《重庆大坪医院细菌耐药性监测.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重庆大坪医院细菌耐药性监测.pdf（4页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、2 4 0 0 论著 重庆医学2 0 0 9 年1 0 月第3 8 卷第1 9 期 2 0 0 8 年重庆大坪医院细菌耐药性监测 王政，刘丁，陈萍，黎敏 ( 第三军医大学大坪医院野战外科研究所，重庆市医院感染控制中心4 0 0 0 4 2 ) 摘 要：目的了解本院2 0 0 8 年临床分离病原茵对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法进行抗茵药物敏感性 试验，以W H O N E T5 4 软件进行数据分析。结果 33 0 3 株临床分离病原茵中，革兰阳性球菌占3 5 5 ( 11 7 3 33 0 3 ) ，革兰阴性 杆菌占6 4 5 ( 21 3 0 33 0 3 ) 。非I C U
2、前l o 位病原菌依次为：铜绿假单胞茵、凝固酶阴性葡萄球茵，大肠埃希菌、鲍曼不动杆茵， 肺炎克雷伯茵、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食假单胞茵l I C U 前1 0 位病原菌依次为：鲍 曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德茵、凝固酶阴性葡萄球茵、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯茵、大肠埃希菌、铜绿假单胞茵，嗜麦牙窄食 假单胞茵、白色念珠菌、阴沟肠杆茵。耐甲氧西林的金黄色葡萄球茵在I c U 及非I C U 的检出率分别为7 6 9 、5 4 9 ，而耐甲氧 西林的凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为8 7 3 、6 6 3 ，均未检出对糖肽类抗生素耐药的革兰阳性球菌。产E S
3、B L 大肠埃希 茵在I C U 、非I C U 的栓出率分剐为7 7 5 、4 9 2 ；产E S B I 。肺炎克雷伯茵在I C U 和非I C U 的检出率为4 9 0 、3 8 4 。I C U 分 离的铜绿假单胞茵和不：动杆茵属对大部分抗菌药物的耐药率比非I C U 分离株高。结论 本院2 0 0 8 年临床分离的病原茵以革兰 阴性杆菌为主，碳青霉烯类抗生素对肠杆茵科细菌保持较高活性，非发酵糖茵数量呈上升趋势，I C U 比非I C U 分离株耐药性严 重，多重耐药茵株检出率高。 关键词：耐药性；革兰阳性球茵；苹兰阴性杆茵；抗茵药物 中图分类号：R 3 7 8 ；R 9 6 9 4文
4、献标识码：A 文章编号：1 6 7 1 8 3 4 8 ( 2 0 0 9 ) 1 9 2 4 0 0 0 4 S u r v e i l l a n c eo fa n t i m i c r o b i a lr e s i s t a n c ei nc l i n i c a li s o l a t e sf r o mC h o n g q i n gD a p i n gH o s p i t a li n2 0 0 8 W A N GZ h e n g ，L l U D i n g ，C H E N P i n g ，e t a l ( D a p i n gH o s p i
5、 t a l & R e s e a r c hI n s t i t u t eo fS u r g e r y ，n PT h i r dM i l i t a r yM e d i c a lU n i v e r s i t y ； C h o n g q i n gc e n t e rf o rH o s p i t a lI n f e c t i o nC o n t r o l ；C h o n g q i n g4 0 0 0 4 2 ，C h i n a ) A b s t r a c t ：O b j e c t i v e ：T oi n v e s t i g a
6、t et h ea n t i b i o t i cr e s i s t a n c eo fc l i n i c a li s o l a t e sf r o mD a p i n gH o s p i t a lt oa n t i m i c r o b i a la g e n t s c o m m o n l yu s e dd u r i n g2 0 0 8 M e t h o d sD i s kd i f f u s i o nm e t h o dw a sp e r f o r m e dt od e t e r m i n et h ea n t i m i
7、c r o b i a ls u s c e p t i b i l i t y D a t aw a s a n a l y z e db yW H O N E T5 4s o f t w a r e R e s u l t s At o t a lo f33 0 3c l i n i c a li s o l a t e sw e r ec o l l e t e d ，i n c l u d i n gg r a m - p o s i t i v ec o c c i3 5 5 ( 11 7 3 33 0 3 ) a n dg r a m n e g a t i v eb a c i
8、l l i6 4 5 ( 21 3 0 33 0 3 ) T h et o pt e np a t h o g e n sf r o mn o n - I C Up a t i e n t sw e r eP a e r u g i n o s a ， c o a g u l a s e - n e g a t i v eS t a p h y l o c o c c u s 。E c o i l 。A c i n e t o b a c t e rb a u m a n n i i ，K l e b s i e l l ap n e u m o n i a e ，S a u r e u s
9、，E n t e r o c o c c u ss p p ，B u r k h o l d e r i ac e p a c i a ，E n t e r o b a c t e rc l o a c a e ，X a n t h o m o n a sm a h o p h i l i a T h et o pf i v ep a t h o g e n sf r o mI C Up a t i e n t sw e r eA c i n e t o b a c t e rb a u m a n n i l ，B u r k h o l d e r i ac e p a c i a ，c
10、o a g u l a s e - n e g a t i v eS t a p h y l o c o c c u s ，S a u r e u s ，K l e b s i e l l ap n e u m o n i a e T h ep r e v a l e n c eo fM R S Ai nI C Ua n d N o n I C Uw e r e7 6 9 a n d5 4 9 T h ep r e v a l e n c eo fM R C N Si nI C Ua n dN o n I C Uw e r e8 7 3 a n d6 6 3 N o n eo fg r a m
11、 - p o s i t i v ec o c c iw a sf o u n dr e s i s t a n tt og l y c o p e p t i d e s T h ep r e v a l e n c eo fE S B L s p r o d u c i n gE c o i lw a s7 7 5 a n d4 9 2 i nI C Ua n dN o n - I C U T h ep r e v a l e n c eo fE S B L s - p r o d u c i n gK l e b s i e l l ap n e u m o n i a ew a s49
12、 5 a n d3 8 4 i nI C Ua n dN o n I C U T h eA c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i ia n dP a e r u g i n o s ai s o l a t e df r o mI C Up a t i e n t sw e r em o r er e s i s t a n tt ot h ec o m m o n l yu s e da n t i m i c r o b i a la g e n t st h a nt h o s ei - s o l a t e df r o mN o n -
13、I C Up a t i e n t s C o n c l u s i o nG r a m - n e g a t i v eb a c i l l iw e r ed o m i n a n ti s o l a t e si no u rh o s p i t a ld u r i n g2 0 0 8 ，C a r b a p e n e m s a r eh i g h l ya c t i v ea g a i n s tt oE n t e r o b a c t e r i a c e a e N o n - f e r m e n t a t i v em i c r o
14、o r g a n i s m sa r ei n c r e a s i n gw i t hh e a v yr e s i s t a n c e I C Ut h a n n o n - I C Ui s o l a t e so fs e r i o u sr e s i s t a n c e ，d e t e c t i o nr a t eo fm u l t i p l ed r u g - r e s i s t a n ts t r a i n so fh i g h ，T h ei s o l a t e sf r o mI C Up a t i e n t sa r
15、e m o r er e s i s t a n tt h a nt h o s ei s o l a t e df r o mn o n - l C Up a t i e n t s K e yw o r d s ：r e s i s t a n c e ；g r a m p o s i t i v eC O C C U S ；g r a m n e g a t i v eb a c i l l u s ；a n t i b i o t i c s 抗菌药物在临床的广泛使用，造成了细菌耐药水平增加， 对临床抗感染治疗带来了巨大的挑战。由于细菌耐药性具有 地域特点，不同地区及不问医院甚至不同临
16、床科室的耐药性有 所差异，及时了解细菌耐药性，对正确掌握细菌耐药的发展趋 势，指导临床合理运用抗菌药物及制定防治策略非常重要。现 将本院2 0 0 8 年临床分离的细菌耐药性监测结果报道如下。 1 材料与方法 1 1 菌株来源本院2 0 0 8 年1 月1 日至2 0 0 8 年1 2 月3 1 日 临床分离的全部细菌，剔除同一患者相同部位重复分离的相同 细菌，经V I T E K - 2 自动细菌鉴定仪鉴定剑种。 1 2 培养基与药敏纸片细菌分离鉴定用培养基及药敏试验 通讯作者。 用M u e l l e r - H i n t o n 培养基均购自霞庆庞通医疗器械有限公司。 药敏纸片购自O
17、 x o i d 公司，包括青霉素、氨苄西林、哌拉西林、 氨苄I t 林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头 孢哌酮、头孢唑肟、头孢呋辛、头孢嚷肟、头孢曲松、头孢他啶、 头孢吡肟、氨曲南、头孢两丁、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙 星、红霉素、万古霉素、替考拉宁、克林霉素、复方磺胺甲嚼唑、 利福平、氯霉素、四环素、呋喃妥因、亚胺堵南、美罗培南和米诺 环素等。 1 3 药敏试验抗菌药物敏感性试验方法及质量控制遵循 C L S l 2 0 0 7 版指南。质控菌株为大肠埃希菌A q 、C C 2 5 9 2 2 、铜绿 假单胞菌A T C C 2 7 8 5 3 、金黄色葡萄球菌A T C C
18、 2 5 9 2 3 、肺炎克 万方数据 重庆医学2 0 0 9 年l o 月第3 8 卷第1 9 期 雷伯菌A T C C 7 0 0 6 0 3 、肺炎链球菌A T C C A 9 6 1 9 、粪肠球菌 A T C C 2 9 2 1 2 和流感嗜血杆菌A T C C 4 9 2 4 7 。 1 4 p - 内酰胺酶检测采用头孢硝嚷吩纸片法检测p 内酰 胺酶。 1 5 E S B I 。菌株检测初筛试验：按C L S I2 0 0 7 年版初筛标 准。在纸片试验中只要符合以下任何一项指标：氨曲南大于或 等于2 7 r a m 、头孢他啶大于或等于2 2 m m 、头孢噻肟大于或等于 2
19、7 m m 、头孢曲松大于或等于2 5 m m 即为产E S B I ，S 可疑株。确 证试验：按C L S I2 0 0 7 年版标准，头孢噻肟一头孢噻肟克拉维 酸、头孢他啶一头孢他啶克托维酸2 对纸片中任意1 对，含克 拉维酸和不含克拉维酸纸片间抑菌圈只差大于或等于5 m m 即 为产E S B I 。s 株。 1 6 甲氧两林耐药的葡萄球菌检测用头孢西丁纸片筛选甲 氧西林耐药的葡萄球菌菌株。 1 7 数据分析用W H O N E T5 4 版软件分析药敏试验 数据。 2 结果 2 1 细菌分布 2 1 1 病原菌33 0 3 株临床分离病原菌中，革兰阳性球菌占 3 5 5 ( 11 7
20、3 33 0 3 ) ，革兰阴性杆菌占6 4 5 ( 21 3 0 33 0 3 ) 。 非I C U 前1 0 位病原菌依次为：铜绿假单胞菌1 8 8 ( 4 9 9 26 5 1 ) 、凝同酶阴性葡萄球菌1 4 2 ( 3 7 7 26 5 1 ) 、大肠埃希菌 1 4 o H ( 3 7 2 26 5 1 ) 、鲍曼不动杆菌i i 8 ( 3 1 3 26 5 1 ) 、肺炎 克雷伯菌8 6 ( 2 2 9 26 5 1 ) 、金黄色葡萄球菌7 6 ( 2 0 2 2 6 5 1 ) ，肠球菌属5 6 ( 1 4 8 26 5 1 ) 、洋葱伯克霍尔德菌5 o ( 1 3 2 26 5
21、1 ) 、阴沟肠杆菌3 9 ( 1 0 3 26 5 1 ) 、嗜麦芽窄食假单 胞菌z 9 ( 7 6 26 5 1 ) ；I C U 前1 0 位病原菌依次为：鲍曼不动 杆菌1 3 8 ( 9 0 6 5 2 ) ，洋葱伯克霍尔德菌1 2 7 ( 8 3 6 5 2 ) 、凝 固酶阴性葡萄球菌9 7 ( 6 3 6 5 2 ) 、金黄色葡萄球菌7 9 ( 5 2 6 5 2 ) 、肺炎克雷伯菌7 8 ( 5 1 6 5 2 ) 、大肠埃希菌6 1 ( 4 0 6 5 2 ) 、铜绿假单胞菌4 6 ( 3 0 6 5 2 ) 、嗜麦芽窄食假单胞 菌4 4 ( 2 9 6 5 2 ) 、白色念珠
22、菌3 7 ( 2 4 6 5 2 ) 、阴沟肠杆菌 2 4 0 1 3 4 ( 2 2 6 5 2 ) 。 2 1 2 标本来源呼吸道占5 4 6 ，伤口分泌物占1 2 5 ， 尿液占5 8 ，血液占4 8 ，脓液占4 7 ，引流液占1 9 ， 腹水占1 2 。 2 2 临床主要分离菌对常用抗菌药物的耐药性 2 2 1 葡萄球菌属耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌在I C U 及非I C U 的检出率分别为7 6 9 ( 4 0 5 2 ) 、5 4 9 ( 1 1 1 2 0 2 ) ， 而耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为8 7 3 ( 5 5 6 3 ) 、6 6 3 ( 2 5 0
23、3 7 7 ) 。无万古霉素和替考拉宁不敏感的 菌株。除万占霉素、替考拉宁、复方磺胺甲嗯唑外，I C U 分离的 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率均较非I C U 高。除万古霉索、替考拉宁、复方磺胺甲嗯唑、米诺环素外，耐 甲氧两林的金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄 球菌对其他抗茵药物的耐药率分别较甲氧西林敏感的金黄色 葡萄球菌和甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌高( 表1 ) 。 2 2 2 肠杆菌科细菌大肠埃希菌在I C U 和非I C U 的检出 率分别为6 1 ( 4 0 6 5 2 ) 、1 4 0 ( 3 7 2 26 5 1 ) ，肺炎克雷伯菌 的检出率为7 8
24、( 5 1 6 5 2 ) 、8 6 ( 2 2 9 26 5 1 ) 。产E S B L 大 肠埃希菌在I C U 和非I C U 的检出率分别为7 7 5 ( 3 1 4 0 ) 、 4 9 2 ( 1 8 3 3 7 2 ) ；产E S B L 肺炎克雷伯菌在I C U 和非I C U 的 检出率为4 9 0 ( 2 5 5 1 ) 、3 8 4 ( 8 8 2 2 9 ) ( 表2 ) 。 2 2 3 非发酵革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌在I C U 和非 I C U 的检出率分别为4 6 ( 3 0 6 5 2 ) 、1 8 8 ( 4 9 9 26 5 1 ) ；鲍 曼不动杆菌在I C
25、U 和非I C U 的检出率分别为1 3 8 ( 9 0 6 5 2 ) 、1 1 8 ( 3 1 3 26 5 1 ) 。I C U 分离的铜绿假单胞菌对哌拉 西林、哌拉西林他唑巴坦、氮曲南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐 药率较非I C U 低外，其余均较高。I C U 分离的鲍曼不动杆菌 除对左氧氟沙星外，对其余所有常用抗菌药物的耐药率均高于 非I C U 分离株( 表3 ) 。嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、复方 新诺明和米诺环素的耐药率分别是2 5 、1 0 3 、o 。洋葱 伯克霍尔德菌对头孢他啶和米诺环索的耐药率在1 0 以下 ( 表3 ) 。 表1I C U 和非I C U 分离的葡萄
26、球菌属对常用抗菌药物的耐药率( ) 万方数据 2 4 0 2 重庆医学2 0 0 9 年1 0 月第3 8 卷第1 9 期 表2I C U 和非I C U 分离的肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的耐药率( I 【：U非I ( ：U 抗荫药物 大肠埃希荫( 4 0 )肺炎克雷伯菌( s 1 )大肠埃希菌( 3 7 2 )肺炎克雷伯菌( 2 2 9 ) RSRSRSRS 表3I C U 和非I C U 分离的非发酵革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率( ) I C U J 仁I C U 抗菌药物铜绿假单胞菌( 3 0 )鲍曼f ：动杆菌( 9 0 )铜绿假单胞菌( 4 9 9 )鲍监不动杆菌( 3 1 3
27、 ) RSRSRSRS 万方数据 重庆医学2 0 0 9 年1 0 月第3 8 卷第1 9 期 3 讨论 本院2 0 0 8 年临床非重复分离病原菌共33 0 3 株。在非 I C U ，革兰阴性杆菌中铜绿假单胞荫分离率占第l 位，其次是 大肠埃希菌；革兰阳性球菌中凝固酶阴性葡萄球菌位居第1 位，其次是金黄色葡萄球菌。在I C U ，鲍曼不动杆菌和凝周酶 阴性葡萄球菌分别占革兰阴性杆菌和阳性球菌的第1 位。全 院呼吸道标本占临床标本来源的第1 位，其次为伤口分泌物标 本，尿液标本位居第3 位。 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌在I C U 及非I C U 的检出率 分别为7 6 9 、5 4 9 ，
28、而耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌 的检出率分别为8 7 3 、6 6 3 ，较高于其他医院报道。无 万古霉素和替考拉宁不敏感的菌株。除万古霉素，替考拉宁、 复方磺胺甲嗯唑外，I C U 分离的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性 葡萄球菌的耐药率均较非I C U 高。除万占霉素、替考拉宁、复 方磺胺甲嗯唑、米诺环素外，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌及 耐甲氧两林的凝固酶阴性葡萄球菌对其他抗菌药物的耐药率 分别较甲氧两林敏感的金黄色葡萄球菌和甲氧西林敏感的凝 固酶阴性葡萄球菌高。 在筛查M R S 实验中，运用头孢西丁纸片扩散法的检出率 更高于传统的苯唑西林纸片扩散法 2 。2 0 0 9 年最新版C L S
29、 I 已明确去除苯唑西林纸片扩散法，仅用头孢西丁纸片扩散法检 测耐甲氧西林葡萄球菌。2 0 0 6 年C L S I 已将万古霉素对金黄 色葡萄球菌的M I C 判断折点从8 1 6 m g L 调整至4 8 m g L ，2 0 0 7 年【：1 ，S 1 再次强调，在使用万古霉素治疗敏感株感染 时，该菌可突变为万古霉素中介的异质性金黄色葡萄球菌 ( h V I S A ) 3 。因此，对一些长期使用万古霉素治疗的患者需密 切注意这种情况的发生。而2 0 0 9 年版C I 。S I 已将万古霉素对 金黄色葡萄球菌的M I C 判断折点调整至2 m g I ，并说明万古 霉素纸片法药敏试验只
30、能报6 m m ，即耐药结果，否则应测其 M I C 。本次改变旨在加强对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌 的监测。 肠杆菌科细菌对B _ 内酰胺类抗菌药物的耐药性主要由 E S B L s 和A m p C 酶引起，最常见的菌种为大肠埃希菌和肺炎 克雷伯菌，本次监测产E S B L 大肠埃希菌在1 C U 和非I C U 的 检出率分别为7 7 5 、4 9 2 ；产E S B I 。肺炎克雷伯菌在I C U 和非I C U 的检出率为4 9 o 、3 8 4 。I C U 分离的大肠埃希 菌对哌拉西林、头孢唑林、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢 噻肟、头孢唑肟、头孢西丁、氨曲南的耐药率比非I
31、 C U 分离株 高2 0 左右。而I C U 分离的肺炎克雷伯菌与非I C U 分离株 对所有常用抗菌药物的耐药一年相差不超过7 。 碳青霉烯类药物对E S B I 。S 和A m p C 酶高度稳定，大肠埃 希菌和肺炎克雷伯菌对其敏感率均为1 0 0 。但浙江大学医 学院附属一院已分离出1 株对亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌， 已证实产K P C _ 2 型碳青霉烯酶，耐药基因由质粒介导 4 。产 K P C 型碳青霉烯菌株在美国、南美洲、以色列等均有报道，其 宿主菌广泛，在肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、沙门 菌属中均有发现，表明K P C 酶具有在不同种属细菌间传播的 能力并能造成较
32、高的耐药性 5 7 。因此，2 0 0 9 年最新版C I ，S l 推荐用改良H o d g e 试验筛查碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌 和大肠埃希菌。同时还需积极采取有效的控制医院感染措施， 2 4 0 3 防止产K P C 酶株的暴发流行。 非发酵糖细菌足医院感染常见病原菌，该类细菌极易在潮 湿的环境中牛存。由于各种插管、导管、机械通气等应用不断 增加，此类细菌的分离率呈上升趋势。在本次耐药性的监测 中，铜绿假单胞菌的分离率占所有细菌及非发酵糖细菌的第1 位，I C U 分离株对米诺环素、庆大霉素、头孢曲松、头孢噻肟、头 孢唑肟的耐药率在5 0 以上；而非I C U 分离株仅对头孢曲松、
33、头孢唑肟和米诺环素的耐药率在5 0 以上。鲍曼不动杆菌位 居I C U 分离病原菌第1 位，对头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢唑肟、庆大霉素、环丙沙星、米诺环素的耐药率比非I C U 分离株高2 0 左右，虽然对碳青霉烯类的耐药率约为1 3 ，但 已从I C U 中分离出包括尉碳青霉烯类的泛耐药鲍曼不动杆 菌。 本次耐药性j | f f 测表明，临床分离的病原菌对常用抗菌药物 的耐药性较严重，I C U 比非I C U 分离株的耐药性高，E S B I 。、 M R S 、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌的检出率 高。耐药性已是我国目前面临的严峻问题，如何根据药敏结果 合理使用抗菌药
34、物、控制医院感染的暴发流行、控制耐药性的 不断上升，需要开展抗菌药物知识培训，加强合理使用抗菌药 物的监督与管理，以减少抗菌药物的选择性压力，同时亦重视 医院感染控制，以减少耐药细菌在院内的传播。 参考文献： - 1 3 诸葛小玲，腾敏，杨青，等2 0 0 5 年浙江大学医学院附属第 一医院细菌耐药性监测E J 3 中国感染与化疗杂志，2 0 0 7 ， 7 ( 4 ) ：2 6 3 2 何云燕，夏云，庞丽应用头孢西丁纸片扩散法检测耐甲 氧西林葡萄球菌 J 3 重庆医学，2 0 0 7 ，3 6 ( 1 ) ：5 5 3 M a r l o w e P r a c t i c a ls t r
35、 a t e g i e sf o rd e t e c t i n ga n dc o n f i r m i n g v a n c o m y c i n - i n t e r m e d i a t eS t a p h y l o c o c c u sa u r e u s ：at e r t i a r y - c a r eh o s p i t a ll a b o r a t o r y 7 Se x p e r i e n c e J JC l i nM i c r o b i o l ，2 0 0 l ，3 9 ( 7 ) ：2 6 3 7 4 3W e iZ Q ，
36、D uX X ，Y u Y S ，e ta 1 P l a s m i d - m e d i a t e dK P C - 2i n aK l e b s i e l l ap n e u m o n i a ei s o l a t ef r o mC h i n a J A n t i m i - e r o bA g e n t sC h e m o t h e r ，2 0 0 7 ，5 1 ( 2 ) ：7 6 3 5 B r a t uS ，M o o t yM ，N i c h a n iS ，e ta 1 E m e r g e n c eo fK P C - p o s s
37、 e s s i n gK l e b s i e l l ap n e u m o n i a ei nB r o o k l y n ，N e w Y o r k ：e p i d e m i o l o g ya n dr e c o m m e n d a t i o n sf o rd e t e c t i o n J A n t i m i c r o bA g e n t sC h e m o t h e r ，2 0 0 5 ，4 9 ( 7 ) ：3 0 1 8 6 V i l l e g a sM V ，L o l a n sK ，C o r r e aA C ，e ta
38、 1 F i r s td e t e c t i o n o ft h ep l a s m i d m e d i a t e dp n e u m o n i a ef r o mS o u t hA m e r i c a J A n t i m i e r o bA g e n t sC h e m o t h e r ，2 0 0 6 ，5 0 ( 8 ) ：2 8 8 0 7 N a v o n - V e n e z i aS ，C h m e l n i t s k yI ，L e a v i t tA ，e ta 1 P l a s m i d - m e d i a t e di m i p e n e m - h y d r o l y z i n ge n z y m eK P ( 2a m o n g m u l t i p l ec a r b a p e n e m - r e s i s t a n tE s c h e r i c h i ae o l ic l o n e si n I s r a e l J A n t i m i c r o bA g e n t sC h e m o t h e r ，2 0 0 6 ，5 0 ( 9 ) ： 3 0 9 8 ( 收稿日期：2 0 0 9 0 7 2 3 ) 万方数据