168例猪囊虫病心理障碍患者的临床资料分析.pdf

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1、中 国 病 原 生 物 学 杂 志 J o u r n a l o f P a t h o g e n B i o l o g y 2 0 0 8 年 2 月第 3 卷第 2 期 F e b r u a r y 2 0 0 8 , V o l . 3 , N o . 2 1 3 9 . 临床研究 1 6 8 例猪囊虫病心理障碍患者的临床资料分析 刘娟美， 高新华， 吴士玲 ( 济宁市精神病防治院， 山东济宁 2 7 2 0 5 1 ) 【 摘要1 目的了解有心理障碍的猪囊虫病患者分布和发病特点及治疗情况， 为防治提供依据。方法从 2 0 0 5 - 2 0 0 6 年经山东省寄生虫病防治研究所

2、确诊的猪囊虫病住院患者中， 挑选 1 6 8 例有心理障碍的病例进行调查和统计分 析. 结果1 6 8 例患者中， 山东籍 1 5 0 例( 8 9 . 2 9 %) ， 分布于全省 1 6 个地级市.农村患者与城镇患者之比为2 . 4 5 = 1 ; 男女患者之比为2 . 4 3 : 1 ; 年龄以1 8 - 4 5 岁的中青年患者所占比例最高， 为6 4 . 8 0 %; 临床分型以脑囊虫病所占比例最 高， 为7 6 . 7 9 . 所有患者共分 4 种心理类型， 其中消极悲观型占3 6 . 3 1 %， 优郁自卑型占3 1 . 5 5 0 0 ， 焦虑恐俱型占 2 4 . 4 0 %，

3、对抗偏执型占7 . 7 4 %。用毗唆酮( P Q T ) 结合阿苯哒W A L B ) 治疗后， 总有效率为9 8 . 2 1 0 o ， 治愈率为4 5 . 2 4 0 0 , 结论山东省猪囊虫病仍处于较高的发病态势， 患者以农村男性中青年占多数; 毗哇酮( P Q T ) 和阿苯哒哇( A L B ) 联合 应用仍是目前猪囊虫病的有效治疗方法。 【 关健词】 猪囊虫病; 心理障碍; 临床资料; 分析 中图分类号】 R 3 8 3 . 3 4 , R 7 4 9 . 7【 文献标识码】 A 文章编号】 1 6 7 3 - 5 2 3 4 ( 2 0 0 8 ) 0 2 - 0 1 3 9

4、- 0 3 J o u r n a l o f P a t h o g e n B i o l o g y . 2 0 0 8 F e b ; 3 ( 2 ) : 1 3 9 一1 4 1 . 1 C l i n i c a l d a t a a n a l y s i s o n 1 6 8 c a s e s o f c y s t i c e r c o s i s p a t i e n t s w i t h p s y c h o l o g i c a l o b s t a c l e L I U J u a n - m e i , G A O X i n - h u a ,

5、 WU S h i- Z i n g ( J i v i n g H o s p i t a l o f P s y c h o s i s ， J i n i n g 2 7 2 0 5 1 ， C h i n a ) A b s t r a c t O b j e c t i v e T o u n d e r s t a n d t h e d i s t r i b u t i o n , i n v a s i o n f e a t u r e a n d t r e a t m e n t o f c y s t i c e r c o s i s p a t i e n t s

6、 w i t h p s y - c h o l o g i c a l o b s t a c l e . Me t h o d s 1 6 8 c a s e s o f c y s t i c e r c o s i s p a t i e n t s w i t h p s y c h o l o g i c a l o b s t a c l e w e r e s a m p l e d r a n d o m l y a n d a n a l y z e d s t a t i s t i c a l l y . R e s u l t s O f 1 6 8 c y s t

7、i c e r c o s i s c a s e s , 1 5 0 p a t i e n t s d w e l l e d i n S h a n d o n g P r o v i n c e ( 8 9 . 2 9 %) a n d d i s t r i b u t e d i n 1 6 c i t i e s . C o u n t r y d w e l l e r s w e r e h i g h e r 2 . 4 5 t i m e s t h a n c i t y d w e l l e r , a n d m a l e s w e r e h i g h e

8、 r 2 . 4 3 t i me s t h a n f e m a l e s . M o s t o f p a t i e n t s w e r e 1 8 t o 4 5 y e a r s o l d ( 6 4 . 8 8 0 o ) . M o s t c a s e s w e r e b r a i n c y s t i c e r c o s i s , a b o u t 7 6 . 7 9 %. A l l t h e p a t i e n t s b e l o n g e d t o 4 p s y c h o l o g i c a l t y p e s

9、 , i n c l u d i n g p a s s i v e a n d p e s s i m i s t i c ( 3 6 . 3 1 %) ， m e l a n c h o l y a n d i n f e r io r i - t y ( 3 1 . 5 5 %) ， a n x i e t y ( 2 4 . 4 0 %) ， a n d o p p o s i t i o n a n d u n s y m m e t r i c a l ( 7 . 7 4 %) . 1 6 8 c a s e s o f c y s t i c e r c o s i s p a

10、t i e n t s w e r e t r e a t e d w i t h p r a z i q u a n t e l ( P Q T ) a n d a l b e n d a z o l e ( A L B ) ， t o t a l e f f e c t i v e r a t e w a s 9 8 . 2 1 %， c u r e r a t e w a s 4 5 . 2 4 %. C o n - e l u s i o n I n c i d e n c e o f c y s t i c e r c o s i s w a s s t i l l h i g h

11、e r i n y o u n g m e n o f c o u n t r y s i d e i n S h a n d o n g . C o m b i n a t i o n w i t h P Q T a n d AL B i s a n e f f e c t i v e t r e a t me n t . K e y w o r d s C y s t i c e r c o s i s c e l l u l o s e ; p s y c h o l o g i c a l o b s t a c l e ; c l i n i c a l d a t a ; a n

12、a l y s i s 猪囊虫病是由猪带绦虫的幼虫( 囊尾拗) 寄生于皮 下、 肌肉、 脑等组织而引起的一种人体寄生虫病。该病 呈世界性分布， 是一种严重危害人类健康的全球性人 兽共患寄生虫病， 尤其是脑囊虫病危害更大， 因其寄生 部位不同而出现不同的症状和体征， 患者可出现癫痛 发作、 颅内高压、 精神障碍D 、 失明甚或导致死亡等; 同 时因病程较长， 患者常会出现多种心理障碍， 给患者及 其家庭带来沉重的精神和经济负担。为了解猪囊虫病 的发病特点及患者的心理变化， 作者对2 0 0 5 年1 月 2 0 0 6 年1 2 月经确诊的猪囊虫病住院病例中具有心理 障碍的1 6 8 位患者及其

13、病例资料进行调查和统计分 析， 以期为该病的防治提供依据。 材料和方法 1 病例来源 经山东省寄生虫病防治研究所临床确诊及济宁市 精神病院C T确诊的猪囊虫病住院病例中， 挑选出具 有不同程度心理障碍的1 6 8 例， 进行统计分析， 并详细 询问患者， 填写有关心理健康测试调查表。 2 检查方法 通过直接压片镜检、 病理学、 影像学( B超、 C T , MR I ) 等方法检测囊尾坳; 患者人院前均进行 C T或 MR I 检查， 人院前、 后均进行血清和脑脊液抗囊尾坳 抗体及循环抗原等多项免疫学检查， 然后结合病史及 临床表现明确诊断。 3 调查内容 3 . 1 一般社会资料 设计一般社

14、会资料调查表， 内容 包括患者姓名、 性别、 年龄、 文化程度、 职业、 经济状况 等。 3 . 2 评价量表参考汉密尔顿抑郁量表( H A MD ) , 焦虑量表( H A MA ) 及症状自评量表( S C L - 9 0 ) 设计患 者心理状况评价量表， 主要内容包括病人对疾病的认 万方数据 1 4 0 . 中 国 病 原 生 物 学 杂 志 J o u r n a l o f P a t h o g e n B i o l o g y 2 0 0 8 年2 月第 3 卷第2 期 F e b r u a r y 2 0 0 8 , V o l . 3 , N o . 2 知、 预后， 经

15、济状况、 人际关系、 诊疗手段等。对1 6 8 位 具有心理障碍的猪囊虫病患者逐一进行评定。 3 . 3 自 评量表作者向患者作必要的解释后， 参考 Z U N G抑郁自评量表设计心理状况评价量表发给有 书写能力的患者( 无书写能力的患者由监护人或作者 代笔) ， 要求受试者根据自己的实际情况作出独立的、 不受他人影响的自我评定。问卷内容均为多选式， 主 测者当场收回、 统计。 4 诊断标准及分型I Q 1 ) 有典型皮下结节( 皮肌型) ; 2 ) 有反复发作癫痛 抽搐史或治疗中出现癫痈样抽搐; 3 ) 有神经系统症状 并经颅脑 C T证实为囊虫病( 脑型) ; 4 ) 囊尾拗血清免 疫学试

16、验阳性。 临床分皮肌型、 脑型、 眼型、 混合型等。 5 治疗方法 5 . 1 抗囊疗法1 6 8 例患者均采用毗喳酮( P Q T ) 、 阿 苯哒哇( A L B ) 剂量递增疗法 2 1 住院治疗。 第1 疗程采 用 A L B 2 0 m g / k g “ d ， 连服 1 2 d ， 再用 P Q T 3 0 m g / k g “ d ， 连服 1 2 d ; 第 2 疗程 P Q T 3 0 m g ( 或 5 0 m g ) / k g d ， 连服1 2 d ; 第3 疗程P Q T 5 0 m g / k g . d , 连服 1 2 d 。每疗程间隔2 - 3 个月。

17、5 . 2 辅助疗法患者人院后均进行驱绦治疗， 腰穿测 颅压; 有较频繁癫痛发作者给予抗癫痛治疗; 对于高颅 压患者首先脱水降低颅压， 待颅压降至正常或接近正 常和视乳头水肿与眼底出血及临床症状明显改善后再 接受抗囊治疗。在治疗过程中出现的头痛、 癫痛、 发 烧、 皮疹等反应， 给予脱水、 脱敏及抗癫痈等对症处理。 5 . 3 心理疗法对部分严重心理障碍患者给予盐酸 氟西汀2 0 m g / d 加心理治疗4 - - 8 周。 6 疗效标准 ; 分治愈、 好转、 无效等。 结果 1 患者地区、 职业、 性别及年龄分布 1 6 8 例患者来自山东籍 1 5 0 例( 8 9 . 2 9 0 o

18、) ， 分布于 全省的1 6 个地级市， 其中聊城、 济宁、 济南、 菏泽和泰 安5市所占比例较高， 分别为 1 7 . 8 8 0 0 , 1 7 . 3 2 0 0 , 1 1 . 7 3 0 0 , 9 . 5 0 %和8 . 9 4 0 0 。 外省患者主要来自 安徽、 河南、 江苏、 河北、 黑龙江、 吉林、 内蒙古、 山西8 省。 患者中农民 1 0 7 例， 占6 3 . 6 9 0 0 ; 其次为工人 3 8 例， 占2 2 . 6 2 0 0 ; 学生 1 6 例， 占9 . 5 2 0 0 ; 商人 5 例， 占 2 . 9 8 0 0 ; 干部 2例， 占 1 . 1 9

19、 0 0 。男性 1 1 9例， 占 7 0 . 8 3 0 o ; 女性 4 9例， 占 2 9 . 1 7 0 0 ， 男女比例为 2 . 4 3 e 1 。年龄3 7 1 岁， 以1 8 4 5 岁最多( 1 0 9 例) ， 占 6 4 . 8 8 。 病程5 d -2 4 年， 其中以6 个月5 年者 最多( 1 0 8 例) ， 占6 4 . 2 9 0 o , 2 患者病史及临床表现 有绦虫史者3 8 例( 2 2 . 6 2 0 0 ) ， 曾食“ 米猪肉” 者1 5 例( 8 . 9 3 %) ， 头痛和头晕者 1 4 3 例( 8 5 . 1 2 %) ， 有癫痛 发作史者

20、 1 2 5例( 7 4 . 4 0 %) ， 有皮下结节者 3 7例 ( 2 2 . 0 2 0 0 ) ， 记忆力减退、 视力下降者3 2 例( 1 9 . 0 5 0 0 ) , 抑郁障碍及有精神症状者7 2 例( 4 2 . 8 6 0 0 ) ， 家庭聚集 性患者3 例( 1 . % 3 患者临床分型 脑型1 2 9 例( 7 6 . 7 9 % ) ， 混合型3 6 例( 2 1 . 4 3 % ) ， 皮肌型3 例( 1 . 7 9 0 o ) 0 4 患者脑 C T影像分型 根据脑C T影像分为脑型和混合型， 分别为 1 2 9 例和3 6 例; 按照患者治疗前脑 C T影像表

21、现分为 4 型， 其中单发小囊型3 4 例， 多发小囊型7 0 例， 炎症型 4 0 例， 混合型2 1 例。 5 患者心理类型 统计调查对象对各项问题的认知均分， 根据分数 高低列出了囊虫病的4 种心理类型。其中消极悲观型 6 1 人， 占3 6 . 3 1 %; 忧郁自卑型 5 3 人， 占3 1 . 5 5 %; 焦 虑恐惧型 4 1 人， 占2 4 . 4 0 % 0 ; 对抗偏执型 1 3人， 占 7 , 7 4 %。 5 . 1 消极悲观心理此型患者临床症状较重， 因长期 头痛、 癫痈发作、 神经衰弱等病症， 对生活和周围环境 缺乏兴趣， 加之抗囊治疗过程中由于囊虫异体蛋白的 刺激

22、， 往往使症状暂时加重， 造成越治越重的错觉， 失 去治疗信心。 5 . 2 忧郁自卑心理患者多数来自 农村， 经济条件 差， 人院后不适应生活环境的改变， 担心疾病会使劳动 力下降， 给家庭带来沉重负担。有的患者缺少家人、 朋 友、 单位的理解和关心， 使之产生孤独感， 进一步加重 了患者的心理负担， 产生自卑心理。常表现为唉声叹 气、 愁眉不展、 不善言谈等。 5 . 3 焦虑恐惧心理由于癫痛反复发作， 有点不适症 状或看到其他患者癫痛发作就恐惧不安、 惊慌失措， 影 响饮食和睡眠， 因而更易诱发癫痛发作。另一方面， 脑 囊虫寄生较多者的临床症状较重， 给轻症患者带来负 面影响。有的患者把

23、自己的病情估计的过重， 担心会 留下后遗症， 更怕传染给家人等， 所以顾虑重重， 更加 重了患者焦虑恐惧心理。 5 . 4 对抗偏执心理 患者对此病缺乏正确的认识， 长 期头疼、 头胀、 癫痛发作和误诊等因素导致病人情绪不 稳定， 感情失控， 易怒易燥， 以致人际关系紧张， 社会适 应能力差。 6 患者各疗程情况比较 患者经2 , 3 , 4 个疗程或4 个疗程以上治疗者分别 为3 4 , 8 1 , 4 8和 5例。其中治愈 7 6 例， 治愈率为 万方数据 中 国 病 原 生 物 学 杂 志 J o u r n a l o f P a t h o g e n B i o l o g y 2

24、 0 0 8 年 2 月第 3 卷第2 期 F e b r u a r y 2 0 0 8 , V o l . 3 , No . 2 1 4 1 4 5 . 2 4 % o ， 有效8 9 例， 有效率为5 2 . 9 8 % a ; 无效 3 例， 占 1 . 7 9 %。 讨论 猪囊虫病是我国流行比较广泛的人兽共患寄生虫 病， 人群感染率为0 . 1 4 0 0 -3 . 2 0 0 0 1 J以东北、 西北和 华北地区较多。本组 1 6 8 例猪囊虫病患者临床资料分 析结果显示， 来自山东省者 1 5 0例， 分布于全省 1 6 个 地市， 以聊城、 济宁、 济南、 菏泽和泰安 5 个地

25、市占多 数。患者中农村居民多于城市居民， 男性多于女性， 发 病年龄以1 8 - 4 5 岁的中青年居多。其原因主要与文 化水平、 生活条件、 生活环境及生活习惯密切相关。使 用连茅圈， 猪群放养， 用新鲜粪便施肥， 家庭生熟刀、 板 不分， 生吃未洗净的瓜果蔬菜， 饭前便后不洗手等不良 习惯易导致感染。此外经常外出就餐也可增加感染机 会。统计结果表明， 有 8 . 9 3 肠的患者有食“ 米猪肉” 史。故各地应加大对该病的宣教力度， 提高广大居民 的食品安全知识水平， 增强对该病的防范意识。食品 卫生监督及畜牧肉检部门应加大对猪肉及其制品的监 管力度， 制止“ 米猪肉” 流人市场， 做到预防

26、为主。 影像学、 血清学、 病理学等检查方法的联合应用是 目前囊虫病的主要诊断方法和手段。特别是免疫学检 查， 如I H A , E L I S A法检测患者血清及脑脊液内抗囊 尾拗抗体和循环抗原( C A G) 等， 因其较高的特异性和 灵敏度 4 . 6 已成为囊虫病确诊的指标。对 1 6 8 例猪囊 虫病患者应用毗哇酮和阿苯哒哇治疗 2 -4 个疗程或 4 个疗程以上， 总有效率达 9 8 . 2 1 % o ， 治愈率为 4 5 . 2 4 % o 。表明毗哇酮和阿苯哒哇联合应用仍是目前 猪囊虫病的有效治疗方法。但对病情较重的患者仍需 要治疗4 个疗程以上， 因此筛选新的有效治疗药物是

27、 目前巫待解决的重要课题。 许多社会心理因素的定量研究表明， 社会心理因 素对人的精神和身体健康有明显的影响E 6 1 。病人心理 状态和正常人之间存有一定差异， 因性格、 气质、 职业、 修养、 生活方式、 文化程度、 经济状况及疾病的严重程 度不同等， 每个病人的心理活动亦不同川。经测评 1 6 8 例猪囊虫病患者分为4 种心理类型， 分别为消极 悲观型、 优郁自卑型、 焦虑恐惧型和对抗偏执型。因此 在治疗时根据患者不同的心理问题， 分组采取具体的、 有针对性的药物及心理治疗， 减轻了患者的心理压力， 能积极配合治疗提高总有效率。可见心理治疗对患者 的预后和转归有积极的意义。医生、 护士应

28、掌握一定 的心理学知识， 准确评估患者的心理问题， 解除患者的 心理障碍， 会显著提高治疗效果。 【 参考文献】 1 葛凌云， 李庆山， 主编. 囊虫病诊治【 M . 第 1 版. 济南: 山东大学 出版社， 1 9 9 4 . 2 - 2 9 0 . 2 李庆山， 葛凌云， 徐洪秀， 等. 毗喳酮、 阿苯哒哇剂量递增疗法治疗 脑囊虫病4 1 5 例疗效观察 月. 中国寄生虫病防治杂志， 1 9 9 5 , 8 ( 2 ) : 1 2 4 一1 2 6 . 3 甘绍伯. 全国囊虫病学术研讨会会议纪要 J . 中国寄生虫病防治 杂志， 2 0 0 1 , 1 5 ( 1 ) : X一X I .

29、4 E s p a n o la N M, I a n A H, F e r n a n d e z I , e t a l . C y s t ic e r c o s i s i m m u n e d i a g n o s i s u s i n g 1 8 - a n d 1 4 - k i l o d a l t o n p r o t e i n s f r o m T a n i a c l a s s i - c is t c y s t i c e r c o s i s a n t ig e n s o b t a i n e d b y im m u n e a f f

30、 i n it y c h r o m a t o g - r a p h y J . C l a n Mi c r o b i a l , 2 0 0 5 . 4 3 ( 7 ) : 3 1 7 8 一3 1 8 4 . 5 P a r i a h S C , B A L A m o e b a s u r i n a l N , S a h ib P S , e t a l . C y s t i c e r c o - s i s a n t i b o d ie s a n d a n t i g e n s i n s e r u m f r o m b l o o d d o n

31、o r s f r o m P o n d c h e r r y , I n d i a J . R e v I n s t Me d T r o p S a o P a u l o , 2 0 0 5 , 4 7 ( 4 ) : 2 2 7 一2 3 0 . 6 张文康. 心理障碍防治3 6 8 问【 M .北京: 中国中医药出版社， 1 9 9 8 . 3 5 一3 6 . 7 闻吾森 . 社会支持心理控制和心理健康关系研究 J .中国心理 卫生杂志， 2 0 0 0 , 4 : 2 5 8 . 收稿日期1 2 0 0 7 - 0 6 - 2 0修回日期1 2 0 0 7 - 0 9 -

32、 0 6 ( 上接 1 5 5页) 1 9 L i u Y B . I n h e r i t a n c e o f r e s is t a n c e t o t h e B a c i l l u s t h u r i n g i e n s i s t o x i n C r y l C in t h e d i a m o n d b a c k m o t h J . A p p l E n v ir o n Mi c r o - b i o l , 1 9 9 7 , 6 3 : 2 2 1 8 一2 2 2 3 . 2 0 B a ll e s t e r V . I n

33、t e g r a t iv e m o d e l f o r b i n d i n g o f B a c i l l u s t h u r i n g - i e n s i s t o x i n s i n s u s c e p t i b le a n d r e s i s t a n t l a r v a e o f t h e d i a m o n d - b a c k m o t h ( P l u t e l l a x y l o s t e l l a ) J . A p p l E n v i r o n Mic r o b io l , 1 9 9 9

34、 , 6 5 : 1 4 1 3 一1 4 1 9 . 2 1 R e a l M D . R e s i s t a n c e t o t h e B a c i l l u s t h u r i n g i e n s i s b i o i n s e c t i c id e i n a f ie l d p o p u l a t i o n o f P l u t e l l a x y l o s t e l l a i s d u e t o a c h a n g e i n a m i d g u t m e m b r a n e r e c e p t o r J

35、. P r o c N a t l A c a d S c i U S A , 1 9 9 1 ， 8 8 : 5 1 1 9 一5 1 2 3 . 2 2 G r a n e r o F . B a c i l l u s t h u r i n g e n s i s C r y l A( a ) i n s e c t ic i d a l t o x i n : c r y s t a l s t r u c t u r e a n d c h a n n e l f o r m a t io n J . B i o c h e m B io p h y s R e s C o mmu

36、 n , 1 9 9 6 , 2 5 4 , 4 4 7 -4 6 4 . 2 3 T a b a s h n i k B E . C r o s s - r e s i s t a n c e o f p i n k b o l l w o r m( P e c t i n o p h o - r a e o s s v p ie l l a ) t o B a c i l l u s t h u u i n g i e n s i s t o x i n s J . A p p l E n v i- 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 r o n Mi c r o b i o l ,

37、2 0 0 0 , 6 6 : 4 5 8 2 一4 5 8 4 . C o m in s HN . R e p e a t e d s i g n i f i c a n c e t e s t s f o r a n o r m a l m e a n J . J Th e o r B i o l , 1 9 7 7 , 6 4 : 1 7 7 一1 8 9 . B e e ma n WR . R e s i s t a n c e t o B a c i l l u s t h u r i n g i n e s i s i n c o l o n i e s o f I n d ia

38、n m e a l m o t h a n d A l m o n d m o t h ( L e p id o p t e r a : P y r a l id a e ) J . J E c o n E n t o m o l , 1 9 8 8 , 8 1 : 2 8 . T a b a s h n i k B E . Ma n a g in g r e s i s t a n c e t o B a c i l l u s t h u r i n g i e n s i s l e s s o n s f r o m t h e d i a m o n d b a c k m o t

39、h ( L e p id o p t e r a ; P l u t e l l i d a e ) J . J E c o n E n t o m o l , 1 9 9 1 , 8 4 : 4 9 . 农广， 庞义 昆虫对B t 晶体蛋白杀虫作用的影响 J 中国生物 防治， 1 9 9 8 , 1 4 0) : 4 3 -4 6 . L i u Y B . C r o s s - r e s i s t a n c e a n d s t a b i l i t y o f r e s i s t a n c e t o B a c i l l u s t h u r i n g i e n s i s t o x i n C r y l C i n d i a m o n d b a c k m o t h J . A p p l E n v i - r o n Mi c r o b i o l , 2 0 0 1 , 6 7 , 3 2 1 6 一 3 2 1 9 . 1 收稿日期1 2 0 0 7 - 0 4 - 2 9 I 修回日 期1 2 0 0 7 - 0 9 - 1 3 万方数据