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1、鼻咽部淋巴瘤的影像诊断及鉴别诊断第15卷第9期2009年9月河北医学HEBEMEDICINEVo1.15.No.9Sep.,2009文章编号:10066233(2009)o91046一o3鼻咽部淋巴瘤的影像诊断及鉴别诊断贺小平,苗重昌(江苏省连云港第一人民医院放射科,江苏连云港222002)摘要:目的:探讨鼻咽部淋巴瘤的影像特征及鉴别诊断.方法:回顾性分析我院经病理证实累及鼻咽部的18例恶性淋巴瘤的影像资料.结果:病变表现为单侧或双侧肿块12例,软组织增厚6例,淋巴结肿大l3例,l2例鼻咽部肿块轻中度强化.病变可浸润鼻腔,口咽,舌根及扁桃体,与头长肌可分界.结论:鼻咽部恶性淋巴瘤的影像表现有一
2、定特征,CT及MRI能够显示病变的范围和浸润的程度,并与鼻咽部炎症及鼻咽癌鉴别.关键词:鼻咽腔;淋巴瘤;CT;MRI中图分类号:R733.4文献标识码:BRadiologicalDiagnosisandDifferentialDiagnosisoftheNas0pharyngealLymphomaHEXiaop,MIAOZhongchang(TheFfPeopleHospitalofLianyungang,JiangsuLianyungang222002,China)Abstract:Objective:Toinvestigateradiologicalfindingsanddifferent
3、ialdiagnosisofnasopharyngeallymphoma.Method:CTorMRIfindingsin18patientswithlymphomaofnasopharynxprovedbypathlogywereretrospectivelyanalyzed.Result:Thelesionincludedoneortwosidemassesofnasopharynxin12cases,mucosathickeningin6cases,tonsilswellin12cases.Thedensityofmasseswasmildormoderateenhaneementin1
4、2patients.Lymphomainvadednasalcavity,opopharynx,baseoftongueortonsil,usuallymassescanbedifferentedfromlonguscapitis.Conclusion:Relativelycharacterswerefindedinnasopharyngeallymphoma.CTorMRIcandemonstratetheextentanddepthoflesions,andnasopharyngeallymphomacanbedifferentedfromnasopharyngealcarcinomaan
5、dnasopharyngitis.Keywords:Nasopharynx;Lymphoma;Conputcrtomography;Magneticresonanceimaging原发性鼻咽部淋巴瘤属于结外淋巴瘤的一种,在鼻咽部恶性肿瘤中发病率居第二位,位居鼻咽癌之后.但其早期缺乏特异的临床症状与影像特征,易与鼻咽部其他常见病相混淆.本文收集我院2005年至2008年间经病理证实的18例鼻咽部淋巴瘤,回顾性分析其影像学特征,提高对其诊断及鉴别诊断的价值.1资料与方法1.1f临床资料:本组l8例,均经病理明确诊断为鼻咽部淋巴瘤,其中男l4例,女4例;年龄236l岁,平均年龄39岁;病程2周至2年
6、.I临床主要症状:咽痛1O例,涕血8例,吞咽困难7例,颈淋巴结肿大13例,鼻塞6例,异物感3例,发热l例.1.2检查方法:l8例中行CT平扫检查14例,其中增.1046?强扫描l2例,4例为MRI平扫.采用GESiemensSomatonSensationl6层螺旋CT扫描仪,行横断面扫描,层厚和层距均为35mm,扫描条件120Kv,100mAs.使用PhilipsNewInteraRelease10.31.5TMR扫描仪,扫描序列:SEorFSET1WI:TR375600ms,TE1020ms.T2WI:TR30004000ms,TE120130ms.2结果2.1CT表现:主要表现为单侧或双
7、侧软组织肿块12例,鼻咽后壁软组织增厚6例(图5).两侧咽隐窝及咽鼓管咽口均有不同程度的变浅或消失,l8例中肿块或软组织增厚均未见累及两侧咽旁间隙,2例充满鼻咽腔的肿块与两侧头长肌仍可分界(图1),6例鼻咽部肿块蔓延至鼻腔(图1),9例浸润两侧扁桃体,1例累及舌根,2例浸润两侧口咽部(图3).颈部淋巴结第15卷第9期2009年9月河北医学HEBEIMEDICINEVo1.15,No.9Sep.,2009圈阁图3,4同一病例CT增强,鼻咽部淋巴瘤累及两侧扁桃体及口咽部,左侧腮腺内肿大淋巴结均匀中度强化,右侧咽旁淋巴结坏死,呈环形强化,肿块与两侧咽旁间隙分界清晰.图图5MRI平扫两侧咽后壁及侧壁粘
8、膜增厚,呈稍长信号,与头长肌界限明显,两侧咽旁未见异常.3讨论3.1病理与临床:鼻咽部淋巴瘤发生于鼻咽顶壁咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘膜内集聚的淋巴小结,并可沿鼻咽腔的表面蔓延,向口咽,鼻腔延伸生长,但一般不向粘膜下深层侵犯,与周围组织界限依然可见J.在我国,鼻咽部淋巴瘤发病部位多以面中线为主,为一侵袭性的临床过程,以鼻腔及面中线部位进行性毁损性病变为特征,具有以血管为中心,瘤细胞浸润破坏血管既而引起坏死等特点.主要症状有鼻塞,流涕(包括脓涕,血涕).吞咽困难,头痛,嗅觉障碍等,如侵及其他器官则引起听力障碍,视力障碍.还可伴有颈部淋巴结肿大,甚至以此为首发症状.3.2影像检查的重要性:鼻咽部淋
9、巴瘤并不少见,但由于鼻咽部淋巴瘤的早期临床表现缺乏特异性,临床上往往误诊为鼻咽部炎症而未行影像检查;同时鼻咽部病变的诊断虽然经过病理穿刺活检,但由于组织坏死,并发感染等原因,导致取材部位多为坏死组织覆盖,在光镜下多表现为炎症性变化,常漏诊为慢性炎症.因此影像检查及诊断就显得尤为重要.3.3鼻咽部淋巴瘤的影像表现:鼻咽部淋巴瘤表现为鼻咽壁增厚或不规则软组织肿块,密度多较均匀,可向鼻腔蔓延或浸润扁桃体,口咽及舌根等部位.淋巴瘤为乏血供肿瘤,肿瘤内血管数量少且细胞排列紧密,因此增强扫描肿块通常呈轻度强化,部分肿块浸润破坏血管引起组织坏死.颈部淋巴结肿大常见,由于鼻咽部淋巴组织通过淋巴管网与颈部淋巴结
10、群相连通,肿瘤细胞很容易向颈部淋巴结转移或浸润J,肿大淋巴结的密度,信号多均匀,增强扫描淋巴结呈均匀强化,强化较明显,与其它恶性肿瘤淋巴结转移强化特点相似,是由于转移淋巴结内新生血管的内皮细胞连接松散,基底膜不完整导致淋巴结强化,出现坏死者呈环形强化.本组出现2例淋巴结肿大坏死,呈明显环形强化,这与文献报道相似.病变组织大多与咽后壁头长肌分界清楚,多无颅底及相邻骨质破坏,分析原因可能是由于淋巴瘤内细胞紧密,并沿血管周围生长,因此肿瘤少向粘膜下深层组织侵犯.文献亦报道,本病有沿其固有结构生长的特点,往往弥漫性浸润周围组织,MRI能更准确显示病变的范围,有利于I临床分期.3.4鼻咽部淋巴瘤的鉴别诊
11、断:鼻咽部淋巴瘤主要与鼻咽炎症,鼻咽癌等进行鉴别:位于鼻咽顶后壁的鼻咽炎多表现为均匀增厚的对称性软组织影,表面光滑,鼻咽侧壁对称,增强扫描软组织密度影无强化;鼻咽炎增生的粘膜可使咽隐窝闭塞,但对周围组织无浸润,很少有淋巴结肿大.鼻咽癌表现为鼻咽部粘膜增厚或形成软组织肿块影,引起鼻咽腔的形态和结构的不对称;增强扫描软组织密度影不均匀强化.鼻咽癌呈外生性和浸润性生长,常引起鼻咽粘膜下和深层软组织改变;咽隐窝变窄,闭塞,轮廓改变.咽旁间隙易受累,表现为缩小或变窄,咽旁三角脂肪间隙移位,变形;鼻咽后壁的增厚与头长肌界限模糊;两侧颈动脉鞘周围淋巴结?1047?第15卷第9期2009年9月河北医学HEBE
12、lMEDICINEVoJ.15.No.9Sep.,2009肿大常见;易侵犯颅底骨质ll6J.由于鼻咽部炎症有时表现为淋巴增生,病理活检与淋巴瘤不易区分,因此笔者认为影像检查对二者的鉴别诊断有重要价值,通过鼻咽部的强化特点与鼻咽炎区别.与鼻咽癌鉴别最终依靠病理诊断.参考文献:1HarboG,GrauC,BundgaardT,eta1.Cancerofthenasalcavityandparanasalsinuses:Aclinicpathologicalstudyof277patientsJ.ActaOncol,1997,36(1):455O.2庀奇新,束莉莉,李文彬,等.Waldeyer环淋巴
13、瘤的CT和MRI表现J.中华放射学杂志,2005,39(8):822825.文章编号:10066233(2009)091048023456EzzatAA,IbrahimEM,E1Wish:AN,eta1.Localizednon?HodgkinslymphomsofWaldeyeysring:clinicalfeaturesmanagementandprognosisof130adultpatientsj.HeadNeck,2001,23:547.558.王正敏,陆书吕.现代耳鼻咽喉科学M.北京:人民军医出版社,2001.7678.杨本涛,王振常,等.鼻腔鼻窦淋巴瘤的CT和MRI诊断J.头颈部
14、放射学,2006,25:520521.伍启刚,戴熙善,等.鼻咽炎与早期鼻咽癌临床鉴别诊断J.实用诊断与治疗杂志,2008,22:33.食道贲门癌56例外科手术治疗体会江卫兵,孙继伟,丁昊,金瑞(安徽省宣城市中心医院胸外科,安徽宣城242000)摘要:目的:总结食道贲门癌外科手术经验,以减少并发症,提高手术疗效.方法:2006年lo月至2008年12月,对56例食道贲门癌患者应用不同方法手术治疗,术后全部进行肠内营养.结果:全部手术切除,无死亡病例,术后发生吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例,肺部感染l4例.结论:食道贲门癌手术方法中经右胸腹二切口,胸膜顶吻合术式是不错的方法,术后肠内营养是积极辅助手
15、段.关键词:食道贲门癌;手术方法;肠内营养中图分类号:R735.1文献标识码:BClincalExperienceofSurgicalTreatmentof56CasesofEsophagealCardiacJIANGWeibing,SUNJiwei,DINGHao,etal(XuanchengCentralHospital,AnhuiXuancheng242000,China)Abstract:Objective:Tosummarizetheclinicalexperienceofsurgicalforesophagealcardiac,SOastoenhancethesurgerycura
16、tiveeffectandreducetheoccurrenceofcomplications.Method:FromOctober2006toDecember2008,56patientssufferingformesophagealcardiacreceiveddifferentsurgerytreatmentandtheywereallgivenenternalnutritionafteroperation.Result:Allpatientsunderwenttotalexcision.Therewasnohospitaldeath,andtherewerepostoperatinec
17、omplications,whichconsistedof1caseofescophagealanastomoticleak,2casesofstenosisofgastroentericstomaand14casesofpulmonaryinfection.Conclusion:Therightchestabdomentwoincisionsandcervicalpleuraanastomosesisgoodwayoftreatingesophageal.anditSaneffectivesupplementarytogiveenternalnutritionaftersurgery.Keywords:Esophagealcardiac;Operativemethod;Enternalnutrition我院胸外科自2006年1O月至2008年l2月成功手术切除食道贲门癌56例,疗效满意,现总结如下.?1048?