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1、中华医院感染学杂志2 0 0 9 年第1 9 卷第7 期 8 2 9 论著 2007 年青岛市立医院医院感染病原菌的 临床分布及耐药性分析 李莉1 ，苏维奇1 ，付桂霞2 ，吴天歌1 ( 1 青岛大学医学院附属青岛市立医院检验科，山东青岛2 6 6 0 1 1 ；2 青岛市第九人民医院检验科，山东青岛2 6 6 0 0 2 ) 摘要：目的了解2 0 0 7 年临床分离菌的分布特点及其对常用抗菌药物的耐药状况，为临床用药提供依据。方法 采用W A - 4 0 或V I T E K 一3 2 细菌鉴定仪对临床分离菌进行鉴定，同时做药物敏感试验按C 1 5 I2 0 0 5 年标准判断 药敏结果，用
2、W H O N E T 5 3 软件进行数据分析。结果2 0 0 7 年医院共分离病原菌2 8 9 2 株，其中革兰阴性杆菌 1 9 7 2 株占6 8 2 ，革兰阳性球菌9 2 0 株占3 1 8 ；前8 位病原菌依次为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌 属、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、沙雷菌属和金黄色葡萄球菌，M R S A 和M R c N S 的检出率分别 为7 6 4 和8 1 6 ；肠杆菌科细菌对头孢哌酮舒巴坦、亚胺堵南和哌拉西林他唑巴坦的耐药率均 7 0 0 ，对青霉素的耐药 率为5 8 2 ，未发现万古霉素耐药株。 裹2 葡萄球菌属对常用抗菌药物的药敏率( )
3、抗菌 药物 M R S AM S S AM R C N SM S C N S ( n = 8 1 )( n = 2 5 )( n = 2 8 0 )( n = 6 3 ) S R SRS R S R 表9 肠球菌属对常用抗菌药物的药敏率( ) 2 4革兰阴性杆菌对常用抗茵药物的耐药性 大 肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌的E S B L s 检 出率分别为3 6 5 、3 9 6 和8 2 。常见菌种对 头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦和 阿米卡星的耐药率均 2 0 o0 A ，对头孢噻肟的耐药 率明显高于头孢他啶。肠杆菌科细菌对常用抗菌药 物的耐药率见表4 。铜绿假单胞菌对头孢哌
4、酮舒 巴坦的耐药率最低为1 6 30 A ，对亚胺培南、哌拉西 林他唑巴坦和阿米卡星的耐药率分别为3 2 50 A 、 2 6 1 和2 5 0 ，对阿莫西林舒巴坦、氨苄西林和 头孢唑林的耐药率均为1 0 0 0 。非发酵革兰阴性 杆菌对常用抗菌药物的耐药率见表5 。 3 讨论 2 0 0 7 年我院临床分离的细菌中，革兰阴性杆菌 中华医院感染学杂志2 0 0 9 年第1 9 卷第7 期 8 3 1 裹4 肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的药敏率( ) 扰菌药物苎詈垡堕! 堕半生警量重堕堕半塑挚垦笪堕皇睾塑詈苎堕等 裹5 非发酵革兰阴性杆菌对常用 抗菌药物的药敏率( ) 的检出率6 8 2 明显高于
5、革兰阳性球菌3 1 8 ，前 8 位病原菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌 属、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、沙 雷菌属和金黄色葡萄球菌，菌种构成比与文献 2 3 有 一定差异。我院铜绿假单胞菌的检出率最高，居第1 位，与文献接近 3 。 在我院铜绿假单胞菌的检出率最高，超过大肠 埃希菌和不动杆菌属，较高的检出率，不排除期间在 医院内存在小规模流行的可能。铜绿假单胞菌对氨 苄西林、阿莫西林舒巴坦、头孢唑林均表现为耐药， 耐药率较低的有头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑 巴坦和阿米卡星等。不动杆菌属居第4 位，以鲍氏 不动杆菌居多，占不动杆菌属的8 6 7 。本组资料 显示，铜绿假单胞
6、菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南的 敏感性在逐渐下降，其耐药率分别为3 2 5 和 15 0 。 我院肠杆菌科细菌对碳青酶烯类、头孢哌酮舒 巴坦、哌拉西林他唑巴坦和阿米卡星等抗菌药物的 敏感性较高。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变 形菌E S B L s 的检出率分别为3 6 5 、3 9 6 和 8 2 ，与几年前相比较明显升高 4 1 。由于肠杆菌科 细菌产生的E S B L s 主要是C T X M 型酶和少量 S H V 型酶，C T X - M 型酶主要水解C T X ，因此表现 为细菌对头孢噻肟的耐药率明显高于头孢他啶的耐 药率。 M A S A 和V R E 均具有多药耐药性，是目前革
7、 兰阳性球菌中最为严重的问题，尤其是对免疫力低 下的患者常可导致死亡。在确定V R E 时，不能采用 单一的检测方法过早地下结论，否则可出现错误的 结果，如果肠球菌属对万古霉素中介或耐药，需用其 他方法加以证实，才能得出正确结果 5 。 由于病原菌的临床分布和耐药性存在区域性， 不同地区、不同医院的菌种构成和耐药性也处于不 断变化中，因此，实验室应连续地开展监测，不断地 总结相关资料，为控制医院感染和经验用药、合理用 药提供有力依据。 参考文献： ( H 血e a la n dL a b o r a t o r yS t a n d a r d sI n s t i t u t eP e d
8、o r m a n c es t a n d a r d s b ra n t i n l i c r o b i a ls u s c e p f i b i l i t yt e s t i n g s 3 F f f t e t n t hi n f o r m a t i o n a l s u p p l e r n e n LM 1 0 0 一$ 1 5 C L s l 。2 0 0 5 孙自铸，桧金莲，朱旭慧，等2 0 0 5 年武汉同济医院细菌耐药 性监测 J 中国感染与化疗杂志，2 0 0 7 ，7 ( 4 ) ：2 3 8 2 4 3 苏丹虹，卓超。袁锦屏，等2 0 0 5 年广州医学院第一附属医院 细菌耐药性监测 J 中国感染与化疗杂志2 0 0 7 ，7 ( 4 ) ：2 4 8 2 5 2 苏维奇，李莉，陈华渡等产超广潜 内酰胺酶阳性率及药物 “ 敏感试验 刀中华医院感染学杂志。2 0 0 3 ，1 3 ( 7 ) ：6 8 1 6 8 3 肖永红，王进，赵彩云，等2 0 0 6 2 0 0 7 年M o h n a f i n 细菌耐药 监测 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 8 ，1 8 ( 8 ) ：1 0 5 1 1 0 5 6