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1、鼻氧管采样连续监测PET黑龙江医药HeilongjiangMedicineJournalVo1.24No.42011?635?较为常用的方法,但缺点是对于有些病人效果并不理想,有时需配合其它方法使用.总之,咽鼓管异常开放误诊率较高,临床医生应增强认知,防止误诊为分泌性中耳炎.在治疗方面宜采用简单易行,并发症少,可逆性的方法.收稿日期:20110305鼻氧管采样连续监测PETCO2在新生儿急腹症手术静脉麻醉中应用体会魏燕琴,陈显臻.潘泽清福建省厦门市妇幼保健院麻醉科(厦门福建361003)摘要目的:探讨新生儿急腹症手术麻醉中呼吸管理简易的监测方法.方法:23例新生儿急腹症手术,行静脉麻醉加骶管阻
2、滞,术中监测BP,ECG,HR,SpO2,体温,鼻氧管采样连续监测Pcos分压值,波形和呼吸频率.结果:P盯c02分压波形结果提示呼吸抑制7例,暂停2例,舌后坠8例,单侧鼻孔通气3例,胃内容物返流1例.结论:鼻氧管采样连续监测PrrCO在新生儿急腹症手术静脉麻醉中应用,直观,灵敏,更早能发现呼吸功能变化,可信度和准确度高,作为非气管插管麻醉中的常规监测手段值得推广.关键词:新生儿;急腹症;呼末二氧化碳中图分类号:R614文献标识码:A文章编号:10062882(2011)0463502随着医疗技术的不断发展,新生儿急腹症接受外科治疗后,存活率日益增长.由于新生儿其独特的解剖,生理特性,在急腹症
3、手术麻醉前准备,麻醉中呼吸管理及麻醉后复苏,并发症防止等方面尤为重要.我院自2008年1O月至2010年4月,在23例新生儿急腹症手术中,采用鼻氧管采样连续无创监测PrrCO:,判断患儿呼吸状况取得一定经验和体会,现报告如下:1资料与方法一般资料本组患儿共23例,其中男l4例,女9例;年龄2小时至3O天,出生24小时以内者4例,210天者10例,113O天者9例;体重24ks低体重儿(<2.5kg)者5例.病种:先天性消化道梗阻10例,先天肥厚幽门狭窄3例,肛门闭锁及巨结肠5例,脐疝,腹裂4例,嵌顿疝1例.其中合并高胆红素3例,新生儿肺炎5例,败血症2例.作者简介:魏燕琴(1961一),
4、女,主任医师,毕业于宁夏医科大学医学本科,现在福建省厦门市妇幼保健院麻醉科工作.主要研究方向是婴幼儿重症监测与复苏.ASAII一级.所有患儿均有不同程度酸中毒和水,电解质紊乱.术前均禁食2h以上,常规行胃肠减压,纠正水,电解质,酸碱失衡.麻醉方法选择静脉全麻联合骶管阻滞,均为腹胀不严重,仰卧,俯卧或截石位对呼吸影响不明显者.术前常规肌注阿托品0.010.02mg/kg,发热患儿肌注东莨菪碱0.01mg/kg,抱人手术室常规放置复温台或放有电热台手术床上,连接DragerinfinityvistaXL监测ECG,BP,HR,Sp02和体温,将一次性静脉注射针(剪断针头)后固定患儿鼻孔内23ram
5、处,另一侧连接DragerPrimus麻醉机气体监测仪监测PETco2,即可观察到P田co2分压值,波形和呼吸频率.用20ml注射器主动持续吸引胃管确保胃管畅通及吸空胃液(术中探查,挤压胃肠道时持续主动抽吸).麻醉用药:静脉注射氯胺酮l一1.5mg/kg,咪达唑仑0.05mg/kg待入睡后,取左侧卧位,常规消毒铺单,用4.5mm穿刺针行骶管阻滞(低体重除外),穿刺成功后注射无阻力,回抽无血液或脑积液,注入0.50.6%利多卡因,剂量为8mg/kg,估计手术时间在60min左右单次注射,超过60rain则采用连续骶管阻滞法(24号密闭式静脉留置针).平卧后常规面罩吸氧,氧流量3ml/L,术中问断
6、静注氯胺酮12mg/kg.术中输液以葡萄糖,盐水4:1液为主,滴速为810ml/(kg?min).术中估计或称量纱布的含血量,计量出血量,当失血量大于预计总血容量1015%时,及时输人等量全血.术中保持室温26以上.手术结束前半小时停止给药,吸空气30rain以上,SpO2维持在95%以上,对疼痛刺激有反应,无缺氧征送回病房监护室,常规给氧并加强监测.其中两例低体重腹裂新生儿科监护治疗.2结果手术时间20210rain,平均65min;出血550ml.23例患儿麻醉中,根据呼末二氧化碳分压波形发现静脉注射氯胺酮呼吸抑制7例,暂停2例,舌后坠导致呼末二氧化碳分压增高8例,单侧鼻孔通气3例.根据呼
7、末二氧化碳分压波形消失及时发现返流l例,快速行气管插管避免缺氧导致严重后果.所有患儿经及时处理均呼吸,循环平稳,安全返回病房.3讨论新生儿急腹症多为消化道畸形,伴有腹胀,膈肌上抬,影响呼吸,呕吐误吸是常见并发症.除了充分的麻醉前准备包括气管插管用具,吸引器准备,术前胃管减压外,采用骶管阻滞是常见的麻醉方法,此方法能提供完善的镇痛和肌松,自主呼吸不受影响,其操作和管理均较气管插管全麻简便,又能避免气管插管带来的操作损伤,减少术后呼吸暂停,困难拔管,喉头术肿等呼吸系统并发症,又利于促进肠蠕动.不过操作时需要密切注意由于体位不当,导致患儿呼吸道阻塞,同时也要避免由于新生儿头大颈软,贲门松驰,腹胀等原
8、因造成胃液反流误吸而发生严重低氧血症.除了常规吸氧监测SpO外,此时鼻氧管采样连续监测PETCO显得尤为重要.因为新生儿监测SpO有时接触不良而报警,而PrrCO2监测波形正常直观,使穿刺时顺利进行.由于没有气管插管,新生儿身体短小,新生手术体位是平?636?黑龙江医药HeilongiiangMedicineJournalVo1.24No.42011卧,俯卧或截石位,手术时呼吸功能监测常规靠SpO和听呼吸音判断呼吸是否通畅是不可缺少的.主动抽吸胃管,PErCO:和sp02监测是tJ,JL气管插管麻醉中监测呼吸功能常用方法,没有插管的J,JL麻醉Spo2监测同样是无创,连续,方便,能早期发现低氧
9、血症可靠的监测手段.但/J,JL麻醉大多采用基础麻醉,一般都给较高浓度的氧气吸人,当潮气量和每分钟通气量低于正常时,PaO和血氧饱和度(Sa02)也可能正常,但由于小儿呼吸频率快,可使PrCO低估PaCO.此时若无PETCO监测,则可能因为SaO2正常而忽视高PETCO:的亚临床状态.因此SpO结合P盯CO监测对小儿麻醉期间判断有无通气不足或过度,有无导管脱落,堵塞,降低高碳酸血症及低碳酸血症发生率,更早,更灵敏,更直接,两者结合大大提高4,JL麻醉安全性J.对于静脉全麻没有气管插管的患儿经鼻氧管采气的方法监测到的CO:波形与插管时的cO波形相似PrTCO:监测是否准确,陈红斌等报道了96例不
10、同年龄组患儿在全麻下行眼科手术,术中保留自主呼吸并经鼻氧管采气监测PETCO:,动态观察PrCO:及CO波形变化.结果显示:低年龄组患儿手术全麻中容易出现呼吸功能减弱,呼吸道不通畅而导致CO:积蓄,采用鼻氧管采样连续,无创监测PrCO:,联合SpO监测无疑是确保呼吸监测最直观,方便,安全,准确间接的方法.我们的经验是新生儿鼻氧采样管不能过深过浅,开始固定一定要保持PrCO波形准确与插管时一致.新生儿急腹症由于病情变化快,返流误吸可能发生在静脉麻醉过程中的各阶段,做好胃肠减压是保证静脉全麻中防止返流误吸最为重要的措施.尤其在术中探查,还纳梗阻肠道,肠管减压等影响到肠道压力呕吐返流可能性大.我们的
11、方法是用一次性(20m1)注射器持续主动持续吸引胃管,确保胃管畅通及时吸空胃液是手术成功的保证,最好不用负压吸引器,由于其吸力掌握不当及新生儿胃内容小等原因不能及时有效的排空胃.其中一例手术用负压吸引器吸引,术中探查时发现PErCO:消失,而此时SpO正常,及时发现胃内容返流,立即行气管插管确保通气,避免造成缺氧等不良事件发生.事后改用注射器抽吸检查发现由于胃管固定不牢胃管脱出所致.总之,我们认为鼻氧管采样连续监测PETCO在新生儿急腹症手术静脉麻醉中应用,可以提高手术麻醉安全性.根据CO的波形可以发现舌后坠和鼻腔不通导致的通气不畅,呼吸频率增快间接判断麻醉变浅及时追加静脉麻醉药物,纠正静脉注
12、射药物导致的暂时呼吸抑制,不必为SpO探头接触不良报警而惊慌.更重要是可减少新生儿抽取动脉血的次数,减少患儿的痛苦和创伤,是一种安全可靠,值得推广的麻醉监测方法.另外在新生儿急腹症手术操作中,主动持续的吸引胃管,保持室内温度及做好患儿保温措施,保持一定的晶胶比输液,及时合理输血J,准确评估病情,严格做好麻醉前准备工作,选择适当麻醉方法和术中的抢救设备以及术后监护动时确保手术安全的关键不容忽视.参考文献1张斯壁,武欣生,费建,等.39例低体重儿的麻醉管理J.临床麻醉学杂志,9.008.2:167168.2庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学M.3版.北京:人民出版社,2003:1430.3陈红斌,
13、杨英,叶荣华,等.不同年龄tl,JL眼科手术静脉全麻术中PETc02的变化分析J.临床医学,2005.04:10.4周星星,张溪英,屈双权,等.9o例新生儿急腹症手术的麻醉处理J.临床小儿外科杂志,2008.5:7273.5杨立军,路玲.8O例小儿麻醉的心得体会【J.当代医学,2009,15(16):7576.收稿日期:201lO3一o7急性胰腺炎82例中药辅助治疗临床分析冯会福,马琪山东省胶州市人民医院(胶州266300)中图分类号:R657.5+l文献标识码:A文章编号:10062882(2011)04636一O2急性胰腺炎(acutepanereatitis,AP)是临床上常见的急腹症之
14、一,多数为自限性疾病,少部分患者的病情可能恶化,并出现器官衰竭或局部并发症,发展成为重症急性胰腺炎(sAP).其病因和发病机制尚未完全阐明.2003年1月至2005年4月,我院采用中西医结合方法治疗急性胰腺炎82例,取得比较满意的疗效,分析如下.1临床资料本组82例病人,男性70例,女性l2例,年龄3l80岁,平均58.4岁.胆源性胰腺炎52例,酒精性胰腺炎21例,暴食诱发胰腺炎9例.急性水肿型胰腺炎6l例,急性出血型胰腺炎21例.诊断均参照陈灏珠主编实用内科学.2治疗方法禁食,胃肠减压,补充血容量,维持酸碱平衡,纠正电解质紊乱,全胃肠外营养支持疗法,抗感染,给予法奠替丁,奥美拉唑等抑酸,奥曲肽0.2mg加入5%葡萄糖500rag中以2550ug/h的速度静脉滴注,症状好转后改0.1ing皮下注射,8小时1次.在以上基础上加用复方丹参注射液,每天20Il1l加人低分子右旋糖酐500ml中静脉滴注35天;给予中药:柴胡,黄连,黄芩,积实,厚朴,黄柏,红藤,生大黄等,煎汤口服或胃管灌注,部分恶心呕吐明显,症状体征重者予以直肠保留灌注,每次150ml,2次/天,同时应用大黄,芒硝腹部外敷.3结果在本组中I临床治愈75例,5例出现少量腹腔积液,1例