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1、中因微生态学杂志2 0 0 8 年1 2 月第2 0 卷第6 期 5 8 9 文章编号：1 0 0 5 - 3 7 6 x ( 2 0 0 8 ) 0 6 - 0 5 8 9 - 0 2【临床研究】 2 0 0 2 年至2 0 0 7 年太原地区儿童细菌性腹泻病原菌分布及耐药分析 原慧云，张镁硒，马荣伟 ( 山西省儿煮医院消化科，山西太原0 3 0 0 1 3 ) 【摘要】目的了髂太原地区近6 年儿童细菌性腹泻瘸原菌分布及耐药情况。方法对临床诊断细菌性腹 泻瘸，便培养已分离到瘸琢藏1 0 8 0 铡作溺颁性分析，分析其病原菌的分布及耐药情况。结粜埃希莛属4 8 6 拣 ( 4 5 ) ，詹予苕
2、位，蘩5 镣酶痨原蓥蔹次麓埃希墓藩、弱臻落簇、酵母襻真薤、志贺蓠震、霞擎魏蘸震。各年均羧太 肠埃希麓为主要检出藏，忠贺菌逐年减少。年龄分布中，婴L 的构成比最高( 4 4 4 ) 。埃希麓属、志贺菌属、假举 胞菌属、沙门菌属、气单胞麓属此5 种杆菌对1 3 种抗生素的平均耐药率依次为舒普深、痢特爱、头孢他啶、庆大簿 素、环丙沙星、头孢哌酮、头孢曲松、丁胺卡那、头孢噻肟、诺氟沙星、头孢呋辛、哌拉西林、头孢唑啉。从埃希菌属近 6 年的耐药性变迁资料掰以看出，对1 3 种抗生素的耐药率均有不同程度上升。结论传统的致病薄志贺菌属、沙 冀蓥属较少，瑟瑟球蕊属、缓鼙巍蓥窟、携橼酸榜蓥震、克雷镳释鏊疆、瑟杼
3、蕊震、酵母群真菌等条侮致病蔻肠炎鑫 有福毒眈镯。各种致病越的耐药性增加，第三代头孢除头孢绝啶的耐药率较低外，其余都较高。提示应严格掌掇 抗生索用药指证，合理选用抗生素。 【燕键词】儿童；细菌性腹泻；病原菌 【巾图分类号】R 3 7 8【文献标识码】A A n a l y s i so fd i s t r i b u t i o na n dr e s i s t a 1 i c et oa n t i b i o t i c so fp a t h o g e n i cb a c t e r i ai nc h i l - d r e n sd i a r r h e ai nT a i
4、y u a na r e af r o m2 2t o2 7 Y U A NH u i y t m 。Z H A N GM e i x i 。M AR o n g w e i ( D e p a r t m e n to f G a s t r o e n t e r o l o g y ，S h a n x iC h i l d r e n sH o s p i t a l ，T a i y n a n0 3 0 0 1 3 ，C h i n a ) 【A b s t r a c t O b j e c t i v e T ou n d e r s t a n dd i s t r b u
5、t i o no fp a t h o g e n i cb a c t e r i ai nc h i l d r e nw i t hd i a r r h e aa n dt h e i rr e s i s t - a 玎t oa n t i b i o t i c sl a s ts i xy e a r si nT a i y u a na r e a 。M e t h o d s1 0 8 0p a t h o g e n i cb a c t e r i aw e r ei s o l a t e df r o ms t o o ls p e c i m e n t s i n
6、p a t i e n t sw i t hd i a r r h e a 。a n dt h e i rd i s t r b u t i o na n dr e s i s t a n c et oa n t i b i o t i c s 骝e r er e v i e w e da n dt h ec l i n i c a lf e a t u r e sw e r ea l i a - l y z e d R e s u l t sT h e r ew e r e4 8 6E s c h e r i c h i a ( 4 5 ) w h i c hr a n kf i r s t
7、a m o n gt h et o t a lo f1 0 8 0b a c t e r i a T h eo t h e rf o u rl e a d - i n gb a c t e r i aw e r eE n t e r o c o c c u 3 ，S a c c h a r o m y c e s ，S h 咖池a n dP s e u d o m o n a sr e s p e c t i v e l y E s c h e r i c h i ad o m i n a t e de v e r , y e a r S h i g e l l ad e c r e a s
8、e dy e a rb yy e a r T h ed e t e c t i o nr a t eo fp a t h o g e n i cb a c t e r i ap r e s e n t e dh i g h e s ti ni n f a n c y T h e1 3a n t i b i o t i c st o w h i c ht h ef i v eb a c i l l i ，s u c ha sE s c h e r i c h i a ，融洳池，P s e u d o m o n a s ，S a l m o n e L l aa n dA e r o m o n
9、 a ss p p ，h a dt h eh i g h e s ta v e r a g e r e s i s t a n c er a t e sw e r es 蠢p e r a z o n e ，f u r o z o l i d o n e ，e e f t a z i d i m e ，g e n t a m y c i n ，c i p r o f l o x a c i n ，c e f o p e r a z o n e ，e e f t r i a x o n e ，a m i k a c i n ， e e f o t a x i m e ，n o d l o x a
10、c i n ，c e f u r o x i m e ，p i p e r a c i l l i n ，c e f a z o l i n er e s p e c t i v e l yi nad e s c e n d i n go r d e r T h er e s i s t a n c er a t e so fE s c h e - r i c h i at ot h e s e1 3a n t i b i o t i c si n c r e a s e dm o r eo rl e s si nr e c e n ts i xy e a ma c c o r d i n g
11、t ot h el i t e r a t u r e C o n c l u s i o n sC o n v e n t i o n a lp a t h o g e n ss u c ha 8S h 妇讹a n dS a l m o n e l l ao c e u p i d e dm u c hl e s st h a no p p o r t u n i s t i cp a t h o g e n ss u c ha sE n t e r o c o c c u s ， P s e u d o m o n a s ，C i t r o b a c t e r ，K l e 涮l
12、a ，E n t e r o b a c t e ra n dS a c c h a r o m y c e s T h er e s i s t a n c eo fa l lp a t h o g e n si n c r e a s e d T h er e s i s t - a n c er a t et oa n t i b i o t i c s r e l a t i v e l yh i 垂e x c e p tt ot h e 艇砖g e n e r a t i o ne e p h a t e s p o r i n W es h o u l dc o n t r o l
13、s t r i c t l yt h ei n d i c a - t o t so fm e d i c a t i o na n dc h o o s ea n t i b i o t i c sr e a s o n a b l y 。 【K e yw o r d s 】C h i l d r e n ；B a c t e r i a ld i a r r h e a ；P a t h o g e n i cb a c t e r i a 腹泻病是由多病原多阂索引起的一种疾病，可由 感染及菲感染因素所致，感染性腹泻有细菌感染纛病 毒感染，弓l 起儿童腹泻的细菌种类繁多，对抗菌药物 的敏感
14、性也不同。为了解近年来太原地区儿童细菌 性腹泻病原菌分布、流行趋势及耐药情况，笔者对山 西省儿童医院2 0 0 2 年1 月至2 0 0 7 年1 2 月细菌性黢 泻患J 毛俸圈蹶性分析，褒将结果摄告如了。 l 对象与方法 1 1 研究对象2 0 0 2 年1 月至2 0 0 7 年1 2 月在我院 就诊及住院的腹泻病患儿，便常规化验有脓细胞，临 床诊断为细菌性腹泻，便培葬分离到病原蘸，共1 0 8 0 饲进行霞蹶性分撬，男5 4 9 锘，女5 3 1 铡，男：女为 【收稿1 3 期】2 0 0 8 - 0 4 1 7 【作者简介】原慧云( 1 9 6 7 ) ，女，剐象任医师，从事消化感染专
15、业， E m a i l ：y m m h u i y u n t 4 2 0 1 6 3 c o m l 。0 3 ：1 ，小于l 岁4 8 0 例，1 3 岁1 9 6 例，3 6 岁2 3 6 铡，大于6 岁1 6 8 铡。城镇3 9 2 铡，乡村6 8 8 倒。 1 2 检溅方法采集耨鲜粪便标本，分别接鹈l 麦康 凯和s s 琼脂平胍，做肠道病原菌常规分离培养，采用 T D R 2 0 0 B 型全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行检 测。 l 。3 数据统许分析采孀S P S S1 1 。0 软俘避行数据 分析，计数资料采爝检验，以P 、沙门菌属( 1 3 9 ) 较 少，而肠球菌属、假单
16、胞菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯 杆菌属、肠杆菌属、酵母样真菌等条件致病菌占有相 当比例，各地均有增多趋势的报道“ J 。年龄分布中， 婴儿的构成比最高( 4 4 4 ) ，志贺菌属以大于6 岁 为主。条件致病菌广泛分布于自然界，在人体肠道也 有存在，这些细菌一般不引起疾病，但当肠道发生病 理改变或机体抵抗力降低时，就可侵人不同部位而引 起相应疾病。造成这种情况的原因除与婴幼儿免疫 功能差、肠道菌群不稳定有关外，还与抗生素的滥用， 使对其敏感的正常菌群数量减少，正常栖生的真菌和 耐药条件致病菌增多致发病有关。有报道认为与第 三代头孢菌素的广泛应用密切相关J 。 随着抗生素的广泛应用，各种致病菌的耐
17、药性增 加，本组资料显示，可检出细菌对哌拉西林和第一、二 代头孢类抗生素的耐药率均达到6 0 以上，第三代 头孢除头孢他啶的耐药率较低外，其余也达到4 0 以上，对加酶类抗菌素耐药率较低。其中引起d , J L 细 菌性腹泻病最常见的病原是埃希菌，对哌拉西林、头孢 呋辛、头孢噻肟、诺氟沙星、痢特灵的耐药( 下转第5 9 3 页) 万方数据 中国微生态学杂志2 0 0 8 年1 2 月第2 0 卷第6 期 5 9 3 现：革兰阴性杆菌中产A m p C 酶的细菌对氨苄青霉素、 头孢他啶、哌拉西林、头孢噻肟的耐药性与不产A m p C 酶细菌的耐药性差异有显著性，说明高产A m p C 酶的 菌株
18、对广谱青霉素类、第三代头孢菌素类及单环p 一内 酰胺类抗生素高度耐药。治疗持续高产A m p C 酶株感 染时仍可采用碳青霉烯类如I M P 。 3 4 另一方面，细菌产A m p C 酶只是产生耐药的机 制之一，产E S B L s 细菌的耐药性也不容忽视。E S B L s 主要见于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等。本研究中 E S B L s 检出率为2 6 6 ，比A m p C 酶稍高。检出的产 E S B L s 菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠 杆菌。E S B L s 为质粒介导，易在同种属间相互传递， 造成医院感染暴发流行，存在地区差异等影响旧o 。 产E S B L s
19、株通常对第三代头孢耐药，部分对第四代 头孢菌素耐药，但对头霉素类、酶抑制剂复合物及碳 青霉烯类敏感。 3 5 本研究药敏结果显示：两种产酶( A m p C 酶， E S B L s ) 株的耐药性远远高于非产酶株。其耐药率在 6 0 9 0 ，同时对磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类耐 药率在4 0 7 0 ，显示多重耐药，给临床选药带来 较大困难。在药敏结果中，未发现产酶株对亚胺培南 耐药，证明亚胺培南为治疗产酶株引起感染的首选用 药。在非产酶株中出现3 8 的耐药率，全为嗜麦芽 假单胞菌引起，可能该类菌株中存在水解碳青霉烯类 金属酶所致1 。 3 6 本研究中对产E S B L s 和A m
20、p C 酶的菌所致感染 的病例做了初步分析调查，产酶株多来自于长期住院 和入住I C U 患者，大多为大量使用过头孢菌素尤其 是头孢噻肟、氨曲南、头孢他啶、头孢匹肟等，治疗时 间一般为7 1 0 天，在抗生素的诱导和压力下，产B 一 内酰胺酶耐药细菌日益增多。因此，合理使用抗生素 非常必要，同时，简便迅速准确地进行E S B k 和 A m p C 酶的检测，对指导临床合理使用抗生素，控制 耐药菌株的播散及流行均有十分重要的意义。 【参考文献】 1 吴伟元，陈民均，王辉阴沟肠杆菌去阻遏持续高产A m p C 酶和 E S B L s 的检测 J 中国临床药理学杂志，2 0 0 1 ，1 7 (
21、 2 ) ：1 0 4 2 张艳，李玉A m p C 酶的研究进展 J 医学综述，2 0 0 2 ，8 ( 1 2 ) ：6 8 3 6 8 5 3 周志慧，李兰娟，俞云松，等阴沟肠杆菌耐药及A m p C 基因表达状 况研究 J 中华传染病杂志，2 0 0 2 2 0 ( 6 ) ：3 3 7 - 3 4 0 4 C O U D R O NPE ，M O L A N DEs ，T H O M O S O NKS O c c u r r e n c ea n dd e - t e c t i o no fA m p eb a t a l a c t a r n a s e sa m o n g
22、E s e h e r i c h l ac o l l ，K l e b s i e l l a p r e u m o n i 神a n dp r o t e u sm i r a b i l i si s o l o c t a ta v e t e r a n sm e d i c a lc e n t e r J C l i nM i c r o b i o l ，2 0 0 0 ，3 8 ( 5 ) ：1 7 9 1 - 1 7 9 6 5 徐英春。陈民钧A m p C 酶与革兰阴性菌的耐药特征 J 中华微生 物学和免疫学杂志，2 0 0 1 ，2 1 ( 增刊) ：1 4 1 6
23、 6 】Z H UHL ，W A N DYL ，Z H O UYN ，e ta 1 C l i n i c a la n a l y s i so fE s B I J 8 p r o d u c i n gK p n e u m o n i a ea n dE c o i li np a t i e n t sw i t hr e s p i r a t o r yt r a c t i n f e c t i o n J C h i nJA n f i b i o t ，2 0 0 1 ，2 6 ( 3 ) ：1 9 0 7 卓超，钱元恕嗜麦芽窄食单胞菌所产金属D 一内酰胺酶基因的克 隆及
24、表达 J 中华医学杂志，2 0 0 4 ，8 4 ( 2 2 ) ：1 8 8 3 - 1 8 8 7 I 上接第5 8 8 页) 链球菌携带及抗生素耐药性监测 J 中华医学杂志，2 0 0 5 ，8 5 8 赵国昌，王晓红，朱启鳍上海地区儿童急性肺炎病原学和临床流( 2 8 ) ：1 9 5 7 1 9 6 1 行病学研究 J 中国抗感染化疗杂志，2 0 0 3 ，3 ( 3 ) ：1 3 4 1 3 7 1 2 朱德妹，张婴元，汪复2 0 0 6 年上海地区细菌耐药性监测 J 中 9 罗征秀，刘恩梅，符州，等重庆地区儿童社区获得性肺炎病原体 国抗感染化疗杂志，2 0 0 7 ，7 ( 6
25、) ：3 9 3 - 3 9 9 及细菌药敏分析 J 儿科药学杂志，2 0 0 5 ，1 1 ( 1 ) ：4 - 6 1 3 沈叙庄，陆权，邓力，等2 0 0 0 2 0 0 2 年北京、上海及广州三地儿 1 0 吴茜。陈祝，倪林仙，等社区获得性小儿肺炎病原体组成现状及童携带流感嗜血杆菌抗生素敏感性监测 J 中华医学杂志， 临床探讨 J 小儿急救医学。2 0 0 5 1 2 ( 6 ) ：4 7 9 - 4 8 2 2 0 0 4 ，8 4 ( 1 6 ) ：1 3 3 5 - 1 3 3 9 1 1 姚开虎，陆权，邓力，等2 0 0 0 - 2 0 0 2 年北京、上海和广州儿童肺炎 (
26、上接第5 9 0 页) 率已明显上升( P 0 0 5 ) ，头孢曲松保 持较高的耐药率，第三代头孢中头孢他啶的耐药率较 低，舒普深已开始出现耐药菌株。目前还未发现对亚 胺培南的耐药菌株。细菌耐药性的产生主要是由于 产E S B L s 菌株出现，E S B L s 产生主要由质粒介导，头 孢菌素还可诱导E S B L s 的产生“ J ，E S B L s 能水解头 孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松第三代头孢及氨曲南等 B 内酰胺类抗菌药物，携带E S B L s 的质粒也可同时 携带氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药基因， 因此，产E S B L s 菌株也可表现为对其他抗菌药物的 多重耐药性
27、“。 本次调查，对太原地区细菌性腹泻患儿的病原菌 分布及药敏情况进行了初步的研究，为临床医生诊断 治疗提供一定的依据。严格掌握抗生素用药指证，合 理选用抗生素，规范临床用药，减少耐药菌的产生。 【参考文献】 1 黄上嫒，刘永福，壬仲祥，等北京地区急性腹泻病原菌分布的研 究 J 解放军预防医学杂志。1 9 9 9 ，1 7 ( 1 ) ：2 5 - 2 9 2 张流，王云芬，熊华刚儿童感染性腹泻的细菌学特点及药物选择 J 贵州医药，2 0 0 l ，2 5 ( 4 ) ：3 4 2 - 3 4 4 3 周文华婴幼儿腹泻1 6 5 6 例病原菌检测分析 J 河南预防医学 杂志，2 0 0 1 。1
28、 2 ( 1 ) ：2 0 2 1 4 陈俊根，朱燕彬，王以立，等急性腹泻患者粪便中病原菌的分离 培养与探讨 J 临床检验杂志。1 9 9 8 ，1 6 ( 1 ) ：1 3 5 姜胜玲。林河，周文华小儿条件致病菌肠炎1 1 9 例调查分析 J 中国儿童保健杂志。2 0 0 2 ，1 0 ( 2 ) ：1 3 2 1 3 3 6 姜胜玲，崔喜红。杨俊文，等1 6 7 株b J L 肠道感染致病菌及药敏分 析 J 中国当代儿科杂志，2 0 0 2 ，4 ( 4 ) ：3 1 3 - 3 1 4 7 裴保香，郭绍来。王睿，等大肠埃希菌耐药性与头孢菌素类用量 变化的相关性分析 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 4 ，1 4 ( 4 ) ：3 7 3 3 7 6 8 邓启文，吴创鸿，杨炯，等大肠埃希菌耐喹诺酮类药物回旋酶基 因突变的研究 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 3 ，1 3 ( 1 ) ：1 3 9 齐俊荚，万齐全。陈如外源指导序列转换临床耐药大肠埃希菌表 型研究 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 3 ，1 3 ( 4 ) ：3 0 5 - 3 0 7 1 0 章清，魏丽，魏光美，等大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性变迁 E J 中华医院感染学杂志，2 0 0 4 ，1 4 ( 2 ) ：2 2 0 - 2 2 2 万方数据