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1、腕管综合征的肌电图定位及临床脑与神经疾病杂志2004年第12卷第6期腕管综合征的肌电图定位及临床张凤荣吴玲玲范海燕45l摘要目的:更全面的认识腕管综合征(carpaltunnelsyndrome.CTS).方法:用肌电图技术对LI,S做术前定位和临床分析.结果:30例35只手肌电图全部异常.32只手行腕管切开正中神经松解术?术中所见正t伸经改变与肌电图定位符合率100.结论:肌电图对腕管综合的定位诊断是客观叮信的,具有决定性价值,可为临J未提供可锥的手术和治疗依据.关键词:腕管综合征肌电图定位诊断中图分类号:R741?044文献标识码:A文章编号:1006351X(2O04)060451一()
2、2CTS是所有嵌压性周围神经病人最多见的卡压征,以中老年女性多见.症状以腕以下正中神经支配区感觉运动异常为典型表现.挠侧三个半指麻痛,疼痛可向肩,肘部放射.尤以夜间为着,过劳加重,甩手后症状减轻.拇指外展力弱,重者大鱼际肌萎缩,腕横纹处Tinels征(+).有时压迫到植物神经纤维而出现雷诺现象.优势手占多数,且症状更重,如早期治疗可造成不可逆改变.资料与方法本组收集20002004年共3O例手外科门诊收住院的CTS患者,共35只手,女27例32只手,其中双腕5例,单侧右手22例,单侧左手3例均为男性.年龄1872岁不等.病史8天1O年.3O例除3例男性为外伤性原因外其余27例女性原因不明.测定
3、方法:患者仰卧,掌心向上,手平放于检查床上.用DANTECKEYP()INT肌电图仪做术前神经肌电图检查.电生理指标:1,用针电极对正中神经支配之拇短展肌,屈指浅肌和尺神经支配的第一背侧骨间肌,小指展肌等探察肌电图(electromyographyEMG),用皮肤电极测定正中神经肘一腕运动神经传导速度(motorconductionvelocity,MCV),并记录腕一拇短展肌的诱发肌肉动作电位(evokedmuseleactionpotential,EMAP),末端运动潜伏时间(medianmotordiatallatencies,DMI).拇,示指一腕一肘的感觉神经传导速度(sensory
4、conductionVelocity,SCV),和感觉神经动作电位(sensorynerveactionpotential,SNAP)波幅的测定.并辅以尺神经同阶段MCV,SCV,EMG的检测,以排除其他神经源性疾病的存在.2,判断标准:EMG插入电位以拇短展肌出现2处以上纤颤或和正向电位为异常.以屈指浅肌的EMG对照排除腕以上的病理性改变.MCV,SCV,EMAP,DMI,SNAP作者单位:050051河北医科大学第三医院心电图室(张风荣),石家庄市第四医院心电图室(吴玲玲),石家庄市桥西区医院(范海燕)的异常均以北京协和医院推荐的不同年龄组健康人的各项指标做对照卫.MCV,SCV减慢,SN
5、AP波幅降低和消失,DMI延长,EMAP波幅降低或消失均视为异常.结果共探查拇短展肌35块,全部拇短展肌均有不同程度的失神经电位出现(纤颤和正相电位+一+不等),异常占1009/6.探察屈指浅肌35块,异常4块,占69/6.探查尺神经支配之小指展肌和第一背侧骨间肌各35块,异常各2块,各占5.43.其余尺神经支配肌均正常.测量正中神经MCV35条,肘一腕段全部正常,腕一拇短展肌段DMI32条延长.占91.4.2例病程长,拇短展肌肌萎缩严重者无运动单位电位(motorunitpotential,MUP),无EMAP.测量35条正中神经SCV,腕一肘段全部正常.拇,示指一腕段减慢30条,占85.4
6、.2O条SNAP波幅降低.占57.5条无SNAP.测量35条尺神经s(,V全部正常.32只手行腕管切开正中神经松解术.术中所见腕管内正中神经均有不同程度病理改变.充血,水肿,变性,增粗,变扁,质硬,粘连,变细,苍白或呈阶段性梭形膨大,神经瘤改变.肌电图定位诊断与手术符合率100.讨论CTS的命名是世界公认的.,也是手外科常见病之一,引起此病的原因很多.由于解剖学上的原因,正中神经入口处小,且三面以骨质环绕,上面有加厚的腕横韧带.在腕管内通过的有拇指屈长肌腱,四个手指的指浅,深屈肌腱,以及正中神经及其伴行动脉.管内组织排列十分紧密,无空余之地一.正中神经位于最浅层,处于肌腱和腕横韧带之间,所以极
7、易造成正中神经的损伤而影响手的功能.本组病例中老年女性占9o9/6,这与以往大多数的报道相近.原因之一,可能与452大多数学者所认为的女性停经前后内分泌的改变有关.原因之二,可能与女性所从事的家务劳动有关,例如:经常用手抓握,搓洗,编织等,长期反复的强迫性手臂劳动,持续性使手处于不适当的位置造成的慢性劳损而致腕横韧带,腕骨等正中神经周围组织退变增生的结果:j.CTS在肌电图的表现特点:1,腕管内神经传导速度局部减慢.2,腕以下MCV,SCV减慢,尤以SNAP波幅降低和消失最为显着,DMI延长为次.3,感觉障碍先于运动障碍出现.4,拇短展肌失神经电位的出现和MUP减少,重者MUP消失.5,根据4
8、块指浅屈肌的轻度失神经改变判断,部分嵌压严重的患者可有轻度逆行性改变.至于尺神经支配区腕以下少数肌肉EMG的轻度异常考虑与腕周组织肿胀压迫牵累了尺神经有关.但尺神经的受累是较轻微的,在EMG上表现和屈指浅肌一样,出现的纤颤和正相电位少(12+),MUP无明显减少,且没有影响传导速度.所以,不足以影响腕管综和征的诊断.EMG出现纤颤和正相电位是失神经支配后肌纤维对血液中Ach敏感性增高所致.MCV,SCV的减慢,说明神经有髓鞘的损害而致神经传导阻滞.MUP的减少和SNAP的降低或消失说明同时有轴索的损害.临床上病人虽然有挠侧三指半感觉障碍和大鱼际肌的运动障碍及萎缩,但却没有大鱼际肌区的感觉障碍.
9、这是因为支配大鱼际肌处的感觉分支常在腕管以上3cm处分出一,所以不易受累,故只表现运动障碍和肌肉萎缩而无感觉改变.另外,病人出现的反射性肩肘部疼痛考虑与神经本身双向传导的特性有关.本组出现两个1()(),(拇短展肌EMG100异常,肌电图定位与手术符合率100),这与骨科医院手外科专业性强,筛脑与神经疾病杂志9004年笙鲞塑选病例精确和肌电图定位准确有直接关系.鉴别诊断:CTS与正中神经返支(也称鱼际肌支)卡压的鉴别,返支是纯运动支,不累及感觉纤维,肌电图上SCV,SNAP是正常的.临床I表现拇指对掌功能受限,这一点区别于CTS.CTS与前骨间神经卡压的鉴别.该神经也是正中神经的一个运动分支,
10、它的受压主要表现为拇长屈肌,旋前方肌的失神经改变和MUP的减少,而少有MCV改变和无SCV的异常.其临床体征为拇,示指屈曲无力,而没有感觉改变.CTS与旋前圆肌压征的鉴别.陔神绎的受损兼有拇指对掌功能障碍和挠侧j指半感觉障碍以及旋前圆肌近端部的压痛,易于CTS区别.综上所述,无论是对CTS手术前的定位诊断,还是作为与其他神经沅性疾病的鉴别诊断,肌电图都起着决定性的作用,是不可缺少的.另外还可作为评价手术和治疗效果的可信指标.参考文献l卢祖能.曾庆杏.李承宴等主编.实用肌电图学.第一版.人民卫生出版社.2000:8802汤晓芙.临床肌电图学.第一版.北京.北京医科大学大学联合出版社.1995:5
11、6.2053陈德松.周围神经卡压综合征进展.中华手外科杂志第一期1页中国协和医科t王澍寰.手外科学.第一版.北京.人民卫生出皈社.1978:303夏秀华.腕管综合征10例肌电图观察.中华物理医学与康复杂志2001:23.2.1627王体沛.罗永湘.正中神经返支卡压征.中华手外科杂志.1997l3.1.4l(200498收稿)中华现代医院管理杂志征稿中华现代医院管理杂志是由中华临床医药学会主办的国际性医院管理专业期刊,具有ISSN/CN标准刊号.被收人中华首席医学网等国内多种学术期刊网,得到国内1000多家权威医院及2000多位管理专家的支持.本刊积极倡导职业化医院管理理念,探讨有中国特色的医院发展之路.为医院院长,医院职业管理人员及从事医院管理的教学者提供一个学习,交流和展示成果的平台.栏目设有:医院管理论坛,经营管理,人力资源管理,信息管理,质量管理,医疗设备管理,护理管理,病案管理,医技科室管理,药事管理,门诊管理,医院文化,后勤管理,专题研究,医事法规,医疗事故与纠纷管理,危机管理,服务管理,国外医院管理,文献综述,学述讲座,医院介绍等.关于本刊的详细介绍请登录WWW免费查询.投稿地址:北京10003547信箱医院管理编辑部收邮编:100035电话:010-6225099001062252523Email:网站:WWW网络实名:医学杂志,中华首席医学网