管软藤状扩张;(3)双管征;(4)双环征.结论通过低张螺旋CT我们能够诊断出大部分壶腹及其周围癌属于哪一种类型,但对壶腹癌和十二指肠乳头癌的鉴别仍然十分困难.【关键词】乏特氏壶腹;螺旋CT;壶腹癌;壶腹周围癌【中图分类号】R814.42【文献标识码】A【文章编号】10027386(2011)12180002乏特氏壶腹是胆总管,胰管末端连接十二指肠乳头交汇区的一个特定解剖部位,由胆管
3、,胰管共同通道和十二指肠主乳头组成,在解剖,生理及病理上有其特殊性,上述结构位于胰头内,或与胰头紧密相连,解剖复杂.部分国内外学者将起源于该部位的恶性肿瘤统称为壶腹周围癌,系指起源于乏特氏壶腹,胆总管下端,胰管开口处,十二指肠乳头及其附近2cm内的十二指肠黏膜等处的癌肿.根据组织来源不同,可分为胰头癌,壶腹癌,十二指肠乳头癌和胆总管下端癌.不同类型肿瘤的生物学特性不尽相同,预后也有较大差别,壶腹及其周围癌行十二指肠切除术后,壶腹癌和十二指乳头癌5年生存率较高,其次为胆管癌,胰头癌最低,因而应尽量将其区分开来.1资料与方法1.1一般资料连续选取2005年7月至2010年1月符合条件的壶腹及其周围
4、癌54例,男33例,女21例;年龄3874岁,平均年龄(544)岁.54例壶腹及其周围癌中出现黄疸的43例,腹部不适或腹痛41例,食欲不振33例,其他症状15例.正常十二指肠乳头病例45例.入选标准:(1)既往全身其他部位无肿瘤性病变;(2)经手术病理或ERCP活检证实的壶腹及其周围癌;(3)不包括ERCP及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(oscopicsphincterotomy,EST)后行螺旋CT扫描和MRCP检查的病例.1.2螺旋CT检查1.2.1检查前准备:常规禁食8h,检查前半小时服清水500800ml,扫描前即刻再服清水300500ml,充分充盈胃及十二指肠.扫描前10min肌内
5、注射低张药山莨菪碱(6542)15mg.不包括前列腺肥大,青光眼,尿潴留,急性脑出血等有禁忌证的患者.1.2.2检查设备及方法:CT检查设备为HITACHIW2000单层螺旋CT机.扫描范围从肝门区至十二指肠水平段下缘.扫描作者单位:054700河北省威县人民医院CT室?论着?层厚常规为10mm,十二指肠乳头部35mm,2mill间隔重建,螺距为1.01.5.增强扫描采用经肘静脉高压注射器团注非离子型对比剂65%碘海醇,剂量为1.5mL/kg,总剂量为80100ml,注射流率为2.53.0ml/s.动脉期于注药后25S进行扫描,门脉期于注药后50S进行扫描,延时扫描于注药后25rain进行,扫
6、描时采用自上向下的顺序进行.1.3测量指标及方法由三位有CT诊断经验的主任医师和副主任医师分别盲法阅片.所得CT影像资料在HI.TACHIW2000CT工作站测量分析.以下所采用的测量数据如有单位均为cm.2结果本组壶腹及其周围癌54例中出现壶腹区肿块54例,占100%,表现为突入到肠腔内的肿块影(图1).其中胰头癌肿块直径为(2.810.93)cm;壶腹癌肿块(图2)直径为(1.650.42)cm;十二指肠乳头癌肿块直径为(1.470.34)cm;胆总管下端癌的肿块直径为(0.804-0.23)cm.本组54例中有肝内外胆管扩张44例,占81.5%.肝内胆管扩张呈软藤状(图3).出现胰管扩张
7、共27例,占50%.其中胰头癌出现胰管扩张的14例,占61.1%;壶腹癌5例,占41.7%;十二指肠乳头癌6例,占37.5%;胆总管下端癌2例,占25%.出现双管征(图4)23例,占42.6%,表现为胰头钩突平面可见两个大小不等的水样密度影;双环征(图5)26例,占48.1%,常见于胆总管重度扩张的病例,表现为在环形扩张的十二指肠影内可见环形扩张的胆总管影,十二指肠影环形大,胆总管影小.淋巴结转移共9例,占16.7%;其他脏器转移或腹膜转移的4例,占7.4%;血管受侵的5例,占9.3%(图6).壶腹及其周围癌螺旋CT表现见表1.3讨论.低张螺旋CT扫描是在胃肠道处于低张状态下进行螺旋CT扫描,
8、这种方法可以更好地显示十二指肠乳头的解剖结构.低张螺旋CT扫描的目的是使胃肠道扫描时处于低张状态,使阿北医药2011年6月第33卷第12期HebeiMedicalJournal,2011,Vol33JunNo.12表1壶腹及其周围癌螺旋CT表现例(%)图11例壶腹及其周围癌,肿块突入到肠腔内图21例壶腹癌,肿块呈半圆形突人到肠腔内图31例肝内胆管明显扩张,图4胆,胰管明显扩张,呈双管呈软藤状改变征改变图5胆,胰管明显扩张,呈双图61例胰头癌,肿块侵犯腹腔环征改变动脉干及肠系膜上动脉十二指肠充分扩张,同时减少胃肠道蠕动所致的伪影,更好地显示解剖部位J.目前常用药物为盐酸山莨菪碱(654-2)10
9、15mg,给药时间是关键之一,我们的经验是给药后10min开始进行扫描,胃肠道的低张效果最好.扫描前尽量多饮水及训练患者屏气,这有助于取得满意的扫描效果.壶腹部周围结构较复杂,相互关系密切,每一种上皮癌很容易侵犯相邻的组织器官J.胰头癌手术切除率低,胆总管下端癌,十二指肠乳头癌,Vater壶腹癌手术切除率较高.壶腹及其周围癌发生在胆胰管开口的壶腹及其周围,肿瘤长大到一定程度就会阻塞胆总管及胰管的出口,引起胆汁排除不畅,较易发生梗阻性黄疸oJ.早期出现黄疸是壶腹癌的主要症状.当肿瘤较大,阻塞十二指肠腔时,可有消化道梗阻的症状.本组患者中主要症状为黄疸,占79.2%,上腹部不适及疼痛占75.9%,
10、食欲不振占61.1%,其他症状占27.8%,与文献报道一致.壶腹及其周围部肿块是壶腹及其周围癌的直接征像,本组中54例壶腹及其周围癌均可见程度不同的肿块.壶腹癌及十二指肠乳头癌多表现为乳头肿大呈较大结节或肿块影,并突人十二指肠腔,形成充盈缺损;肿块的中心多位于十二指肠腔内,十二指肠腔内被肿块占据,但肠管明显移位少见.胰头癌肿块中心多位于十二指肠腔外,十二指肠多受压,变形,狭窄和移1801位.胆总管下端癌的肿块多位于扩张的胆总管下端,肿块一般较小,向肠腔内突入的程度不如其他三种癌.由于胰腺组织本身血供十分丰富,而胰头癌多为乏血供肿瘤J,因此在增强扫描时胰头癌主要表现为均匀或不均匀的低密度病灶,边
11、缘呈规则或不规则的环状强化,门脉期肿块和正常胰腺组织间的密度差异不如动脉期明显,而壶腹癌,十二指肠乳头癌,胆总管下端癌肿块多呈明显强化,所以与胰头癌容易鉴别.壶腹癌和十二指肠乳头癌发生的位置极为接近,增强后也都明显强化,所以在CT上很难根据肿块征象区分壶腹癌和十二指肠乳头癌.壶腹及其周围癌的肝内胆管扩张形态多为软藤状.常提示胆总管梗阻时间较短,梗阻程度较重,梗阻原因往往是壶腹部恶性占位病变,而良性病变形成的胆管扩张多呈残根状.本组中出现胆管扩张44例,占81.5%,所有病例均可见肝内外胆管同时扩张.双管征和双环征是壶腹及其周围癌的典型征象,双管征是指扩张的胆总管与胰管共存于一副图像上的表现,可
12、以是横断位成像,也可以是三维重建图像J.双环征是由于十二指肠处于低张状态,胆总管扩张且拉长向十二指肠内突人形成.双管征和双环征的出现有力地提示病变位于胆总管远端或壶腹部.本研究中壶腹癌和十二指肠乳头癌出现双管征的比率分别为41.7%和43.7%,低于胰头癌的61.1%,考虑主要是因为壶腹部梗阻后胰液由副胰管引流出去,所以胰管扩张不踢显.胰头癌由于肿瘤起源于胰头部胰管上皮,并且肿瘤体积较大,胰管阻塞严重,扩张明显,多伴有胆总管扩张,易形成双管征.总之,本研究将低张螺旋CT扫描用于壶腹及其周围癌的术前诊断,对其螺旋CT表现进行总结,使胰头癌,壶腹癌,十二指肠乳头癌和胆总管下端癌术前诊断准确率有了很
13、大的提高.参考文献1ReijisM,AkemiF,KeiI,eta1.Periampullarytum0rs:highspatialMRimagingandhiswpmhdogicfindingsinampullaryregionspecimens.Radiology,2004,231:767-774.2周少英,王涛,武来兴.肝门部胆管癌的外科诊治分析.河北医药,2010,32:3018-3020.3TurnerMA.Examinationtechniquesandnormalanatomy.Saunders,1994,28:1573-1574.4丁贞佳,陈本悦,冯大作.50例国人胆总管下段,
14、胰管汇合处应用解剖的研究.解剖学通报(增刊I),1982,5:169.5SteffenJ,KalJ,MalihaS,eta1.Pancreaticcancer:Valueofdual?phasehelicalCTinassessingreseetability.Radiology,1998,2:373.6黎海涛,巫北海,李妍瑜.肝外胆管梗阻病变CT诊断的评价.中华放射学杂志,1997,31:25-29.7BottgerTC,BoddinJ,HeintzA,eta1.Clinieopatholstudyfortheassess?mentofresectionforaampullarycarcin
15、oma.WordJSurg,1997,21:379.8PhossKS.Spirlcomputedtomographypreopeiativestagingofpotentiallyrespectablecarcinomaofthepancreatichead.BrJSury,1998,87:789794.9JohnsonPT,HemhDG,HofmannLV,eta1.Multidetector?lOWcomputedtomographywiththree?-dimensionalvumerenderingofpancreaticcane?er:acomplete,preoperativestagingtoolusingcomputedtomographyansiographyandvolumerenderedcholangiopancreatography.JComputAssistTomo,2003,27:347-353.1O巴奇.原发性胆管癌(包括壶腹癌)的CT诊断.实用放射学杂志,1996,12:467-470.(收稿日期:20101209)