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1、奎硫平与氯氮平治疗精神分裂症的疗效观察四川精神卫生2008年第21卷第4期奎硫平与氯氮平治疗精神分裂症的疗效观察:毛丽媛刘文广【摘要】目的比较奎硫平与氯氮平治疗精神分裂症的疗效及安全性.方法将236例首发精神分裂症患者随机分为奎硫平组120例和氯氮平组116例,治疗8周;采用PANSS评定临床疗效,TESS评定不良反应.结果奎硫平有效率为70.0%,氯氮平为70.7%,两组比较疗效无显着差异(P>0.05);前组的不良反应较后组显着少,且程度轻微.结论两药治疗精神分裂症的疗效相当,但奎硫平不良反应少而轻,是一种安全而且有效的抗精神病药.【关键词】奎硫平氯氮平精神分裂症【中图分类号】M49
2、.3;R749.053【文献标识码】A【文章编号】1007-3256(2008)04-0231-02奎硫平是一种新型非典型抗精神病药,其药理作用与氯氮平相似,能与多巴胺(DA)的DD和5一羟色胺(5一HT)的多种受体结合,对肾上腺,组胺H受体也有阻滞作用.但与氯氮平不同的是对胆碱能受体几乎无亲和力J.为验证国产奎硫平精神分裂症的疗效和安全性,我们以氯氮平为对照治疗进行了开放性研究.报道如下:1资料和方法1.1资料来自我院2007年4月2008年4月门诊及住院患者,符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD一3)精神分裂症诊断标准,年龄1755岁,PANSS评分60分,排除躯体,脑器质性
3、疾病,酒或药物滥用,妊娠或哺乳期妇女及药物过敏者.共入组236例,按住院号及门诊号末位单双数随机分为奎硫平组120例,男性66例,女性54例,平均年龄(276)岁,平均病程(2.92.0)岁;氯氮平组116例,男性66例,女性50例,平均年龄(287)岁,平均病程(2.81.9)年.两组在性别,年龄,病程和治疗前PANSS总分等方面无显着性差异(P>0.05).1_2方法分别选用奎硫平(湖南洞庭药业股份231有限公司产,商品名:启维)和氯氮平(宁波制药厂生产).两组药物初始剂量为50mg/d,根据病情及不良反应调整剂量,奎硫平最大剂量为800mg/d,平均(532171)mg/d,氯氮平
4、最大剂量为600mg/d,平均(425153)mg/d,3,/do共治疗8周.治疗中可酌情使用安坦和苯二氮革类药物.治疗期间不合并使用其它抗精神病药物.疗效采用阳性与阴性症状量表(PANSS)分别在治疗前,后的第1,2,4,8周各评定一次.疗效判定标准,即PANSS减分率75%为基本痊愈,50%<75%为显进,25%一<50%为好转,<25%为无效.采用治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应,分别于治疗前,后的第1,2,4,8周各评定一次.实验室检查:在治疗前,后第1,2,4,8周各测定血,尿常规,电解质,血糖,肝功能,心电图等检查.数据处理采用SPSS(10.5)统计
5、软件包进行检验及t检验.2结果2.1两组治疗前后PANSS评分比较(见表1).表1两组治疗前后PANSS评分比较(s)注:与治疗前比较:P<0.01.作者单位:325000浙江省温州市康宁医院由表1显示,经过8周的治疗,奎硫平组PANSS232总分由治疗前(87.117.5)分下降至l:46.5l3.7)分,有非常显着性差异(P<0.01);氯氮平组则由治疗前(87.317.6)分下降至(46.213.6)分,亦有非常显着性差异(P<0.01).但两组间PANSS总分,阴性症状分,阳性症状分及精神病理分,治疗各周的减分率比较则无显着性差异(P>0.05).奎硫平痊愈57
6、例,显着进步27例,好转20例,无效l6例,有效率70.0%;氯氮平组则分别为59例,23例,23例,11例,有效率70.7%.两组有效率比较无显着性差异(P>0.05),说明奎硫平与氯氮平的总体疗效相当.2.2两组不良反应比较(见表2).表2两组不良反应比较例,(%)由表2显示,奎硫平组嗜睡,便秘,流涎,视物模糊,体重增加均少于氯氮平组,有显着差异(P<0.05),其他不良反应两组的严重程度较轻,均无显着性差异(P>0.05).而两组多见的不良反应为血压降低,特别是直立性低血压发生率较高,实验室检查发现氯氮平组6例白细胞减少,而奎硫平则无.3讨论四川精神卫生2008年第21
7、卷第4期奎硫平是一种新型非典型抗精神病药物,其主要通过阻断中枢D和5一HT2受体而发挥抗精神病作用.在脑内与5一羟色胺受体(5一HT2)结合强度高于多巴胺1(D)受体及多巴胺2(D:)受体,5一HT2A与D2之比为2:13,41,其对D1和D2受体的亲和力明显低于经典抗精神病药,与氯氮平比较,两者都具有独特的5一HT/DA平衡作用.目前已有大量研究表明,精神分裂症的阳性症状是中脑边缘系统多巴胺功能亢进所致,而阴性症状则与额前叶多巴胺活动下降及5一FIT机制有关_4.另有报道,奎硫平能缓解精神分裂症的阳性症状和阴性症状,并能改善认知功能,且EPS发生率极低.而对受体的作用可导致部分患者出现直立性
8、低血压.对H受体的作用可引起嗜睡等不良反应.本文结果显示,奎硫平治疗精神分裂症的疗效与氯氮平相当,但嗜睡,便秘,流涎,视物模糊,体重增加及白细胞减少等不良反应较氯氮平组明显减少.作者认为奎硫乎是一种安全,有效的抗精神病药,值得在临床推广应用,但须注意直立性低血压的发生.参考文献1GoldsteinJM,ArvanitisLA.ICI2004.63(Seroque1);abenzothiapineatypicalantipsychotic;reviewofpreclinicalpharmacologyandhigllightsofphaseIIclinicaltrialsJ.CNSDingKev,1995,13(1):50.2中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)M.济南:山东科学技术出版社,2001:6275.3黄素培,马振武,郭本玉,奎硫平与氯氮平治疗精神分裂症的疗效观察J.临床心身疾病杂志,2003,9(4):206207.4徐丽珍,欧阳筠淋.国产奎硫平与氯氮平治疗精神分裂症的疗效比较J.中国新药与临床杂志,2003,22(9):542545.(收稿:20080721)