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1、鼻唇沟皮瓣美容修复眶下部缺损的临床分析2010年10月下第2卷第30期Octoher2010Vo1.2No_30中国中医药咨讯JoumalofChinaTraditionalChineseMedieineInformion?145?鼻唇沟皮瓣美容修复眶下部缺损的临床分析尹卫东王金波李成龙黄平(荆门市第二人民医院整形烧伤科,湖北荆门,448000)【摘要】目的:探讨鼻唇沟皮瓣美容修复眶下部缺损的效果.方法:对11例眶下部缺损经鼻唇沟皮瓣美容的l岛床观察资料进行分析.结果:本组应用皮瓣面积:1.0cm1.5cm一6.0cm3em,皮瓣蒂宽1.53.0cm,随访成活率高,修复后质地及色泽与周围皮肤相
2、近.结论:鼻唇沟皮瓣美容修复眶下部缺损成功率高,操作简单,效果满意,能达到美容看得效果.【关键词】皮瓣美容修复;眶下部软组织缺损;鼻唇沟皮瓣眶下部软组织缺损在临床常见,鉴于眶下部皮肤软组织在面部功能中的重要作用及美容要求,修复眶下部软组织缺损极其重要.同时由于眶下部缺损解剖结构特殊,皮肤软组织缺损而导致骨外露,下睑外翻,影响闭眼功能及美观.而传统的植皮修复只能解决功能,而不能解决美观的问题,故很难达到满意效果.为使修复创面的组织在色泽,质地及结构特征等方面,与创面周围皮肤能匹配,协调,术后获得较好的功能和美学效果,根据面部的解剖学特点,2007年7月2009年12月,我科应用以鼻唇沟皮瓣美容修
3、复眶下部缺损11例,取得满意效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组11例,男8例,女3例,年龄1856岁,平均35.5岁.缺损原因:瘢痕切除者6例,肿瘤切除者5例.皮下蒂皮瓣推进修复眶下部软组织缺损6例,皮下蒂皮瓣经隧道转移修复眶部的软组织缺损5例.1.2治疗方法术前标记切除组织范围,视组织缺损范围,深度,形状设计皮瓣大小及形状,以面动脉为主要皮瓣血管,以其上端为蒂的逆行为皮瓣旋转轴线.皮瓣内侧切口沿鼻唇沟切开,皮瓣厚度遵循远端薄,蒂部厚的原则,远端不要超过口角平面,轴形皮瓣宽/长比例可达1:2-4.皮瓣在浅筋膜层帔下脂肪层表情肌浅面)以浅分离皮瓣,将皮下脂肪保留在皮瓣上,待关闭术区时
4、修整.轴形皮瓣分离时包含部分少许浅层肌肉组织,以方便解剖血管蒂,但要注意不要损伤神经.彻底分离皮瓣后,适当修整皮瓣在无张力的情况下旋转皮瓣覆盖缺损创面,分层缝合皮下及皮肤,如行皮下隧道要充分分离皮下空间,注意蒂的长度要松驰,不能有张力.术区用凡士林纱布覆盖适度加压包扎.术后处理:酌情应用抗生素35天,术后48h内,拔除引流条,第57天拆线.2结果本组皮瓣设计最大为6.0cm3.0cm,最小1.5cm1.0era设计皮瓣的宽度一般为1.52.0cm,皮肤松弛者皮瓣宽度可达3.04.0cm.1例手术后1d发生静脉回流障碍,经局部排血,按摩及抗凝药物等治疗后皮瓣血运恢复良好.供区愈合良好,未见明显周
5、围组织的畸形,瘢痕不明显.术后随访312个月,转移的皮瓣色泽,质地良好,无破溃.修复眶下部的外观,功能均满意.3讨论鼻唇沟皮瓣血供研究报道较多,属多源血供,上有内眦动脉,下有面动脉,内侧有上唇动脉,外侧有面横动脉.这些血管的分支相互吻合,在皮内及皮下形成了密集的微动脉血管网,为其表面的皮肤提供了极为丰富的血运,为鼻唇沟部任何一处均可为蒂形成傍血管的真皮下血管网皮瓣,而无需将主要血管包含在内成活提供了解剖学基础.我们知道,在传统眶下部软组织缺损方法修复中,缺点在于皮片晚期收缩,色索,色泽,质地与面部不一致,难以恢复理想的美容效果.比如直接拉拢缝合或采用局部皮瓣修复对缺损较宽大者常易形成明显的术口
6、瘢痕并将使面部器官牵拉移位,影响容貌.鼻唇沟皮瓣因与缺损区皮肤颜色,质地接近,修复创面后不产生色素沉着,供区瘢痕位于鼻唇沟,较隐蔽,易为患者所接受.同时鼻唇沟区域下,外侧有面动脉,面横动脉供血之外,其上方有内眦动脉分支进人皮瓣的上区,内侧有上唇动脉的分支进人皮瓣.因此,鼻唇淘皮瓣的蒂设计在内,外,上,下方均可,既可设计成随意型皮瓣,又可设计成皮下蒂或岛状皮瓣.不过在治疗中,应注意以下事项:(1)皮瓣的蒂要保留适当的宽度一般不小于1.5cm,长宽比一般不超过4:1,皮瓣应设计为全厚皮瓣,术中保留完整的真皮下血管网,越近皮瓣蒂部皮瓣的厚度应越厚.f21剥离皮下隧道应在皮下组织蒂浅面进行,隧道且要宽
7、松.否则蒂部受压将影响皮瓣的血液循环,加皮瓣蒂部血管.切取蒂部时要有足够的厚度,确保皮瓣的血供.(3)为避免损伤面神经,剥离深度不可太深,可在肌肉表面进行剥离,最多只能带少许肌肉组织.参考文献.1】徐苗,赵李平,王明刚,等.应用各类鼻唇沟皮瓣美容修复眶下部缺损fJ.中国美容医学杂志.2009,18(10):13981400.2】李晓江张世文,等.鼻唇沟皮瓣J.国外医学耳鼻喉科学分册,2005,29(3):176-178.【3】王炜.整形外科学M】.杭州:浙江科学技术出版社.1999:88610204岳毅刚,李佩英,秦小云.鼻唇沟任意型皮瓣血供的解剖学基础.中国临床解剖学杂志,2002,20(4)5】常明章,周剑勇,吕洁瑜,等.鼻唇沟皮瓣在修复鼻部及其周围组织缺损中的运用fJ.赣南医学院,2008,28(2):190191.6】唐哲明.皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损8例【JJ.广西医学,2007,29(5):766.7】李云峰,郑永生,李静平,等匡下动脉的血供研究在鼻部组织缺损修复中的应用J.中国美容医学,2007,16(9):12331234