2005年北京医院细菌耐药性监测.pdf

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1、中国感染与化疗杂志2 0 0 7 年8 月2 0 日第7 卷第4 期C h i n J I n f e c t C h e m o t h o r ， A u g . 2 0 0 7 ， V o l . 7 ， N o . 4 2 5 9 ，论 著 2 0 0 5 年北京医院细菌耐药性监测 胡云建， 艾效曼， 宣天芝， 陶凤蓉， 许宏涛， 陈东科 摘要: 目的了解2 0( 巧年北京医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性。方法采用纸片Kirby- B aue r 法， 对我院2 0 0 5 年 全年分离的1 2 25株临床分离株进行药物敏感性试验， wH O N E T统计软件对数据进行分析。结果

2、 20()5年临床分离出的革 兰阴性杆菌数量多于革兰阳性球菌。细菌构成比中， 前 3位革兰阴性杆菌分别为铜绿假单胞菌( 1 6 . 3 %) 、 大肠埃希菌 ( 1 4 . 6 %) 和嗜麦芽窄食单胞菌( 11， 3 纬) ; 在革兰阳性球菌中， 前3 位分别为凝固酶阴性葡萄球菌( 7 . 7 %) 、 金葡菌( 6 . 9 %) 和 粪肠球菌(2 . 7 %) 。 体外药敏试验结果显示含 溶血链球菌未见青霉素耐药菌株。流感嗜血杆菌p 内酞胺酶产酶率为”%。 对甲氧西林耐药的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌分别为78. 6 %和33. 0 %。发现 1 株耐万古霉素的屎肠球菌， 为V anB型。 大

3、肠埃希菌 E S B L s 产酶率为3 0 . 2 %， 肺炎克雷伯菌为1 2 . 3 %， 发现 1 株对碳青霉烯类抗菌药物中介的肺炎克雷伯菌。铜绿 假单胞菌和不动杆菌属已出现多重耐药株。结论定期进行耐药性监测有助于了解我院细菌耐药性变迁， 为临床经验用药 提供理论依据。 关键词: 细菌耐药性监测; 抗菌药; 药敏试验 中图分类号: R 3 7 8 . 1 ; R 3 7 8 . 2文献标识码: A文章编号: 1 ( ， ( ) 9 一 7 7 ( ) 8 ( 2 0 0 7 】 0 4 一 0 2 5 9 一 0 4 S u r v e i l l a n c e o f b a c t

4、 e r i a l r e s i s t a n c e i nB e ij i n g H o s P i t a l d u r i n g 2 0 0 5 HU) 乞 n ji a n ，AIXi a o 一 烧 a n ，X 无 A N ( D e P a r t m e n t o fL a b o r a t o r 夕Me d i c i n e ， T i a n 一 z h i ，工A OFen g 一 ron g，XUHo n g 一 tao ，C HE N D o n g 一 k e ， B e ij i n gHo s P i t a l ， B e ij i n

5、gl ( ) 0 7 3 0 ， Chi n a ) A bs t rac t : 0 bj e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r e s i s t a n c e o f c l i n i c a l i s o l a t e s f r o mBeij i n gH o s p i t a l i n 2 o ( ) 5 . Me t h ods U s i n g K i r b 犷B a u e r m e t h o dtot e s t t h e s u s c e p t i b i l it y o f 1 2 2

6、5c l i n i c a l i s o l a t e s t oa n t i m i c r o b i a l a g e n t s .T h e d a t aw e r e a n a l y z e db yWH ( ) N E Ts o f t - ware . R eS u l tsT h et o p3g r a mn e g a t i v es p e c i e sw e r eP se u d o m o nas a e r u g i n o sa ( 1 6 . 3 %) ， Es认 e ri 认艺 a印 1 1( 1 4 . 6 %) a n d s t

7、 e n o t ro P h o m o na: mal t o P h i l i a( 1 1 . 3 %) . T h e t o p 3 g r a mp o s i t i v e s p e c ie s w e r e c o a g u l a s e- n e g a t iv e s t a P h 少 l o c o c c u s ( 7 . 7 %) ， S t a P h 少 l o c o c c u ， a u re u : ( 6 . 9 %) a n dE ， t e r o c o c c u 、 fae c a l i ，( 2 . 7 %) .I n

8、 Z o o s ， t h e t o t a l n u m b e r o f g r a mn e g a t i v e b a c i 1 l i w a s m o r e t h a n g r a mp o s i t i v e c o c c i . S u s c e p t i b i l i t y t e s t i n g s h o w e d t h a t n o p e n ic i1 l i n- r e s i s t a n t 仔 h e m o l y t i c s t re P t o c o c c u s w a s i d e n t

9、 i - f ie d . T h i r t e e n p e r c e n t o f H 。 i n fl u e n za 。 i s o l a t e s p r o d u c e d 牙 l a c t a m a s e . A b o u t 7 s 。 6 % o f s ， a u re u s a n d 3 3 . 0 %o f c o a g u l a s e- n e g a t i v e s ta P h 夕 l o cocc u s i so l a t e sw e re m e t h i c i l l i n-r e s i s t a n

10、t .( ) n es t r a i no f 且 faec i u ，w a sr e s i s t a n t t ov a n c o m ”i n( V a n B t y p e ) . E S B L s w e r e p ro d u c e d b y 3 o . 2 %o f E. c o l i is o l a t e s a n d l Z . 3 %o f K l e b s i e l l a is o l a t e s . O n e s t r a in o f K . P n e u m o n i a 。 w a s i n t e r m e d

11、i a t e t o c a r b a p e n e m s . Mti l t i 一 d r u g r e s i s t a n t s t r a i n s w e r e i d e n t i f i e d i n P . a e r u g i n o saa n d A c 注 n e t o b a c t e r s p p . C o n c l u s i o n s R e g u l a r s u r v e i l l a n c e o f a n t i b i o t i c r e s i s t a n c e i n c l i n i

12、c a l i s o 1 a t e s i s mos t i m p o r t a n t a n d v a l u a b l e f o r u n d e r s t a n d i n g t h e t r e n d o f a n - t i mi c r o b i a l r e s i s t a n c e a n dr a t i o n a l a n t i mi c r o b i a l t h e r a P y ， K 盯w o rds : S u r v e i I l a n c e o f b a c t e r i a l res i s

13、t a n c e ; A n t i m i c rob i a l 铭e n t ; S u s c e p t i b i l i t yt e s t i n g 为了解临床常见革兰阳性菌和革兰阴性菌对常 用抗菌药物的耐药性， 由复旦大学附属华山医院抗 生素研究所牵头， 国内8 所医院参加的” C H I N E T 中国 细菌耐药 性监测网， t1， 建立中国细菌耐药性数 据库。现将我院临床微生物室2( )() 5 年监测结果报 道如下。 材料与方法 作者单位: 卫生部北京医院检验科， 100 7 3 0 。 作者简介: 胡云建( 1 %6 一 ) ， 男. 主任检验师， 主要从事细

14、菌耐药性 及医院感染研究。 通讯作者: 胡云建， E 一 m a i l : h u y u nj i a n s i n a . c o m 。 一、 菌株来源 北京医院2 0 0 5 年从临床样本分离的细菌去除 同一病人同一部位分离的重复菌株。均经全自动细 菌鉴定分析系统V I T E K 一 C C 4 或A P I 系统鉴定， 细 菌 鉴 定 到 种 阁 。 二、 药物敏感试验 采用统一方案， 采用 MH琼脂培养基( 法国生 物梅里埃公司) 和抗菌药物纸片( 英国O X O I D公 司) 扩散法。最初连续 4d 作质量控制( Q C ) ， 合格 万方数据 2 6 0中国感染与化疗杂

15、志2 ) 1 7 年8 月2 ( ) 日笑7 卷笑4 朋( h i n J I n f 。 。 t C h e m o t h e r . A t ， 9 . 2 ) ( ) 7 ， v o l . 7 ， N o . 4 后， 每周做质控 3 二 。抗菌药物纸片包括青霉素、 红霉 素、 克林霉素、 氨节西林、 氨节西林一 舒巴坦、 头抱吠 辛、 头抱噬厉、 环丙沙星、 阿奇霉素、 氯霉素、 复方磺 胺甲嗯哩、 头抱西丁、 头饱哇林、 庆大霉素、 左氧氟沙 星、 利福平、 磷霉素、 万古霉素、 四环素、 奈替米星、 呱拉西林、 呱拉西林一 三哇巴坦、 头抱他陡、 头抱毗 肪、 头抱呱酮一 舒巴

16、坦、 阿米卡星、 亚胺培南、 美罗培 南、 氨曲南、 头抱呱酮和米诺环素。 三、 月 内 酞胺酶测定 用含有 N it r oce p h in纸片( 法国生物梅里埃公 司) 测试细菌是否产尽 内酸胺酶。每次试验用产酶 质控菌作对照。 四、 E S B I J s 测定 用纸片扩散法头抱他吮、 头抱噬厉和头抱曲松 为底物筛选 E S BIJ S 可疑菌株， 再用双纸片增效法 ( 头抱他咙和头抱他咤一 克拉维酸， 头抱噬肘和头抱 唾厉一 克拉维酸) 确认产E S B L S 菌株。 五、 E试验 肺炎链球菌若苯哇西林的抑菌圈直径簇19 m m 时， 需进行青霉素E试验， 确认其为青霉素不敏感 株

17、以及鉴别其为PIS P或P R S P 。 六、 结果判断和数据分析 按c L sI20()5年版判断药敏试验结果 二 ， 采用 WH ( ) N E T S . 3 版本统计分析数据。 素、 美罗培南、 万占霉素、 头抱曲松、 头抱哗肪和头饱 峡辛耐药菌株。 肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率均为 66. 7 %， 显示交叉耐药。 日 溶血链球菌对红霉素和 克林霉素的耐药率都为55， 1 %， 耐药率如此高值得 关注， 见表2 。 流 感嗜血 杆菌产俘 内酸胺酶产酶率为13%. 对 氨节西林一 舒巴坦、 头抱吠辛及阿奇霉素耐药率为 1 . 9 %。对头饱曲松 1 0( %敏感。流感嗜血杆菌

18、对 环丙沙星的耐药率为7 6 . 9 %。对氯霉素的耐药率 为5 . 6 %。对复方磺胺甲唔哇的耐药率为3 8 . 9 %。 ( 二) 葡萄球菌属本年度 MR S A的发生率为 7 8 . 6 %， M R C N S的发生率为3 3 . 0 环。耐苯哗西林 的各种葡萄球菌对所有俘 内酞胺类抗生素临床耐 药， 常同时对氨基糖昔类、 大环内醋类、 四环素和克 林霉素均耐药， 其耐药性高于对苯哇西林敏感葡萄 球菌。未发现对万古霉素不敏感的菌株。 见表3 。 表 1 细菌构成情况 T a b l el . D i s t r i b u t i o no f c ! i n i c a l i s

19、o l a t e s Mi c r o o r g a n l s mN u mb e r% 结果 一、 细菌的构成 2 0( 巧年临床分离的细菌， 排除同一病人重复菌 株， 使用 K 一 B纸片法检测的细菌共 1 2 25 株， 其构成 见表 1 。革兰阴性杆菌中， 前 5位分别为铜绿假单 胞菌2 o 0 株( 1 6 . 3 %) 、 大肠埃希菌1 7 9 株( 1 4 . 6 %) 、 嗜麦芽窄食单胞菌 138株( 11. 3 %) 、 嗜血杆菌属 1()9 株(8. 9 %) 和不动杆菌属 1 05 株( 8 . 6 %) ; 在革 兰阳性球菌中， 前5 位分别为凝固酶阴性葡萄球菌

20、9 4 株( 7 . 7 %) 、 金葡菌5 4株( 6 . 9 %) 、 粪肠球菌3 3 株( 2 . 7 %) 、 p 一 溶血性链球菌3 2 株( 2 . 6 %， 其中B 群18株、 A群3 株、 其他户 溶血性链球菌11株) 和 肺炎链球菌 巧株(1. 2 %) 。2 0 0 5年临床分离出的 革兰阴性杆菌数量多于革兰阳性球菌. 此外苛养菌 中的嗜血杆菌属也占有重要地位。 二、 药物敏感试验结果 ( 一) 苛养菌巧株肺炎链球菌中对苯哩西林 的抑菌圈直径簇19m m的有5 株， 经青霉素E试验 确定2 株为青霉素不敏感株， 其中P IS P 和P R S P 各 为1 株(6. 7 %

21、 ) 。 2 9 株汗 溶血链球菌未见对青霉 P ， e u d o 从 o n a a e r u g i n o sa Es c h e r i c h i ac o l i S t 尸 n o t r o P h o m o n a s m a l t o P h i l i a Ha e 从 o P h 艺 l u s g P P . Ac i n e t o bac t e rs P P . S t a P h 少 l o c o c c u . c oag 忍 l a 尹 刀 召 g a t i 决 S t a P h 夕 l o c o c c u s a u r e u s K

22、I 亡 b s i e l l as P P . En t e r o baf t 已 rc l o a c a e E n t o r o f o c c u s fae c a l i s S t r e P t o f o c c u s ， b e t a 一 h e m o l y t i c C i t r o b a c t e rs P P . B u rkh o l d e r i a 尸 P a c i a S t r e P t o c o c c u 3 P n e u m o 刀 i a e S e r rat i as P P . A l c a l i g e n

23、 e s 了 少 l o s o x i d a n s Prot e u ss p p D了 t o r o c o c c u s fao c i u m ( ) t h e r s : : : 1 6 . 3 1 4 . 6 1 1 . 3 8 . 9 8 。 6 7 . 7 6 . 9 5 . 1 3 。 ( ) 2 . 7 2 . 6 1 . 3 1 . 2 1 . 2 1 . 0 ( ) . 9 ( 少 . 8 ( )8 5 . 1 日n，口门911 ollr、()0 ，一IJ立几j.胜 44211月，2 986飞飞飞 To t a l1卫 2 三1 ) . 0 表2 肺炎链球菌和

24、俘 溶血链球菌对3 种 抗生素的敏感率( %) T a b l e Z . S u s c e p t i b i 1 i t y o f S t re P t o c o c c u s P n e u m o n i a e a n d 牙 h e m o l y t i c s t re P t o c o c c u ， t o s e l e c t e d a n t i b a c t e r ia l a g e n t s ( %) P n 产 u mo n i a r( 1 5 ) b e t a 一 h e m o l y t i c S t r e P t o c o

25、c c u s( 2 9 ) 一一 一一 a ge n t - 01勺， 气巴， 1()0从3R. P e n i c l l l i n E r y t h r o m y c i n C l i n d a my c i n 8 6 . 6 3 3 . 3 3 3 . 3 6 。 7 6 6 。 7 6 6 ， 7 万方数据 中国感 染与化 疗杂志2 0 0 7 年8 月2 0 日 第7 卷第4 期c h i n j l n f e c t c h e m o t h e r ， A u g . 2 ( ) 0 7 ， v o l . 7 ， N o . 4 2 6 1 表3 葡萄球菌 属

26、对常用抗菌药物的敏感率( %) T a b l e 3 。 S u s c e p t i b i l i t y o f s t a P 人 少 l o co c c 。 : s p p . t o s e l e c t e d a n t i hac t e r i a l a g e n t s ( %) MS S A ( 1 8 )MRS A ( 6 6 )M以二 NS( 6 4 ) MRCNS( 3 ) ) 一一 一 A n t i b a c t e r i a l a g e n t SR SR 月jlzl/门内，声 飞660，j6 99二d936 P e n i c i l

27、l i n Ce f o x i t i n C e faz o l i n Ce f u r o x i me C l in d a m y c i n E r y t h rom y c i n Ge n t a mi c i n L e v o f l o x a c i n R i f a mP i n T r i m e t h o P r i m-s u l fa me t h o x a z o l e F o s f o m y c in V a n c o my c i n 5 。 9 8 8 。 9 8 8 。 2 8 8 ， 2 5 2 . 9 4 7 . 1 5 8 。

28、 8 8 2 . 4 8 2 . 4 7 6 . 4 7 4 . 1 1 ( ) 0 9 4 . 12 7 6 09 2 . 4 1 1 . 89 4 8 1 189 5 6 4 121 . 69 8 . 46 8 . 7 5 2 . 901 0 02 2 . 4 4 1 . 209 8 . 58 4 。 5 1 7 . 63 . 19 2 . 36 3 . 8 1 7 . 61 0 . 88 9 . 26 5 . 6 1 187 9 . 71 4 . 15 6 . 2 1 7 . 64 2 . 43 6 . 48 0 . 9 01 ( ) ( )0飞 0 ) 7 2 . 4 0 5 . 2

29、4 . 4 2 5 . 9 7 7 . 6 8 . 6 2 2 。 4 3 4 . 4 4 0 . 3 7 。 1 O 6 。 7 0 4 3 . 3 1 0 。 0 6 6 . 7 2 3 ， 3 7 0 . 0 1 0 ( ) 3 0 . 0 吸 J MR S A=me t h i c i l l i n-r e s i s t a n t s .a u 理 u s ;MS S A二m e t h ic i l l i 介s u s c e P t i b l es .a u reu s ;MR C N S= m e t h i c i l l i n-r e s i s t a n t

30、c o a g u l a s 亡 n e g a t i v e S t a P h ， l o c o c c u s ， MSCN S 二m e t h i c i l l i n 一 s u s c e p t i b l e c o a g u l a ， e- n e g a t i v e s t a P h 夕 l o c o c c u . ( 三)肠球菌属粪肠球菌对庆大霉素( 1 20 拜 9 / 片) 的耐药率为51. 5 %， 低于屎肠球菌( 70%) 。 对于氨节西林， 屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌， 见 表4 。用纸片法检测万古霉素的结果， 粪肠球菌耐 药率为 3

31、。 3 %， 中介为 16. 7 %; 屎肠球菌中介为 20%， 这些菌株经 E试验确认后， 除 1 株菌为耐万 古霉素的屎肠球菌， 其 MIC为48 m g / L ， 同时经 P C R法鉴定基因型V a n B ， 其余均为敏感菌株。 ( 四) 常见革兰阴性菌常见革兰阴性菌大肠埃 希菌、 肺炎克雷伯菌、 阴沟肠杆菌、 铜绿假单胞菌、 不 动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物敏感 率， 见表 5和表 6 。大肠埃希菌 E S B L s 产酶率为 30. 2 %， 肺炎克雷伯菌为 12. 3 %， 发现 1 株对碳青 霉烯类抗生素中介的肺炎克雷伯菌。 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在多个病

32、房已出 现多重耐药株， 其中有3 株铜绿假单胞菌对本方案 中检测的抗菌药物全部耐药。 表 4 肠球菌对常用抗菌药物的敏感率( %) T a b l e 4 . S u s c e p t i b i l i t yo f Ent e roc o c c u s s P P .t os e l e c t e d a n t i b a c t e r i a l a g e n t s ( %) An t i b a c t e r i a l E刀 t e roc o c c u s fae a l 泛 5( 3 3 ) 日 g e n t En t e ro o c c u s fa ec

33、i u m ( 1 0 ) SR SR A m p i c i l l i n C i p ro于 l o x a c i n E r y t h r o m y c i n T e i c o P l a n in Ni t r o f u r a n t o i n Va n c o my c i n 8 6 . 2 1 3 。 8 3 。 3 1 0 0 8 9 . 7 9 6 . 7 1 3 。 8 4 8 3 8 6 。 7 0 6 . 9 3 。 3 4 0 ， 0 3 0 . (j 0 1 0 0 4 0 . 0 I f ， 0 6 0 . 0 6 D 0 1 0 0 0 6 0

34、 。 0 0 表5 肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的敏感率( %) T a b l e s . S u s c e p t i b i l i t y o f E n t e ro b a c t e r i a c 君 a 召 s p p . t o a n t i m i c r o b i a l a g e n t s ( %) A n t i b a c t e r i a l a g e n t E.c o l i ( 1 7 9 ) K . P n e u m o n i a e ( 5 7 ) E. c l o a c a e ( 3 7 ) C i t robac t e r s

35、 P P ， ( 1 6 ) S e r rat i a s p p . ( 1 2 ) Prot e u s s p p . ( 1 0 ) SRSRSRSRSRSR 6 . 2 6 2 6 2 。 5 8 0 。 0 1 3 . 3 5 6 2 7 5 。 0 8 7 5 8 7 。 5 1 5 。 4 1 0 0 8 1 . 2 9 3 。 8 6 8 。 8 1 ( ) 0 1 0 0 5 0 . 0 6 8 。 8 3 3 。 3 2 5 。 0 6 . 7 6 6 . 7 4 3 。 8 2 5 。 0 1 2 ， 5 6 . 2 7 6 。 9 0 1 2 5 0 . 0 1 8

36、 . 8 0 0 3 3 . 3 1 8 2 4 5 . 5 6 6 。 7 7 0 . 0 1 0 。 0 1 8 。 2 6 3 6 6 6 。 7 6 6 。 7 6 3 。 6 7 5 。 0 6 6 。 7 6 3 . 6 9 1 7 1 0 0 1 0 0 7 5 0 7 2 ， 7 3 6 . 4 3 3 . 3 0 8 0 . 0 8 1 ， 8 1 6 。 7 2 5 . 0 1 6 . 7 1 8 2 1 6 . 7 3 3 . 3 3 6 。 4 83 0 0 2 5 _ 0 4 0 . 0 1 0 0 9 0 1 0 0 6 0 。 0 6 0 . 0 9 ( ) .

37、0 1 0 0 9 0 . 0 1 ( j o 1 0 0 5 0 . 0 1 0 0 5 0 . 0 1 0 0 1 0 0 7 ( ) . j 5 0 。 0 0 l 0 0 4 0 。 0 4 0 . 0 1 0 ， 0 0 0 0 0 4 0 。 0 0 40 . 0 1 0 0 1 0 0 3 0 . 0 98护0通. . 才.二，J且二 9，jZ，1 5 3 。 2 内J，n， 747 8 6 。 5 OD99).二881143 371818883101352400 16，1490 . 421，飞 8889 耳一OOJ峪4922 . 7飞以26.188 8OC89799 A m p

38、 i c i l l i n A m p ic i l l i n- s u l b a c t a m P i p e r a c i l l i n P i p e r a c i l l i n 一 t a z o b a c t a m C e f a z o l i n C e f u r o x i me C e f o t a x i me C e f t a z i d i me C e f e p i m e C e fox i t i n C e fo P e r a z o n 亡 s u l b a c t a m Ge n t a mi c i n Ami k a c

39、 i n C i p ro fl o x a c i n I mi P e n e m Me r o P e n e m T r i me t h o p r i m 一 s u l fa me t h o x a z o l e 1 5 . 1 2 9 。 4 1 4 . 6 7 6 . 5 4 7 2 4 4 . 6 5 6 。 7 8 5 。 9 6 9 。 3 7 1 。 4 6 2 . 7 4 4 。 1 8 4 。 9 1 7 。 9 1 0 0 1 0 0 2 6 . 7 8 4 。 9 4 9 7 7 9 。 8 1 0 . 5 4 6 . 6 4 4 3 3 8 ， 2 8

40、S 2 0 . 7 1 5 . 7 飞 5 。 8 5 4 . 8 1 0 。 0 7 8 。 7 0 0 7 0 . 0 9 4 . 6 8 3 . 3 9 4 . 7 2 3 。 2 2 9 . 8 7 . 4 1 2 。 3 1 2 . 3 1 2 。 3 7 . 0 5 . 4 1 0 . 7 5 . 4 1 2 . 3 3 。 6 2 4 6 0 . 0 0 . 0 1 6 . 7 8 1 3 8 . 9 7 0 . 3 8 3 . 3 1 0 ， 8 5 1 。 4 7 0 . 2 7 8 ， 4 9 1 9 1 3 ， 5 7 8 . 4 8 6 ， 5 9 4 ， 6 6 7

41、6 1 0 0 1 0 0 5 7 . 14 2 . 9 万方数据 2 6 2中烹感染与化疗杂志2 ) 1 7 年8 月Z t l 日第7 卷第4 期( h i n J I n f o c t ( h o m ， t h e r ， A u 只 . 2 川7 ， v o l7 ， N o . 4 表6 不发酵糖革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感率( %) T a b l 。 6 . R e 、 u l t 、 o f b a c l e r ia l 、 u 、 c e p t i l ，i l it y t 。 、 t in g o f n o n f e r m e n t a t iv e

42、g r a mn e g a t i v e b a c il l i ( %) An t i 洛 ) a c t e r i a l a 只 e n t ， 飞 I n 犷 t ) b “ 。 1 尸 r 加 u ” 之 “ ， 矛 7 1 ( 8 8) P， 已 u 以 ， ， I J ) ， “ ， “ 己 r u 厂 1 尹 矛 少 、 “ ( 2 ( 川) 5 1 尸 产 2 ， t r ， P h ， 介 1 ( ， n “ ， n 才 “ 1 2 ) P I 1 1 1 “ ( 1 3 8 ) 刀“ r k h ) I J f r l “ r P a l a ( 1 5 ) SR

43、SRSRSR A m P lc l l l l n A l l l p i ( i l l i n 一 s u l l ) a c l a m P l p c r a c i l l in P I I ) u r a c i l l l n 一 t a z o 卜 ) a c t a m ( 、 c f a z o l i n ( c f u r o x i me ( e f o l a x i me Ce f t a z i d i me ( f f 七 p in l e C e f o x l t l n e f o P e r a z o n e- s u l b a c t a m G

44、e n t a mi c i n An l i k a c i n C i p r o f l o x a c i n l m i P e n e m Me r o P e n e m Az t r e o n a m C e f o P e r a Z o n e 1 r i m e t h o p r l m 一 s u l f a rn e t h o x a z o l e Mi n o c y c l i n e l e v o f l o x a c i n : : .: : 曰肖尹日41厂11/门曰 .口. ，0内、月斗，了叹 41，1 6 3 . 6 6 4。 吸 1: : :

45、 7 6 . 9 叹41才厂一/0/们 -，.-. ，2巴，日、41厂1， ，-41，J，jZ，J，J 207们，JS乃，-，()lj，工O工3tt .户. ，-7日、J，翻8，/，乙6，、81乃1，0日 91，76勺，产666846乙曰633 日4日，018口n砚j ，.-.- 5口，一，1，18，卜料 ，、，J14飞，J、166 3 飞 65 7 . ()8 ， . )8 8 ，8 7 2 l f j . 2 哎 ) . 8 2 2 . 6 8 ) . 日 ，1 7议 (j=，(j二只59幻 ， ，6飞4，0840 只47只67、J41 B l a n k n o td e t e c l

46、 e d 讨 在本次耐药监测中， 我们发现用纸片法检测肠 球菌属对万占霉素的药物敏感结果， 粪肠球菌中介 为1 6 . 7 %; 屎肠球菌中介为20%， 这些菌株经E试 验确认后， 都为敏感菌株， 因此如果肠球菌对万古霉 素为中介或耐药， 需用其他方法证实， 才能报告正确 结果。关于用目前C L SI推荐E S HIJ s 测定方法， 有 一定的局限性， 在本次监测过程中发现， 如同时产 E s B L S 和A m p c酶的大肠埃希菌， 可能就会报告 E S B L S 阴性， 因此目前报告 E S B L S 产酶率结果可 能稍低于实际结果。此外， 嗜麦芽窄食单胞菌和洋 葱伯克霍尔德菌只

47、对表6中数种抗菌药物有纸片扩 散法判断标准， 其他药物需要检测时报告药物 MI C。 在本次监测结果中， 我院发现 1 株耐万古霉素 的屎肠球菌， 经 P C R方法鉴定为 V a n B型. 同时在 上海地区发现3株耐万占霉素的屎肠球菌， 1 株为 V a n B型， 2株为V anA型， 都为屎肠球菌。本次监 我院主要流行的基因型【 二 ， 这种现象与欧洲报道基 本 一 致 6 二 。 目前， 在非发酵菌中嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱 伯克霍尔德菌在临床呈增多趋势， 值得关注。尤其 嗜麦芽窄食单胞菌增多， 可能与临床大量使用碳青 霉烯类抗生素治疗有关。铜绿假单胞菌和鲍曼不动 杆菌出现多株多重耐药

48、株， 这些菌株经常分布在某 些固定病房， 因此， 要治疗好感染病人， 不但要合理 使用抗菌药物， 同时要控制好医院感染。 参考文献: 习1曰 飞4 尸ILrL 测中未发现耐万占 霉素的粪肠球菌。仁 5 本院大肠埃希菌E S 川J s 产酶率为3( ) . 2 %， 肺 炎克雷伯菌为 1 2 . 3 %， 即大肠埃希菌产 E S B L S比 6 肺炎克雷伯菌严重， 大肠埃希菌对头抱噬肪的耐药 率为38. 2 %， 对头抱他吮为8 . 5 肠， C T X 一 M仍然为 汪复. 2 阴5 中国C H I N E T细菌耐药性监测结果二 J . 中国感染 与化疗杂志， 2 吸川 6 . 6 ( 5

49、 ) : 2 洲 毕 2 () 5 I s e n b e 啥H D. C l in i c a l M i c r o l ， io l o g y P r o c edu r e 、 H a n 1卜 ，o o k 二 M . Z n dE d i l i o n .AS M ，2 ( ) ( j 4 . Mu r r a yP R .Ma n u a l o f C l i n l c a l Mi c r o b i o l o g y F M .s t hE d i - t i o n .A S M. 2 ) j 3 : 1 j 3 7 一 1 1 ， 6 . C l i n i c a l a n dI a b o r a l o r yS t a n d a r d s I n s t i t u t e ( ( 1 5 1 ) / N ( ( 1 5 P e r f o r r